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Ductus Arterioso Persistente

Revisión Bibliográfica
by

Michael Carrillo

on 6 January 2015

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Transcript of Ductus Arterioso Persistente

Persistencia del Conducto Arterioso

Michael J. Carrillo G.
Médico Residente de Pediatría - HDN
Junio de 2013

Contenido
Antecedentes históricos
Conceptos generales
Factores de riesgo
Fisiopatología
Diagnóstico
Evaluación y complicaciones
Tratamiento
Conceptos Generales
4to arco aórtico
6to arco aórtico
Proximal - AP
Distal - DA

Arco aórtico derecho
+
Ductus derecho

0.04 - 0.14%
98%
Santiago J, Acuña M, Arispe E, Camargo R, Neves J, Arnoni D, et al. Right patent ductus arteriosus with an ipsilateral aortic arch: Percutaneous closure with Amplatzer devices.Rev Esp Cardiol 2007;60(3):319-322.

PERMEABILIZACIÓN
8va semana de gestación

70% GC Fetal
2 Etapas

CIERRE

Semana 35 - 36
Vasoconstricción de fibras elásticas.
Proliferación de tejido conectivo.
Disrupción de la lámina elástica interna.
Proliferación de tejido conectivo.
Atrofia de células musculares.
Necrosis hística

Fibrosis
Ligamento Arterioso

88%
San Luis-Miranda R et al. Guía clínica de persistencia del conducto arterioso. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (4): 453-463
Matsui H, McCarthy KP, Ho SY. Morphology of the patent arterial duct: features relevant to treatment. Images Paediatr Cardiol 2008;10(1):27-38.

CIERRE
Cortocircuito Aorta-Arteria pulmonar
PCA
A - Cónico
B - Ventana
C - Tubular
D - Complejo
E - Elongado
Matsui H, McCarthy KP, Ho SY. Morphology of the patent arterial duct: features relevant to treatment. Images Paediatr Cardiol 2008;10(1):27-38
Rao PS. Percutaneous closure of patent ductus arteriosus: state of the art. J Invasive Cardiol 2007;19(7):299-302.

Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
>
Consanguinidad
Altitud
Infecciones
maternas
Premadurez
BPN
Medicamentos
Cromosomopatías
Mani A, Radhakrishnan J, Farhi A, Carew KS, Warnes CA, Nelson-Williams C, et al. Syndromic patent ductus arteriosus: evidence for haploinsufficient TFAP2B mutations and identification of a linked sleep disorder. PNAS 2005;102 (8):2975-2979. [Acceso junio de 2013]. Disponible en http://www.pnas.org/content/102/8/2975.full.pdf+html
Lesiones asociadas
CIA
CIV
Estenosis pulmonar
Estenosis aórtica
Válvula aórtica bivalva
Insuficiencia aórtica
Chia SE, Shi LM. Review of recent epidemiological studies on paternal occupations and birth defects. Occup Environ Med 2002;59(3):149-155.
Diagnóstico
Soplo
Sin soplo (PCA silente)
Con soplo sistólico, sistólico y diastólico o continuo
Gibson - Maquinaria - Graham Steel
Manifestaciones
clínicas
Condiciones que mantienen la permeabilidad del ductus
Bajas concentraciones de oxígeno.
Prostaglandinas locales o circulantes.
Producción local de óxido nítrico.
Adenosina circulante.
Premadurez
Condiciones que favorecen el cierre del ductus
Altas concentraciones de oxígeno.
Endotelina 1.
Norepinefrina.
Bradicinina.
Acetilcolina.
"La Naturaleza no es perezosa ni poco previsora. Una vez que consideró el asunto, supo de antemano que los pulmones del feto no requieren igual disposición que un pulmón más perfecto, dotado de movimiento, por ello anastomosó la arteria pulmonar con la aorta"

Galeno (138 - 201 d.C.
Antecedentes históricos
1564 - Julio Cesare Arancio
Descripciones de Galeno del CA
1587 - Leonardo Botallo
"Ductus Botalli"
1757 - Reinman
Persistencia del conducto arterioso
1800's - Karl Von Rokitansky
Primeras descripciones anatómicas
1900's - G. A. Gibson
Soplo de Gibson
Fisiopatología
Resistencias pulmonares - Resistencias sistémicas

Repercusión hemodinámica

Presión diastólica - Presión de pulso

Cambios en cavidades izquierdas
Vasculatura pulmonar

Cavidades derechas

Arteria pulmonar

Válvula pulmonar

Presión pulmonar
RNT

RNPreT
20% > 32 semanas

60% < 28 semanas
SDR
Ductus arterioso persistente. Protocolo de la Sociedad Española de Pediatría. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/36.pdf
Ductus arterioso persistente. Protocolo de la Sociedad Española de Pediatría. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/36.pdf
Antecedentes perinatales

