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정신보건프로그램 기획 및 평가

대전복지재단 강의
by

Hyo Joong Yong

on 20 July 2015

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Transcript of 정신보건프로그램 기획 및 평가

1급 정신보건사회복지사
용 효 중

정신보건프로그램 기획 및 평가
들어가며
강의내용
정신보건 프로그램의 기획과 평가의 실제
정신재활 프로그램 기획의 실제
소통방식 중 하나인 강의/교육
소통은 서로에 대한 관심에서 비롯
소통을 가로막는 적, 무관심, 포기
소통을 촉진하는 힘, 무장해제

1. 들어가면서

2. 정신보건 실천 패러다임과 프로그램
1) 정신보건 프로그램이란
2) 기획, 평가, 패러다임
3) 정신보건 실천 패러다임과 프로그램
논리모델 - 프로그램의 의도가 활동을 통해 성과로 이어지는 논리적인 연결 관계를 도식으로 표현한 것으로 프로그램의 과정과 성과를 간결하게 표현, 프로그램 관계자들의 대화를 촉진하는 도구

논리모델 산출과정
- 투입(input) : 투입된 자원(직원, 봉사자, 자금예산 , 장비 등)
- 활동(Activity) : 제공된 서비스(상담, 프로그램 등)
- 산출(output) : 프로그램 산물(상담자수, 참여자수 서비스 시간 등)
과정목표에 해당
- 성과(outcome) : 프로그램 후 얻은 이익
(초기 성과, 중기성과, 장기성과 등 목표 달성물)
1995년 국세청 입사
1999년 돌연 국세청 퇴사, 사회복지학과 3학년 편입
2001년 사회복귀시설 경기정신재활센터 입사
2002년 정신보건사회복지사 2급 수련
2004년 여름, 돌연 퇴사, 아프가니스탄 출국
2006년 귀국, 사회복귀시설협회 사무국장
2007년 강동구정신보건센터 set-up, 상임팀장
2010년 서초구정신보건센터 reset, 상임팀장
2011년 사회복귀시설 사랑밭 원장 부임
Open - 1999년 여름, 자발적 실업

강의하는 사람에 대한 관심

수강하는 사람에 대한 관심

강의 내용에 대한 관심
관심

여러분이 이 시간에 기대하는 것은?




여러분의 정신보건 프로그램에 대한 평소 생각은?
수강하는 여러분에 대한 관심

수강하는 사람에 대한 관심


강의 내용에 대한 관심
관심

가치

사람
Why?
정신보건계의 유노윤호
카불 컴퓨터 코스 학생들
회복이란 한 개인의 태도와 가치, 느낌, 목표, 기술, 그리고 역할이 변화하는 철저히 개인적이고 독특한 과정으로서 시간의 경과에 따라 악화되기보다는 회복되는 것이며, 만족하고, 희망적이며, 공헌할 수 있는 삶의 생활방식인 동시에 인생의 새로운 의미와 목표에 대한 희망을 내포

회복의 비젼은 재발을 감소시키기 위해 시도하기보다는 개인적인 성공을 성취하도록 회복에 도움이 되는 작업을 시도하는 것이며, 정신병 진단을 초월하여 증상의 완전한 치유가 되었거나 또는 그렇지 않았거나 생명과 가치 있는 삶을 묘사하고자 함
Recovery 패러다임
정신보건체계 내에서의 서비스 공급자인 전문가와 서비스 소비자인 정신장애인 간의 힘의 불균형과 정신장애로 인한 사회적 낙인의 문제에 대응하기 위한 정신장애인 권리운동을 배경으로 발달(1980년대 이후)

자신들의 문제의 본질을 증상이나 기능의 부족에서 찾는 것이 아니라 그들을 무기력하게 하는 구조적 불평등의 문제에서 찾음
전문가의 역할은 조력자의 역할에 불과하며 무기력한 사람들이 스스로 능력을 얻어가거나 소유하고 있는 능력을 발휘하게 되는 과정에 초점을 둠(Staples, 1990)
역량강화 패러다임
인지적인 장애 이유
- 문제해결능력 약화

만성적인 질환의 이유
- 환자로써의 역할의 이점과 익숙함

사회복귀에 따른 환경 대처의 이유
- 스트레스 취약성 이론
정신장애인에게 재활훈련이 필요한 이유
⑹ 보다 많은 인구의 정신보건욕구에 좀 더 즉각적, 효과적, 효율적으로 부합할 수 있는 단기치료나 위기개입과 같은 혁신적 임상전략을 강조

⑺ 정신보건프로그램의 세심하고 현실적인 계획을 강조

⑻ 의사, 사회복지사, 간호사, 임상심리사와 같은 전통적 정신보건인력뿐만 아니라 새로운 인적 자원을 포괄함

⑼ 지역사회통제나 지역사회 관여라고 불리는 영역에까지 의무를 가짐

⑽ 정신병리가 개인 내부에서 기인한다는 전통적 가정보다 지역사회에서 스트레스의 원인을 찾는 데에 관심을 기울임
지역정신보건 패러다임
정신보건에 관한 생물학적 모형을 수정하여 환경 혹은 지역사회가 정신보건사업의 한 축으로 등장(1950년대)

