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Intervención fonoaudiológica en disfagia y voz en paciente c

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Daniela Cortés Yañez

on 15 December 2013

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Transcript of Intervención fonoaudiológica en disfagia y voz en paciente c

Intervención fonoaudiológica en Disfagia Orofoaringea y Disfonía Hipocinética en paciente con Enfermedad de Parkinson
PRESENTACIÓN DEL CASO
EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA
PLANIFICACION DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO
SEGUIMIENTO
DISCUSIÓN
Autor(a): Daniela Cortés – Y
Interna de cuarto año de la carrera de Fonoaudiología
Facultad de ciencias de la salud, Universidad Pedro de Valdivia
Servicio Policlínico de Fonoaudiología. Universidad Pedro de Valdivia.
Supervisor(a): Flga. Mirta Campos Toro y Gabriel Varas
Correo electrónico: dcortesy@alumnos.upv.cl

ENFERMEDAD DE PARKINSON
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
SINTOMATOLOGÍA
ROL FONOAUDIOLÓGICO
INTRODUCCIÓN
Etiología desconocida, probablemente multifactorial. Principales factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental
Ganglios basales
Sustancia negra
Cuerpo estriado
Degeneración DA de vía nigroestriada
- Inicio: 50 a 60 años
- Mayor población: Mayores de 80 años 14.7%
- Esperanza de vida: En Chile, 77 años (74 años hombres y 80 años mujeres)
- Para el 2050 se estima un 23,5 % de la población mayor de 60 años
- Mortalidad en Chile: mayor en hombres que en mujeres 70-79 y 80 años
MINSAL
Sintomas
Motores
Sintomas
No Motores
- Bradicinesia
- Temblor
- Rigidez
- Inestabilidad postural
-Tr. Neuropsiquiátricos
-Alt. del sueño
-Alt. Gastrointestinales
-Alt. sensitivos
La Enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo progresivo y la lesión fundamental recae en la parte compacta de la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales.
Es un trastorno caracterizado por síntomas motores como temblor en reposo, bradicinesia, rigidez y alteraciones en la marcha.
Disfuncion
Neurológica
Mecanismos motores Comunicacion
Deglución
Evaluación Tratamiento
- Habla
- Voz
- Lenguaje
Fonoaudiología
MINSAL
ANTECEDENTES
GENOGRAMA
ANTECEDENTES CLINICOS RELEVANTES
ANTECEDENTES MORBIDOS
Identidad: L.R.A.T.M
Fecha de nacimiento: 20 de Enero de 1947
Edad: 66 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Jubilado
Ingreso al servicio: Año 2012
Diagnostico Médico: Enfermedad de Parkinson
Consulta flgica: Problemas de habla y voz
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Diagnostico Médico
Tr. Farmacológico
Enf. Parkinson
Hipertension arterial
Levodopa y Sifrol (EP). Aspirina (HA)
Otros tratamientos
Terapias de salud alternativas
Tratamiento kinesiológico
Terapia ocupacional.
Paciente realiza actividad fisica de manera activa
Participa en campeonato de tenis semanales
Participa en clases de gimnasia para pacientes con EP de manera esporádica.
EVALUACIÓN AUDITIVA
EVALUACIÓN ANATOMO-FUNCIONAL
EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN
EVALUACIÓN DE VOZ
EVALUACIÓN DE HABLA
HIPOTESIS DIAGNÓSTICA
RESULTADOS
a) Otoscopia: Bilateral normal

b) Discriminación auditiva: Normal

c) Resultados audiometría: Presbiacusia
BIBLIOGRAFÍA
ASPECTOS ALTERADOS
ATM
Funcionalidad deficiente
Retrognatismo
ORBICULAR LABIOS
Hipotonicos
Funcioalidad deficiente
DENTADURA
Presencia de caries
Desgaste selectivo
Falta de piezas dentaria
CARRILLOS
Hipotónicos
Marcados
LENGUA
Hipotónica
Funcionalidad disminuida
Dentada
PALADAR
Alto
RESPIRACIÓN
Modo nasal
Tipo costal superior
Soplo insuficiente
POSTURA
Vista anterior
Eje bipupilar–escapular–cadera-rodillas; Desalineado hacia derecha.

Vista lateral
Triada trago-hombros-tobillos; desalineado. Cabeza adelantada y sifosis.
TONICIDAD
Hipertonia general
Se utilizó el Dysphapark, un cuestionario diseñado y validado específicamente para pacientes con Parkinson que valora eficacia y seguridad de la deglución.
EFICACIA DEGLUCIÓN
SEGURIDAD DEGLUCIÓN
RESULTADOS
Eficacia: 8,25, el cual se encuentra sobre la media que es 4,10, indicando que la eficacia de la deglución se encuentra alterada.
Seguridad; 6,25, el cual está sobre la media que es 2.56, también alterado.

Se realizó además una evaluación clínica fonoaudiológica de la Deglución (Gonzales y Toledo 2000) con la cual se confirmó el diagnostico de Disfagia Orofaringea.