Examen físico
Palpación
Pulsos amplios
Hiperactividad precordial.
Frémito paraesternal izquierdo.
Hepatomegalia de grado variable.
Ecocardiografía
Doyle T, Kavanaugh-McHugh A, Graham TP. Clinical manifestations and diagnosis of patent ductus arteriosus. UpToDate 2009 [Acceso junio de 2013]. Disponible en http://www.utdol.com/patients/content/topic.do?topicKey=~rFjXi1HGQtKmgs
S: 90%
E: 95%
Protocolo - Screening
< 30 semanas - 3er día de vida
< 1000g - 48 a 72 horas
A quiénes? Cuándo?
Urquhart DS, Nicholl RM. How good is clinical examination at detecting a significantpatent ductus arteriosus in the preterm neonate? Arch Dis Child. 2003 Jan;88(1):85-6.
Radiografía


Electrocardiograma


Resonancia
Ondas S profundas - V1
Onda Q profunda - V5 6
Onda R alta - V5 6

Cardiomegalia
Crecimiento cavidades izquierdas
Flujo pulmonar aumentado
Schneider DJ, Moore JW. Patent ductus arteriosus. Circulation 2006;114:1873-1882. Disponible en http://circ.ahajournals.org/content/114/17/1873.full
Evaluación y Complicaciones
Asintomático
Sintomático
Edema pulmonar y su tratamiento
Riego sistémico inadecuado
Vázquez-Antona CA. Papel del ecocardiograma en el adulto con cardiopatía congénita. Arch Cardiol Mex 2002; 72(s1):S226-S232.
Sullivan MM, Theleman P, Choi JW. Percutaneous closure of patent ductus arteriosus in an asymptomatic adult. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2008;21(4):386-388.
Tratamiento
Conservador
Restricción hídrica.
Ventilación.
Diuréticos.
Farmacológico
Indometacina:
Edad gestacional: 70-90% -- 60%
Riesgo de reapertura.
Vanhaesebrouck S, Zonnenberg I, Vandervoort P, Bruneel E, Van Hoestenberghe MR, Theyskens C. Conservative treatment for patent ductus arteriosus in the preterm. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2007;92: 244-247
El uso de indometacina para el tratamiento del PCA asintomático disminuye de forma significativa la incidencia de CAP sintomático, así como la duración de la necesidad de oxígeno suplementario
Cooke L, Steer P,Woodgate P. Indomethacin for asymptomatic patent ductus arteriosus in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD003745
Ibuprofeno:
10 - 5 - 5 mg/kg IV / VO.
Contraindicaciones
•Nitrógeno de úrea mayor de 30mg/dL.
•Creatinina sérica mayor de 1.8 mg/dL.
•Gasto urinario menor de 0.6 mL/kg/h en las últimas 8h.
•Plaquetopenia < 60000.
•Guayaco en heces ++++.
•Diátesis hemorrágica.
•Enterocolitis necrosante.

Tratamiento quirúrgico
1907 - John Munro
1938 - Robert Gross
Quiénes?
Stx. <5 kg sin respuesta a tratamiento médico.
PCA aneurismático y antecedente de endarteritis.
Cierre percutáneo + cortocircuito significativo.
Tamaño, localización.

ESC Guidelines for the Management of grown-up congenital heart disease. (New version 2010). Eur Heart J 2010; 31:2915-2957. Doi:1093eurheart/ehq249. [Acceso junio de 2013]. Disponible en http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-GUCH-FT.pdf
Complicaciones
Sangrado.
Quilotórax.
Neumotórax.
Infecciones.
Lesion de N. laríngeo recurrente.
Mancini MC editor. Patent ductus arteriosus, surgical treatment 2009. [Acceso Junio de 2013]. Disponible en http://emedicine.medscape.com/article/904895-overview
Toracoscopía




Cierre percutáneo - Cateterismo
Mínimamente invasivo.
Oclusión 88 - 98%.
Costobeneficio.
Equipo quirúrgico.
Experiencia.
Nezafati MH, Sotani G, Vedadian A. Video-assisted ductal closure with new modifications: minimally invasive, maximally effective, 1 300 cases. Ann Thorac Surg 2007;84(4):1343-1348.
1967 - Porstman.
>6kg y adultos.
Contraindicaciones.
Dutta S, Mihailovic A, Benson L, Kantor PF, Fitzgerald PG, Walton JM, et al. Thoracoscopic ligation versus coil occlusion for patent ductus arteriosus: a matched cohort study of outcomes and cost. Surg Endosc 2008;22(7):1643-1648.
Gracias
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