Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Classificatie van aspecifieke lage rugklachten

No description
by

Marthe de Haan

on 22 June 2012

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Classificatie van aspecifieke lage rugklachten

Classificatie van Aspecifieke Lage Rugklachten
Arosa 2011
Dick de Haan / Hanneke Meihuizen
Medisch Back Neck Centrum
Richtlijn
Diagnostiek en Blackbox
Clinical Prediction Rules
Conclusie
(Ortho)Manuele Geneeskunde
MDT/McKenzie
Spinale Injectie Technieken onder Rontgendoorlichting (ISIS)
MT/stabiliteitstraining
Conservatief
Onderzoek classificatie LBP in samenwerking met VU
Minimaal invasief
Specifieke oorzaken
Anamnese
Lichamelijk onderzoek
Beleid:
Richtlijn Aspecifieke lage rugpijn
Lumbosacraal radiculair syndroom
Maligniteit
Osteoporotische wervelfractuur
M. Bechterew
Spondylolithesis
acuut
subacuut
chronisch
Klinische Richtlijnen:
Proberen dmv bewijs uit de wetenschappelijke literatuur het management van diverse aandoeningen/ diagnoses te beschrijven (diabetes, COPD, hypertensie, depressie...)
Aspecifieke lage rugklachten is geen uitzondering...
...of toch wel?
Aspecifieke lage rugklachten (LBP) is een grote uitzondering!
LBP is geen ziekteproces of diagnose, het beschrijft een symptoom!

Er zijn ook geen “pijn op de borst” richtlijnen. Maar als je aan 10 dokters vraagt hoe ze pijn op de borst behandelen, krijg je één vraag: “Wat voor soort pijn, wat is de oorzaak ?”
Moeten we hetzelfde ook niet vragen rond Aspecifieke lage rugklachten?
The black box model
Onderzoek
Red Flags
HNP's
Spier
SI Gewricht
Ligament
Inflammatie
Internal Disc
Facet
Subluxatie
Spondylosis
85%
De diagnose wordt vaak bepaald door onze favoriete behandeling.
If all you have is a hammer,
everything looks like a nail.
Clinical Prediction Rule (CPR)
Evidence for Classification Based Care
Momenteel zijn er Clinical Prediction Rules beschreven voor aspecifieke lage rugklachten waarbij de ‘outcome’ is verbeterd door te verwijzen naar:

McKenzie Therapie, Fritz 03, Long 04, Browder 07, Petersen 11
Manuele Therapie, Fritz 03, Childs 04, Brennan 06
Stabiliteitstraining, O’ Sullivan 09, Hicks 05, Fritz 05
Peripheralization
Centralization
Grootste kans op respons bij aanwezigheid van 4 of meer van de volgende 5 kenmerken:
Klachtenduur < 16 dagen
Geen klachten onder de knie
Ten minste één heup met endorotatie van > 35º
Hypomobiliteit bij lumbale “springtest”
Fear-Avoidance Beliefs vragenlijst subschaal voor werk < 19 (max = 42)
Grootste kans op respons bij aanwezigheid van 3 of meer van de volgende 4 kenmerken:
Leeftijd < 40 jaar
Gemiddelde (li + re) passieve Straight Leg Raise > 91°
“Aberrant movements” (instability catch, thigh climbing, painful arc) tijdens functie-onderzoek
Positieve Prone Instability Test
“A decision-making tool that is derived from original research and incorporates three or more variables from the history, physical examination or simple tests”.
CPR's pogen de nauwkeurigheid van diagnostische en prognostische beslissingen te testen, simplificeren en verhogen.
Centralisatie bij 2 of meer bewegingen in dezelfde richting (bijv. buigen of strekken)

Centralisatie bij een beweging in 1 richting en periferalisatie bij een tegenovergestelde beweging
McKenzie / MDT
Centralization
Workshop Classificatie van LBP
Herkennen van CPR’s in de dagelijkse huisartsen praktijk, waardoor specifieker doorverwijzen mogelijk wordt
Welke vragen en testen bepalen de classificatie en welke verwijzing hoort hierbij
CPR voor MDT
Centraliseert de patient zijn pijn in 2 of meer bewegingen in de zelfde bewegingsrichting
Centraliseert de patient zijn pijn in 1 bewegingsrichting en periferiliseert hij pijn in de tegenovergestelde richting

Vraag: Hoe vind ik dit als huisarts in de anamnese?
Klachtenduur < 16 dagen
Geen klachten onder de knie
Ten minste één heup met endorotatie van > 35º
Hypomobiliteit bij lumbale “springtest”
Fear-Avoidance Beliefs vragenlijst subschaal voor werk < 19 (max = 42)
Grootste kans op respons (positive likelihood ratio 24.4 !!) bij aanwezigheid van 4 of meer van de volgende 5 kenmerken:
NB: de eerste 2 items bepalen bijna de volledige LR
Grootste kans op respons (positieve likelihood ratio 4.0) bij aanwezigheid van 3 of meer van de volgende 4 kenmerken:
Leeftijd < 40 jaar
Gemiddelde (li + re) passieve Straight Leg Raise > 91°
“Aberrant movements” (instability catch, thigh climbing, painful arc) tijdens functie-onderzoek
Positieve Prone Instability Test
NB: de afwezigheid van lumbale hypermobiliteit en lage FAB-scores voor fysieke activiteit zijn voorspellers voor een falende behandeling!
CPR algoritme volgens Brennan
Algoritme
Dus ga eerst op zoek naar centralisatie en periferilisatie
Check daarna items voor manuele therapie
Vervolgens items voor stabiliteit
Game time :)
U gaat zo meteen 5 korte filmpjes zien van een patient, waarbij een anamnese wordt afgenomen.

De vraag is in welke classificatie deze patiënten vallen: manipulatie, stabilisatie of richtingspecifieke oefeningen (McKenzie)?

Het verhaal is niet volledig duidelijk. Welke vragen zou u nog willen stellen en welke testen zou u nog doen om tot een classificatie te komen?
Peripheralization
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Full transcript