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FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

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by

cristhian ramos

on 4 June 2014

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Transcript of FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

PARTO NORMAL
FENOMENOS ACTIVOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO
Es un conjunto de fenómenos fisiológicos que tiene por objeto la salida de un feto viable de los genitales maternos.
Trabajo de parto
Características de las contracciones uterinas y de los pujos

Métodos de registro

1) Registro de la presión intrauterina

• Registro de la presión amniótica:

A) Amniocentesis transabdominal.

B) Vía cervical

Fenómenos activos del trabajo de parto
• Registro de la presión intrauterina extraamniotica

2) Tocografia externa

Consiste en registrar los cambios en la dureza del miometrio por medio de un dinamometro aplicado sobre la pared abdominal en contacto con el útero.


Tono: Es la presión registrada entre las contracciones
Intensidad: es el aumento en la presión intrauterina causada por cada contracción
Frecuencia: es el número de contracciones producidas en 10 minutos
Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones consecuivas.

Características de las contracciones uterinas
Actividad uterina: El producto de
la intensidad por la frecuencia de las contracciones. Se expresa en mm hg
por 10 min o unidades Montevideo.

Embarazo: Durante las 30 primeras semanas de gestación el tono uterino oscila entre 3 y 8 mmHg. Es menor de
20 unidades Montevideo.


Tipos de contracciones registradas durante el embarazo (antes de las 30 semanas)
Parto es la expulsión de un feto con un
peso mayor de 500 g (22 semanas aprox.)

Parto a término: Acontece entre las 37 y 41
semanas.

Parto Inmaduro: Entre las 22 y 27 semanas.

Aborto: Extracción o expulsión del
embrión/feto muerto antes de las 22
semanas y/o con su peso menor de 500g.


Tipo a. (2-4 mmHg) confinadas a pequeñas áreas del útero. Su frecuencia es de una contracción por minuto. Estas pequeñas contracciones no son percibidas por la mujer
grávida ni por la palpación abdominal.

Tipo b. Son las contracciones de Braxton Hicks que tienen una intensidad de 10-15 mmHg y se propagan a un área más grande del útero. Son percibidas por la palpación
abdominal y la mujer grávida puede sentirlas como un endurecimiento indoloro.


Preparto
Después de la 30a semana se produce un aumento de la intensidad y de la frecuencia De las contracciones de Braxton Hicks entre ellas se registran las pequeñas
contracciones del tipo a cuyo número disminuye a medida que el preparto progresa.

Grados de madurez cervical
Grado 1: Cuello maduro en situación
muy posterior respecto al eje de la vagina. De consistencia firme con una longitud de 3-4 centímetros sin dilatación del orificio interno ( ni del el externo en la nulipara).

Grado 2: Cuello parcialmente maduro.

Grado 3. Cuello maduro bien centralizado en el eje de la vagina. De consistencia muy blanda. Longitud acortada a un centímetro o menos borrado o en vías de
borramiento.

Comienzo del parto
El parto comienza cuando la dilatación cervical progresa más allá de dos centímetros. En ese momento en las multíparas, Las contracciones uterinas tienen una intensidad
de 28 mmHg y una frecuencia de 3 contracciones cada 10 minutos. Actividad uterina 85 unidades Montevideo. Y el tono es de 8 mmHg.

Periodo de dilatación
Al final del período de dilatación los valores promedio son de 41 mmHg para la intensidad y de 4,2 contracciones cada 10 minutos para la frecuencia. Actividad uterina=187 u. Montevideo y el tono es de 10 mmHg.

Periodo expulsivo
Cuando el cuello se ha dilatado totalmente las contracciones uterinas completan el
descenso y causan el parto del feto con la ayuda de los esfuerzos de pujo.

Durante el período expulsivo la frecuencia de las contracciones aumenta hasta un
promedio de 5 cada 10 minutos y la intensidad sube hasta 47 mmHg. Actividad uterina 235 u. Montevideo. El tono promedio es de 12 mmHg.

PUJOS
Pujos espontáneos.
Cada pujo causa una rápida y breve elevación de la presión abdominal la que se transmite a través de la pared uterina y se suma a la presión ejercida por el miometrio.

Durante cada contracción uterina se producen
entre 2 y 6 pujos. La amplitud de los pujos tiene un
valor promedio de 60 mmHg. Sumados a la intensidad
de la contraccion uterina (48 mmHg) y al tono uterino (12mmHg). Los pujos elevan la presión intrauterina a
un valor de 120 mmHg.
Entre los pujos existe un intervalo de 2 segundos en
donde la madre respira y eso contribuye a la
oxigenación del feto.


Pujos dirigidos
Son conducidos por quien atiende el parto. Usualmente se instruye a la parturienta para que cierre la glotis y puje fuerte sostenida y prolongadamente durante el mayor
tiempo posible.

