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melanoma

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by

Israel Salazar Baez

on 12 February 2013

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Transcript of melanoma

MELANOMA DE VULVA Caso clínico VVG
EXP 113312
78 años conocida INCan
18.08.11 APP
HTA sistémica 5 años de diagnóstico tratamiento con metoprolol.
Tiroidectomía total por nódulo tiroideo no especificado en tratamiento hormonal sustitutivo
Histerectomía Total + SOB a los 50 años por SUA Antecedentes AGO
M 12 años
IVSA 16años
G 3 P3
FUM 1970
FUPAP 2011 Resultado : Adecuada PA:
Inicia en febrero del 2011
Acude a consulta de rutina
donde se refiere que presenta un nevo en vulva, toman una biopsia insicional con RHP melanoma Breslow de 1.1 por lo que es referida EF
Vulva con lesión pigmentada en el labio menor izquierdo de aprox. 4cm a 3cm de la uretra y que se extiende por la horquilla hasta el labio mayor derecho y afección del tercio inferior de la vagina en la cara lateral izquierda. Sin afección del esfínter anal
Ingles sin adenopatías IC: 11-09334 Revisión de laminillas
IC: 11-09334 Estudios de extensión PET-CT 18.08.11 Material de revisión (una laminilla)
Compatible con melanoma en fase de crecimiento vertical
NOTA. Los cortes histológicos están mal conservados, por lo que es necesario obtener biopsia representativa de la lesión, para confirmar el diagnóstico Biopsia insicional INCan de vulva 1x1x0.5 cm
Melanoma en fase de crecimiento vertical, BRESLOW 4.1 mm, ulcerado, con 6 mitosis/mm2

PAP atrofia IC: 11-10776 Unidad Funcional de Ginecología
04.10.11


Hemivulvectomía derecha con realización de ganglio centinela 27.10.11 Excisión local amplia de vulva + GC inguinal exploración bilateral
Hallazgos.- Lesión que se extiende desde labio mayor izq. sobre horquilla y labio mayor der. dimensión de 4 x 2 cm aprox
2 GC derechos : azules y calientes
1 GC izquierdo :caliente
Sangrado 150 ml Hemivulvectomia izquierda:
melanoma en fase de cremimiento vertical con breslow de 1.4 milimetros, no ulcerado, con 13 mitosis por mm2. y PLV focal.
Bordes quirúrgicos de resección libres de neoplasia (4.5 cm del borde quirúrgico lateral derecho a 2.3 cm del lateral izquierdo a 2.2 cm del borde inferior a 1.1 cm del borde superior y a 2 cm del lecho quirúrgico).

GC DER 1 y 2 y GC IZQ hiperplasia sinusal.
Pendientes rebajes para IHQ IC: 11-10776 ADD 14.11.12
(HMB45) realizado en los GC evidenciaron la presencia de METASTASIS DE MELANOMA MALIGNO (foco microscópico) en el en GC IZQ.
GC DER negativo para HMB45 25.11.11

Unidad Funcional
de Ginecología
Melanoma de vulva EC IIIA (T2aN1aM0) VIGILANCIA 04.11.11-25.11.11 Evolución postquirúrgica adecuada. Se evoluciona el retiro de drenajes y de sonda vesical 15.02.12 y 13.03.12 se drenan seroma de ingle izquierda de 20 y 40 cc respectivamente RHP liquido inflamatorio 19.04.12 -18.12.12

Seguimiento sin evidencia de AT

09.08.12 PAP cambios asociados a inflamación Evolución actual 04.01.13 Ultima exploración Ginecológica

Presencia de papilomatosis simple de la vulva,
ingles sin lesiones palpables y no formación de colecciones .

No hay complicaciones ureterales

Permanecerá en vigilancia. Cita en 4 meses con estudios de seguimiento (TAC tórax) 21/08/2011 30/08/2011 07-09-11 Estudio normal sin evidencia de actividad tumoral hipermetabolica. Granuloma calcificado en el lóbulo inferior izquierdo. el nódulo en el lóbulo medio de probable origen granulomatoso, se sugiere seguimiento posterior. Sin evidencia de lesiones líticas o blásticas en columna o sacro. MELANOMA DE VULVA

Segundo cáncer en frecuencia en Vulva
10 % de las Neoplasias vulvares
Incidencia de 0.2/ 100,000 mujeres.
< 1 % de los melanomas en general Moan et al Journal of Photochemistry and Photobiology 2010;101:179-183
Moxley et al Gynecol Oncol;2011:122:617-617
Int J. Gynecol Cancer 2011;11:359-364 INCAN
70 Casos de Ca de vulva


38 pacientes > 70 años



6 casos de melanoma maligno de vulva (8.5%) Rizo et al, Cancerología 2 (2007): 203-287 Localización
Labio menor 54 %

Labio mayor 14 %

65% Se presentan en mucosa (Labio menor, uretra, clítoris, introito y vagina)

21 % Piel (Labio mayor y /o monte de venus . Verschraegen et al 2011 Int Jorn Gynecol cancer 2011;11:359-364 NCCN 2013
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