⑴ 시설보다 지역사회에서의 실천을 강조
⑵ 개인보다는 전체적인 지역사회와 주민들을 강조
⑶ 치료와 구분되는 예방과 건강증진서비스를 강조
⑷ 서비스의 연속성과 포괄성을 강조
⑸ 직접적인 서비스보다는 상담, 교육 등과 같은 간접적인 서비스를 강조
지역정신보건 패러다임(Bloom, 1984)
정신의학 패러다임
지역사회정신보건 패러다임
정신재활 패러다임
역량강화 패러다임
Recovery 패러다임
정신보건 패러다임
패러다임이란?

- “특정집단 내에서 공유되고 있는 믿음, 가치, 기술의 전체 구성체”

- 특정문제를 어떻게 인식하고 어떤 방법으로 해결하여야 하는가를 규정하는 근본적 이미지(김인숙, 2003).
패러다임

기획의 구성요소
What: 목표가 무엇인가?
Who: 누가 할 것인가?
How: 무엇을 어떻게 할 것인가?
When: 시간 계획

기존 기획(계획)에 대한 일반적 인식
- 문서 상의 계획 따로, 실제 사업 따로
계획 수립을 부차적인 행정적 업무로 인식
기획 (Planning)

“정신보건사회복지기관이나 조직이 주체가 되어
정신보건사회복지 목표달성을 위해 실시하는
전문적 활동” (정무성, 2006)
정신보건 프로그램이란,


정신보건실천 패러다임과 프로그램

3. 정신보건프로그램의 기획
1) 잘 기획된 사회복지 프로그램의 조건
2) 지역정신보건 프로그램의 기획
3) 정신사회재활 프로그램의 기획
4) 임파워먼트 프로그램의 기획

4. 요약 / 나가는 말
손상
정신장애 현상을 증상의 문제로 인식,
증상의 소멸 또는 완화를 문제의 해결책으로 인식하는 것
정신의학 패러다임
불리
기능제약
기획의 사전적 의미
- ‘일을 계획함’

계획 : 기획의 결과

‘계획수립’ : ‘기획’의 첫 단계

기획의 3단계 : 계획수립, 사업실행, 사업평가
기획과 계획
정신약물이 증상을 완화시켜준다 하더라도 지역사회에서 생활에 필요한 기술의 결여문제는 해결하지 못해왔다는 것에 대한 반성에서 비롯됨(1970년대)

정신적 능력장애를 지닌 사람들이 스스로 선택한 환경 내에서 최소한의 전문적인 개입만 받으면서 만족스럽게 살아갈 수 있도록 기능을 증진시키고자 하는 함
정신재활 패러다임
불리
기능제약
손상
평가
‘평가’의 개념
해당 사업이 아래의 구성요건을 충족시켰는지에 대한 정보를 체계적으로 취합하고, 보고하고, 분석하는 과정

적합성(Relevance): 해당 사업이 지역주민의 필요에 부합하는 것인가?

적절성(Adequacy): 목표한 성과를 성취할 수 있는 규모와 수준으로 사업이 진행되었는가?
진행 과정(Progress): 애초의 계획대로 진행되었는가

결과(Effectiveness/Impact): 해당 사업의 목표를 달성했는가?
효율성(Efficiency): 목표 달성을 위한 활동이 비용-효과적으로 이루어졌는가?
지속가능성(Sustainability): 향후에도 지속적으로 수행될 수 있는가?


정신사회재활 프로그램의 기획
건강문제 인과관계 분석에 따른 목표설정 사례
 ○ 영․유아의 정신건강문제 조기발견 및 예방을 위한 조기선별검사와 정신건강교육을 실시한다.
  ․ 하위목표 1. 00구내 영․유아 관련기관과 연계하여 조기선별검사를 실시한다.
  ․ 하위목표 2. 영․유아 부모를 대상으로 영․유아에서 나타날 수 있는 정신건강문제에 대한 교육을 실시한다.

 ○ 아동․청소년의 정신건강문제를 조기에 발견하고 정신건강에 대한 이해를 높이기 위한 교육 및 캠페인을 실시한다.
  ․ 하위목표 1. 00구 내 중․고등학교를 대상으로 자살예방교육을 실시한다.
  ․ 하위목표 2. 관련기관과 연계하여 연2회 정신건강캠페인을 실시한다.