Difusión de la onda contráctil a través del útero grávido
Origen de la onda contráctil

Se designa marcapaso a la zona en que nace la contracción.
Ubicados en la zona cornial del útero uno a la derecha y otro
a la izquierda. El marcapasos del lado derecho es el dominante.

Propagación

La contracción normal se difunde desde el marcapaso hacia el
resto del útero a una velocidad de 2 cm/seg. e invade todo el
órgano en 15 segundos


Triple gradiente descendente
1) Propagación descendente
2) La duración de la fase sistólica de la contracción es mayor en las partes altas del útero que las bajas
3) La intensidad de la contracción es también más fuerte en las partes altas del útero que en las bajas.

Percepción de las contracciones por palpación
Las contracciones pueden ser percibidas por palpación abdominal como un
endurecimiento de sus paredes. La contracción comienza a percibirse cuando en su
incremento la presión amniótica cruzar el nivel de 20 mmHg.

La primera y la última parte de la contracción uterina no son percibidas por la
palpación abdominal. La duración clínica estimada por este método es de 30 a 70 seg. y es menor que es la duración real (200 seg.).

El dolor producido por las contracciones uterinas.
Las contracciones del período de dilatación y de expulsión se acompañan habitualmente de dolor.
Valor promedio del umbral del dolor corresponde a una presión amniótica de
25 mmHg.

Funciones de las contracciones uterinas y de los pujos durante el parto
A) Borramiento y dilatación del cuello y la distensión del
segmento inferior.
B) La dilatación de la inserción cervical de la vagina
C) La expulsión de los limos
D) Formación de la bolsa de las aguas

Mecanismo de acción
a) Presión ejercida por la bolsa de las aguas o la presentación: Cada contracción uterina provoca un aumento de la presión amniótica y esta causa el correspondiente incremento pasivo en la tensión de las paredes uterinas lo que tiende a estirar el miometrio.


b) Tracción longitudinal
ejercida por el cuerpo uterino: Durante cada contracción el
cuerpo uterino se acorta y ejerce una tracción longitudinal
hacia arriba sobre el cuello causando su borramiento y dilatación.

Características óptimas de las contracciones uterinas durante el parto
1) Invadir todo el útero y alcanzar el acmé de las contracciones simultáneamente en todo el órgano.

2) Poseer el triple gradiente descendente

3) La intensidad de la contracción debe alcanzar entre 25 y 45 milímetros de mercurio

4) El intervalo entre dos vértices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 minutos. Es decir la frecuencia de las contracciones debe estar entre 2.5 y 5 contracciones cada 10 minutos.




Trabajo uterino requerido para expulsar el feto

El valor promedio es de 1315 mmHg en primíparas y
350 mmHg en multíparas.

Transmisión de la propulsión
1) Durante cada contracción el fondo uterino empuja el polo caudal del feto y esta fuerza propulsora es transmitida a la cabeza fetal por la columna vertebral que actúa como un tallo semirrígido.

2) El Feto es maleable y el contenido uterino se comporta como una masa semifluida que transmite la presión hidráulica uniformemente en todas direcciones. Esta presión se transmite a la presentación que actúa moldeando
ajustadamente dentro del canal del parto.

Variaciones de la frecuencia cardíaca fetal durante el parto
1) Oscilaciones: Habitualmente y su amplitud de 4 a 8 latidos por minutos y su frecuencia de 3 a 6 ciclos por minuto.

2) FCF basal: Durante el último trimestre la FCF es de 137 lat/min.
En el preparto llega a 140 lat/min. Al final del mismo es de 148 lat/min.

3) Ascensos transitorios: en los partos normales es de 21 lat/min y su duración 26 seg.

4) Espigas. Son caídas transitorias de la FCF transitorias y de muy corta duración lo que lo diferencia de los Dips. Tampoco son producidas por las contracciones uterinas. Brusco ascenso tono vagal.

5) Dips: se denomina Dips a la caída transitoria de la FCF causada por una contracción uterina.

a) Tipo I: Se producen durante una contracción uterina, mientras que los Dips II lo hacen inmediatamente después. Los valores promedio de decalage son de 3 seg para Dips I y de 45 seg. Para los Dips II

Dips I o desaceleraciones precoces.

Cuando las membranas están rotas las contracciones se acompañan entre un 15% y llega a 45% cuando se encaja la presentación.

b) Dips II o desaceleraciones tardias. Son de aparición anormal. Su presencia se asocia con hipoxia acidosis fetal y depresión del recién nacido.
Comienza después del vértice de la contracción y alcanza sus valores mas bajos entre 30 y 60 segundos mas tarde. La caída es mayor a 15 lat/min.

c) Dips variables o umbilicales: se producen por la compresión del cordon umbilical durante la contracción uterina.
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