Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Diabetes

No description
by

Davy Buyens

on 17 February 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Diabetes

Motivatieproblematiek
KineCoach (Pre-)Diabetes Type 2
- Pathofysiologie en medicatie

- Voetproblematiek
- Voedingsproblematiek
- Motivatieproblematiek

- Preparticipatiescreening
- Oefentherapie


Voedingsproblematiek
Oefentherapie
Voetproblematiek
Pathofysiologie en medicatie
Preparticipatiescreening
Voedingsproblematiek
Doorverwijzing naar diëtist/diabeteseducator

Doel: 5-10% gewichtsverlies

Niet per sé minder, maar vooral anders eten

"Mindfull eten": maaltijd bekijken als aparte activiteit

"7000 kcal = 1 kg gewichtsverlies"


Praktische voorbeelden
"Anders eten"

Minarine ipv boter (op boterham): -400 kcal

Mager vlees ipv vet vlees (als beleg): -70 kcal

Boter ipv vet (in de pan): -150 kcal

Ketchup ipv mayonaise (als saus): -600 kcal

Water of light ipv frisdrank: -40 kcal
Eventueel toevoegen van intensieve zoetstoffen (bvb aspartaam, stevia, ...)

Fruit verdelen over de dag, om pieken te vermijden

Droge harde koek ipv droge zachte koek (bevat minder vet)

Voorbeeld: 2 sn brood + boter + salami = 4 sn brood + minarine + ham

Intensieve zoetstoffen
bvb aspartaam, stevia, ...

Hebben geen invloed op glycemie

Ideaal voor gewichtscontrole en diabetes

Let op ADI (varieer in zoetstoffen):
aspartaam 40mg/kg/dag
stevia 4mg/kg/dag

Te vermijden ! !
Noten

Chocolade (ook pure chocolade)

Snoep (ook suikervrije snoep)
Voetproblematiek
Neuropathie

Vasculopathie

Musculoskeletale vormveranderingen
Neuropathie
Diagnose
Anamnese: mieren, kussentjes, pijnscheuten, +/- tot sokhoogte
Inspectie: droge huid, kloofjes, letsels met eelt, op wonde knn stappen, schoenen en kousen, vervormingen, ...
Testen: monofilament, stemvork

Behandeling
Onomkeerbaar proces
Goede glycemieregeling = (tijdelijke) verbetering
Medicatie bij neuropatische pijn
Vasculopathie !!!
Diagnose
Anamnese: etalagebenen, krampachtige pijn tijdens stappen, 1 koude voet, nachtelijke pijn
Inspectie: kleur, glans, nagels, letsels
Testen: tiltest, palpatie pulsaties, capillaire refill

Behandeling
Vasculaire chirurg
Musculoskeletale vormveranderingen
Diagnose
Inspectie: lokatie eelt, stand hallux, nagelafwijking
Testen: prayer's sign, goniometrische testen, ganganalyse, plantaire drukmeting

Behandeling
Goede glycemieregeling
Aangepaste schoenen/zolen
Kinesitherapie






To Do
Jaarlijkse screening om risico's in kaart te brengen

Bepaling voetrisico:
Wat kan een podoloog doen?
Educatie ivm hygiëne, kousen en schoenen om wondjes te voorkomen

Prentieve huid- en nagelzorg

Wondzorg en drukontlasting

Vervaardigen hulpmiddelen

Advies ivm confectie/orthopedisch materiaal

Podologische zolen na onderzoek en ganganalyse
Wanneer verwijzen?
Risico 0: voetverzorger

Risico 1 of >1: podoloog
Preparticipatiescreening
Anamnese
Huidige medicamenteuze behandeling
Medische voorgeschiedenis/ co-morbiditeiten
Laatst gemeten HbA1c
Laatst gemeten nuchtere glycemie

Algemene risico screening
Par-Q vragenlijst

Algemene parameters
Lengte/ gewicht/ BMI
Buikomtrek
Vetpercentage
Rusthartfrequentie en ritme
Bloeddruk
Preparticipatiescreening
Cardiovasculair
Perifeer oedeem
Perifere pulsaties
Orthostatisme
Dyspnea/ orthopnea en/of retrosternale pijn

Neurologisch
Voeteninspectie
Aanwezigheid hypo-esthesie/ hyperesthesie/ pijn
Aanwezigheid autonome dysfunctie(s)/ entrapment neuropathie

Orthopedisch
Preparticipatiescreening
Valrisico
Timed-up-and-go test

Fysieke activiteit
Pedometrie

Uithoudingsvermogen
Astrand-Rhyming test
6-minuten wandeltest

Spierkracht
Handknijpkracht
Muur zittest
Algemene conclusie
Gele/rode vlaggen
Profiel van de patiënt
Accenten voor de revalidatie
Duur: +/- 1u
Motivatieproblematiek
Wanneer doorverwijzen naar psycholoog:
wanneer mensen er niet in slagen om zichzelf te veranderen









Motivatieproblematiek
Top-down

Kwaliteit van de motivatie:
extrinsiek - intrinsiek

Tips en adviezen
Autonomie:
Menu van opties
Inspraak verlenen aan pt
Controlerende taal vermijden
Rationale geven

Betrokkenheid:
Werken met groepen
Empathische houding

Competentie:
Realistische en uitdagende doelen/ tussenstappen
Tips voor op moeilijke momenten
Positieve feedback omtrent vaardigheden
Vertrouwen en geloof communiceren dat het kan
Kwaliteit van de motivatie:
extrinsiek - intrinsiek
Motivatieproblematiek
Motivatieproblematiek
Bottom-up

