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Trauma Obstetrico

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by

paola murillo

on 24 February 2015

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Transcript of Trauma Obstetrico

Definición
Cualquier lesión eritema, abrasión, deformidad o traumatismo hipóxico y/o mecánico, evitable o no, que sufre el neonato durante el parto.
Clasificación
Piel y tejido subcutáneo
Neurológicas
Oseas
Visceral

Cefalohematoma
Colección de sangre subperióstica de los huesos del cráneo.
Petequias y equimosis
Hemorragia de la capa superficial de la piel

Trauma Obstetrico

Incidencia
2.1 a 40.2%

El mayor incremento de peso durante el embarazo--> ↑ riesgo
Presentación anormal, desproporción céfalopélvica, parto prolongado**
Mejores técnicas obstétricas ↓ riesgo

Caput succedaneum**
Edema en cuero cabelludo
Etiología
Se produce por compromiso del retorno venoso, al comprimirse en forma prolongada contra el canal cervical.

El edema es blando, no tiene limites desaparee en 24-72 hrs

Cuadro clínico
Tratamiento
Se autolimita
Desaparece en horas
No deja secuelas
Etiología
Cuadro clínico
Aparece después de 24-48 hrs, consistencia dura o renitente, bordes definidos y no rebasan la línea de sutura (parietal**)

Tratamiento
Desaparece en 2-8 semanas
*si es grande o bilateral--> hiperbilirrubinemia

Rx simple de cráneo

Puede calcificarse

Se da por ruptura de los vasos sanguíneos del periostio por traumatismo directo.

Hemorragia difusa del cuero cabelludo
Sangrado por debajo de todo o gran parte del cuero cabelludo

Etiologia
Ocasionado por trauma obstétrico severo o asociado a defecto de la coagulación.

Cuadro clínico
Se presenta en las primeras 24-48hrs de vida, da una coloración azulada a la piel.
*↓Htto + datos de hipovolemia

Tratamiento
Tx--> requiere aplicación inmediata de plasma
vitamina K, I.V
reposición de la perdida sanguínea

Si no se detecta y trata a tiempo se pone en riesgo la vida del Px.

Etiología
Se presenta por dificultad del retorno venoso por compresión, provocando ruptura capilar y fuga sanguínea.
*circular de cordón
*maniobras obstétricas enérgicas

Cuadro clínico
Petequias--> cara y cuero cabelludo**
Equimosis--> dorso y extremidades inferiores**
*en cara por uso de fórceps

*hiperbilirrubinemia

Tratamiento
Si no hay antecedente de trauma obstétrico--> descartar infección sistémica o defecto de coagulación.

Se resuelve espontáneamente.

Moldeamiento de craneo
Etiología
Cambios de adaptación de huesos del cráneo durante el paso del producto por el canal de parto.
Cuadro clínico
Aplastamiento de frontal y discretamente de occipital, con crecimiento progresivo del vértice.

*desaparece en 2-3 días
Tratamiento
No requiere Tx

Tiene buen pronostico, siempre y cuando solo sea deformación ósea
Fractura de clavicula
Por presentaciones cefálicas con distocia de hombros o pélvicas con brazos extendidos
Disminución o ausencia de movimientos del lado afectado
No se presenta reflejo de Moro
Diferenciar de fractura de húmero y parálisis braquial
Tx: Inmovilizar con brazo en abducción a 60º y codo flexionado a 90º (retirar a los 7-10 días)

Parálisis del plexo braquial
Partos prolongados y difíciles, macrosómicos y asfícticos, presentaciones pélvicas con brazos extendidos sobre la cabeza y tracción excesiva del hombro en la salida de la cabeza
Trauma a las raíces nerviosas de C5 a T1
Tres tipos: *Duchene-Erb o parálisis superior (C5-C6)
*Klumpke o parálisis inferior (C7-T1)
*De todo el brazo


Niño con brazo en aducción y rotación interna, con extensión del codo, pronación del antebrazo y flexión de la muñeca
Moro, bicipital y radial ausentes

DUCHENE-ERB
Implica músculos intrínsecos de la mano y a los flexores de la muñeca y los dedos
Flexión y supinación del antebrazo, extensión de la muñeca, hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas, y flexión de las articulaciones interfalángicas con la típica postura de "mano en garra"
Reflejo de prensión ausente, pero los tendinosos profundos intactos
Sx de Horner (ptosis, miosis, enoftalmos)

KLUMPKE
PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO
Presentación pélvica
Daño en raíces de C3-C4
Ocasiona parálisis diafragmática, unilateral y está asociada con la parálisis braquial, episodios recurrentes de cianosis, respiraciones irregulares e inefectivas del lado afectado
Elevación del hemidiafragma afectado, desviación de corazón y mediastino
Tx: Colocar sobre lado afectado, oxigenoterapia o antibiótico

DAÑO AL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Rotura de músculo o fascia en presentación pélvica o con hiperextensión de músculo (hematoma, fibrina y fibroblastos, tejido fibroso, acortamiento del músculo)
Masa en la porción media del músculo de 1-2 cm de diámetro, circunscrita, inmóvil, fusiforme, al 10-14º día, crece y después desaparece
Movilización por 3-6 meses con alargamiento del músculo

Daño a órganos intraabdomnales
Se sospecha en niños con shock, distensión abdominal, anemia o irritabilidad sin evidencia externa de pérdida sanguínea.

Trauma de las extremidades
Daños genitales
Eva Paola Murillo Calderón
Sección 12
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