Se utilizó el programa PRAAT para el análisis acústico y una pauta no instrumental que arroja los siguientes resultados;
a) Emisión: Disfónica
b) Tono: Grave
c) Intensidad: Baja
d) Quiebres tonales: Presentes
PAUTA DE EVALUACIÓN DE LA VOZ
ALTERADO
ANALISIS ACUSTICO DE LA VOZ (PRAAT)
RESULTADOS
- Fo: 144.9 Hz, dentro del rango de normalidad. (100 a 165 Hz) J, Menaldi

- Intensidad: 66.5 dB, debajo el rango de normalidad. (80 a 110 Hz) R, Alvarez

- F1: 841,6 Hz, sobre el valor normativo (657 Hz) indicando que la posición de la lengua es más baja. Esgueva, Manuel y Margarita Catarero

- F2 : 1786 Hz, sobre el valor normativo (1215 Hz) indicando mayor grado de anteriorización lingual. Esgueva, Manuel y Margarita Catarero

Con estos antecedentes podemos concluir que el paciente si presenta una alteración de la voz o disfonía.
Se analizó la fluidez del habla espontaneo por medio de una pauta no instrumental y se obtuvieron los siguientes resultados relevantes:
- Prosodia: Alterada
- Velocidad: Alterada (bradilalia)
- Inteligibilidad: Levemente alterada
- Ritmo: Alterado (Habla monótona)
1) Disfagia Orofaringea
2) Disfonía funcional hipocinética.
OBJETIVOS OPERACIONALES
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
- Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Parkinson Inicial y avanzada en el tercer nivel de atención. Consejo de salubridad general. Gobierno federal de México.
- Guía Clínica ENFERMEDAD DE PARKINSON. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, 2010. Santiago, Chile.
- Alcaine S, et al. EJERCICIOS FÍSICOS, de HABLA y VOZ para AFECTADOS de PARKINSON. 2009 Farmalia Comunicación, S.L.
- Bayés-Rusiñol A, Forjaz MJ, Ayala A, Crespo MC, Prats A, Valles E, et al. Consciencia de disfagia en la enfermedad de Parkinson. Rev Neurol 2011; 53: 664-72.
- Farias P. Ejercicios que restauran la funcion vocal. Editorial Akadia. 2007. Buenos Aires, Argentina.
El paciente asiste a 10 sesiones donde se realiza la planificación de tratamiento orientado a la Disfagia orofaringea y la alteración de la voz. En general se obtuvieron importantes avances tanto en el área de la deglución como de la voz.
Deglución
Voz
Musculatura oral
Musculatura: Orbicular y Buccinador
Importantes mejorías en cuanto a;
- Movilidad
- Funcionalidad
- Fuerza
EFICACIA
SEGURIDAD
CUESTIONARIO DYSPHAPARK
EFICACIA DEGLUCIÓN
ANTES
EFICACIA DEGLUCIÓN
DESPUÉS
SEGURIDAD DEGLUCIÓN
ANTES
SEGURIDAD DEGLUCIÓN
DESPUÉS
RESULTADOS
- En cuanto a la eficacia de la deglución, el resultado disminuyó a 4,80, alcanzando la media.

- En cuanto a seguridad en la deglución, el resultado también disminuyo a 2,53, alcanzando también la media.

Esto indica una mejoría en cuanto a eficacia y seguridad en la deglución.
ANALISIS ACUSTICO DE LA VOZ (PRAAT)
ANTES
DESPUÉS
ANALISIS INICIAL
ANALISIS FINAL
RESULTADOS
El segundo análisis del programa PRAAT arrojó los siguientes resultados:

- F0: 172.1 Hz, el cual aumentó con respecto al primer análisis.

- Intensidad: 81.3 dB, la cual aumento de manera considerable en comparación con el primer análisis, sin embargo aún no está dentro del rango de normalidad (88 a 110 dB).

- F1: No hubieron importantes modificaciones

- F2: descendió a 1425 Hz casi alcanzando el rango de normalidad, lo que indica una reducción de la anteriorización lingual.
EP
ALT
MOTORAS

DISFAGIA
Eficacia
Malnutricion/
Deshidratacion
Aspiracion traqueo bronqueal/Neumonia
ESTUDIO DE CASO
Bayés-Rusiñol
Obejtivos
investigación
Evaluar en pacientes con EP la consciencia de tener disfagia
Evaluación del problema a través de un cuestionario específico
CUESTIONARIO
DYSPHAPARK
RESULTADOS
- Confirma falta de consciencia de disfagia por los pacientes con EP.
- Reveló una alta frecuencia de disfagia en una muestra de la población afectada por la EP.
- Demuestra que la exploración clínica e instrumental de la disfagia es esencial en la práctica clínica.
- La inclusión de un cuestionario específico ayuda al reconocimiento de los posibles problemas de deglución.
Información a los pacientes sobre la importancia de evitar broncoaspiraciones debería formar parte de la asistencia médica en pacientes en situación de riesgo
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Seguridad
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