De mens heeft een aangeboren tendens naar psychologische groei en ontwikkeling

De mogelijkheden om te veranderen worden uitgelokt, niet opgelegd

De sociale context kan deze tendens ondersteunen of beperken

Onderdruk je help-reflex, deze lokt weerstand uit

Rechtstreekse overtuiging (argumenteren) is geen effectieve methode







Motivatieproblematiek
Bottom-up

Laten toenemen van verandertaal en pos. bekrachtigen

Motivatie komt vanuit de pt zelf, we moeten die dus vinden/ helpen herkennen

Reflecterend luisteren

Ondersteunen van het vertrouwen in het 'kunnen'

Geen 'MOETEN' gebruiken

"Ja MAAR" vermijden, eventueel vervangen door "ja EN"







Oefentherapie als preventie
Oefentherapie: waarom en hoe?
Hoog intensieve inspanningen: vooral suikerverbranding
Laag intensieve inspanningen: vooral vetverbranding
1. Preventie dmv aanpassingen levensstijl: risico daalt met 58%
2. Preventie dmv oefentherapie alleen: risico daalt met 37-49%
Laaksonen DE, et al. Diabetes 2005; 54: 158-65
24-uurs daling glycemiespiegel na inspanning
Oefentherapie: waarom en hoe?
Optreden glycemiepiek 1u na de maaltijd
Daling concentratie glucose in het bloedplasma
Ook ontlasting van de pancreas door daling c-peptide (=arbeid van de pancreas)
Oefentherapie starten binnen het uur na de maaltijd!
Oefentherapie: waarom en hoe?
Oefentherapie: waarom en hoe?
Maar ook positieve invloed op:
- Quality of life
- Fysieke fitheid
- Inflammatoire markers
- Cardiovasculaire risicofactoren
(BD, buikomtrek, lipidenprofiel)

Hoe hoger de HbA1C waarde, hoe groter het effect van een beweegprogramma.
Oefentherapie zal dus een groter effect hebben bij ptn zonder medicatie.
Oorzaak daling
glucose-concentratie
tgv inspanningen?
1. Stijging van de insuline-gevoeligheid in de spieren
(tot 24-48u na training)

2. Verhoogde glucose-opslag in spieren door eiwitten,
maar ook ≠ insuline

→ Inspanning kan glucose-verbruik x20 doen toenemen
Inspanningsfysiologie
bij T2DM
- ≠ gezonde personen

- 90% van T2DM vertonen overgewicht/ zijn obees
Inspanningsfysiologie
bij obese ptn
↓type 1 spiervezels→verminderde uithoudingscapaciteit
↑type 2 spiervezels→verhoogde kracht
Inspanningsfysiologie
bij obese ptn
↓volume
↑frequentie
→desaturatie! (verdwijnt na afvallen)
Inspanningsfysiologie
bij obese ptn
↓adrenalinerespons tijdens inspanning
(Salvadori et al. Eur J Nutr 2003)

→gaan minder makkelijk vetten verbranden

→chronotrope incompetentie
→Obese ptn niet laten oefenen adhv formule van Karvonen
(220-leeftijd=maxHS)

↑vetopstapeling door insuline
Oefentherapie:
Intensiteit?

- International guidelines: 40-85% VO2max

- voorkeur voor hoge intensiteit wegens meer verbranding van suikers

- bij start beweegprogramma: voorkeur voor lagere intensiteit wegens meer vetverbranding en lagere uitval

- hoe groter het calorieverbruik bij de activiteit, hoe meer verbranding van suikers
→voorkeur wandelen/roeien/steppen/zwemmen, meer dan fietsen
Oefentherapie:
Duur van de sessie?

- International guidelines: >30min

- Eigenlijk nog groot vraagteken!
Duur van het beweegprogramma?
Oefentherapie:
Frequentie?

- International guidelines: 3-5x/week (regelmatig)
Toevoeging krachttraining?
- International guidelines: ja!

- 3 series, 10-15herh, 65-70% 1 RM
Oefentherapie:
Besluit?

Obese ptn

↑ frequentie

langdurig programma

↑ calorie-verbranding

Diabetes ptn

↑ frequentie

langdurig programma

+ krachttraining

- International guidelines: >2 mnd (nadien ↓HbA1C)
Duur van het beweegprogramma?
Oefentherapie:
Frequentie?

Oefentherapie:
Toevoeging krachttraining?

Werking insuline
↑ glucoseopname in spier- en vetcellen
→bloedsuikerspiegel ↓
↑ glucoseopname in spier- en vetcellen
→bloedsuikerspiegel ↓
INSULINE
Vragen?
Diagnose
- 2x een nuchtere glycemie ≥ 126 mg/dl
(normaal +/- 100 mg/dl)
OF
- 2x een glycemie ≥ 200 mg/dl 2u na inname suikerwater (75g glucose)
(normaal < 140 mg/dl)
Complicaties
als rechtstreeks gevolg
- CVA: iedere 12 minuten
- AMI: iedere 19 minuten
- Amputatie: iedere 19 minuten
- Nieuw geval van nierdialyse: iedere 60 minuten
- Blind: iedere 90 minuten

In België:
jaarlijks >5000 overlijdens tgv T2DM
Kleine 10% van totale gezondheidsbudget gaat naar behandeling van diabetes en zijn complicaties!
Full transcript