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HEPATITIS C

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on 25 September 2014

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Transcript of HEPATITIS C

CASO CLÍNICO
Dra Indira Calzadilla Lara
Paciente femenino, de 54 años de edad, conocida con infección crónica por Virus de Hepatitis C, consulta por presentar:
Poliartralgias
Mialgias
Astenia
Xeroftalmia
Xerostomía

CASO CLÍNICO
Cervical
Lumbar
Manos: IFD-IFP-MCF
Muñecas
Codos
Rodillas
Tobillos
Talones
Rigidez matutina
Simétrica
Sin flogosis
Sin deformidad

Poliartralgias
Infección crónica por VHC: 2005
Genotipo 1b
Recibió: Terapia estándar con PegIFN y RBV
No respondedora

Antecedentes Personales
Cesáreas (2)
Legrados uterinos (2)

Antecedentes Quirúrgicos
Madre: Fallecida. Demencia vascular
Padre: Fallecido AR
Hijos: 2 APS

Antecedentes Familiares
¿Qué exámenes solicitaría?

LABORATORIOS
Anticuerpo Anticitrulinado (Anti-CCP)
Ultrasonido abdominal
Arquitectura lobulillar conservada
Arquitectura trabecular distorsionada
Hepatocitos con balonamiento y binucleación
Espacios portas expandiidos con denso infiltrado inflamatorio
Tricrómico de Masson: Fibrosis portal leve
Diagnóstico
Hepatitis crónica con actividad moderada

Biopsia hepática por punción percutánea
Manifestaciones Extrahepáticas del Virus de Hepatitis C
Desafío diagnóstico
Se trata de una Artritis Reumatoide o de una Artropatía secundaria a infección por Virus de Hepatitis C.

Es un Sindrome de Sjogren primario o secundario.
¿CÓMO DIFERENCIARLO?

LABORATORIOS
LABORATORIOS
Inmunológicos
Ojo seco moderado
Hipermetropía
Presbicia

Test de Shimer
Test de ruptura lagrimal
Evaluación por oftalmología
Manifestaciones frecuentes
(10-20%)

Artralgias
Xerostomía
Xeroftalmia
Astenia, cansancio crónico

Manifestaciones menos frecuentes
(5-10%)

Vasculitis cutánea
Polineuropatía
Glomerulonefritis
Tiroiditis

Manifestaciones infrecuentes
(menos de 5%)

Artritis
Fibrosis pulmonar
Liquen plano

Paciente tiene positivo:
FR – AAN-AML

El VHC guarda relación con enfermedades autoinmunes sistémicas
Se pueden diferenciar de manifestaciones extrahepáticas con la aplicación de los criterios diagnósticos, clínica y autoanticuerpos

Las artralgias son frecuentes en la infección por virus de hepatitis C
La artritis sólo se reporta en el 4% de los pacientes
El diagnóstico diferencial se realiza con la artritis asociada a Crioglobulinemia y Artritis Reumatoide

Artritis en pacientes con Hepatitis C
La presencia de anticuerpos anticitrulinados es altamente específica para el diagnóstico de Artritis Reumatoide

Sensibilidad: Mayor 90%
Especificidad: 90-95%

Artritis Reumatoide
Rigidez matinal
Artritis de 3 o más articulaciones
Artritis en articulaciones de la mano
Simétrica
Nódulos reumatoides
Factor reumatoide +
Anti-CCP +
Cambios radiológicos

Fibromialgia
Dolor Crónico
Puntos miofasciales sensibles
Sueño irregular

Sindrome de Sjögren
Ojos secos
Boca seca
Prueba de Schimer + Biopsia de glándula
Prueba de disminución de función de glándulas salivales
Anti-Ro o Anti-La +
(4 de 6)

Los autoanticuerpos son la clave del diagnóstico temprano
Se recomienda la determinación:
Anticuerpos antiRo/SS-A
Más específico: Anti Ro-52/60

Hidroxicloroquina
Leflunomida
Metrotexato
Minociclina
Sulfazalazina
Abatacept
Rituximab
Tocilizumab
Anti-TNF
Adalimumab
Etarnecept
Infliximab
Golimumab

Fármacos modificadores de la enfermedad reumatológica (FAME)
El MTX y la LFN podrían agravar el daño hepático debido a su potencial hepatotoxicidad.
Se podrían también utilizar otros FAME :
Sales de oro
Salazopirina
Antimaláricos
Aunque no siempre consiguen el control de la enfermedad.
La ciclosporina A posee, además, un efecto inhibitorio de la replicación viral, mediada por la inhibición de la ciclofilina B.

Fármacos reumáticos modificadores de enfermedad (FAME) y virus de hepatitis C
Contraindicaciones:
Metrotexato
Leflunomida
Terapia biológica en pacientes Child B o Child C

Terapia biológica
Child A:
Anti-TNF
RTX
Abatacept (pocos estudios)

Virus de Hepatitis C
ARN VHC inicial
497.200 UI/ml
ARN VHC S4
760 UI/ml
ARN VHC S24
2.240 UI/ml
Cómo escoger un biológico en situaciones especiales
Sindrome de Sjögren y Hepatitis C
Sialoadenitis por VHC puede simular SS, infección por VHC es un criterio de exclusión para el SS
American european Consensus Group 2002

VHC puede estar implicado en la etiología del SS y se propone el uso del término SS secundario a VHC
Ramos Casals 2005

El VHC puede producir sialoadenitis. Es un cofactor ni suficiente ni necesario para el SS
Agnello, Journal of Hepatology 2004

Conclusión
No cabe duda que la infección por el VHC debe valorarse en un contexto sistémico.

Examen Físico
Sin estigmas de hepatopatía crónica
Articular:
Nódulo en falange distal de meñique derecho
Hipersensibilidad a la digitopresión occipital, cervicotorácica, hombros, codos, lumbar y rodillas
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