 ○ 성인기에 나타날 수 있는 우울․자살 및 알코올 중독을 예방하기 위한 조기선별검사와 교육을 진행하고, 정신질환에 대한 편견해소 및 인식 개선을 위한 캠페인을 실시한다.
  ․ 하위목표 1. 알코올중독 예방을 위한 교육을 연1회 실시한다.
  ․ 하위목표 2. 알코올중독 예방을 위한 캠페인을 연4회 실시한다.
  ․ 하위목표 3. 저소득층을 대상으로 우울증 조기선별검사를 실시한다.
  ․ 하위목표 4. 00구 내 직장인을 대상으로 직무스트레스 검사를 실시한다.
  ․ 하위목표 5. 00구보건소 임산부/영유아관리팀과 연계하여 보건소에 내소하는 산모들을 대상으로 우울증 조기선별검사를 실시한다.
  ․ 하위목표 6. 관련 기관과 연계하여 우울증․자살 예방 캠페인을 연4회 실시한다.
생애주기별 정신건강증진프로그램의 목표
(안 좋은 사례)
건강문제 인과관계 분석 2, 3단계
: 위험요인, 기여요인 찾기 – fishbone diagram
건강문제 인과관계 분석에 따른 목표
건강문제 인과관계 분석 1단계 : 건강문제의 정의

[많은 어린이들이 홍역으로 사망]
“X 나라의 지난 12개월 동안의 5세 미만 어린이의 홍역 사망률이 십만 명당 25명 이었다”

- what, how much, whom/whose, when, where 다섯 가지 요소를 명료하게 표현하여 정의
건강문제 인과관계 분석에 따른 목표
투입-산출 모형
P 타당성(propriety) : 해당 문제 해결이 우리가 할 일인가?
우리의 mission인가?
E 경제적 실행 가능성(economic feasibility) : 문제를 해결하면 경제적 편익이 있는가?
A 수용성(acceptability) : 지역사회 대상 인구 집단이 문제 해결을 수용할 것인가?
R 자원의 이용 가능성(resource availability) : 문제해결에 필요한 자원은 있는가?
L 적법성(legality) : 현행 법령 하에서 문제를 해결해도 되는가

하위값은 0 또는 1, 다섯가지 하위 요소 중 어느 하나라도 0점이면 D의 점수는 0점
요소 D : PEARL(실행가능성)
구성요소 네 가지
- A: 건강문제의 크기(size)
- B: 건강문제의 심각성(seirousness)
- C: 해결수단의 추정 효과(estimated effect)
- D: 보완기준(PEARL)
propriety, economic feasibility, acceptability,
resource availability, legality

두 가지 공식
- basic priority rating : (A+2B)*C/3
- overall priority rating : [(A+2B)*C/3]*D
BPRS 방식

지역사회 진단

우선순위 건강문제 결정

목적과 목표 설정

프로그램 전략과 평가 계획 수립
지역정신보건프로그램 계획 수립 단계
출처: 서울시 중증정신질환관리 프로토콜
PRECEDE-PROCEDE 모형

- Predisposing, Reinforcing, and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation의 머리글자
- Policy, Regulatory, and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development의 머리글자

- 건강과 삶의 질 면에서 needs를 평가하고 그 필요를 충족시키기 위한 건강증진사업을 설계하고 실행하며 평가하는 포괄적인 틀을 제공

- PRECEDE는 보건사업계획 수립, PROCEDE는 실행과 평가에 관한 것

1단계 : 대상 인구집단의 삶의 질 또는 사회적 문제와 욕구 결정
2단계 : 건강결정요인 확인
3단계 : 건강문제의 행태 및 환경결정요인 분식
4단계 : 행태와 생활습관의 소인/강화/가능 요인 확인
5단계 : 변화촉진요인 확인
보건사업 기획의 모형들
PATCH(Planned Approach To Community Health)
1단계 : 지역사회동원
2단계 : 데이터 수집과 조직화
3단계 : 우선순위 건강문제 결정
4단계 : 포괄적 사업계획 수립
5단계 : PATCH 평가

성공요소 5가지
지역사회주민들의 기획 참여,
데이터에 근거한 사업계획
포괄적인 건강증진 전략,
평가는 사업개선을 강조,
지역사회 건강증진 역량 배가
보건사업 기획의 모형들


지역정신보건 패러다임에 기반한
지역정신보건프로그램 기획
1) 프로그램 수행을 위한 다양한 수준의 인력

2) 프로그램 실행에 적절한 예산

3) 사명, 절차, 정책, 철학 등에 기반을 둔 프로그램 고유의 정체성

4) 명확한 서비스 철학

5) 증거에 기초한 조사

6) 개념적, 이론적 기반 확립

7) 실증적 평가를 위한 체계적인 노력
잘 기획된 사회복지 프로그램의 조건
(김통원, 2009)


별도 파일 소개
지역정신보건 프로그램 기획 사례
SMART

- Specific 구체적으로(who, what, how much, till when)

- Measurable 측정가능하게

- Aggressive, but achievable 공격적으로, 그러나 성취가능한

- Relevant 적절한, 사업내용에 걸맞는

- Time-limited 기한을 두고
목표기술의 원칙
목적 goal
- 궁극적으로 달성하려는 것에 대한 일반적 기술로서, 조직의 비전에서 출발한다

목표 object
- 목적 달성에 필요한 변화(change)에 대한 구체적 기술
목적과 목표
유의할 점
- 건강문제의 크기나 예방가능성과 관련된 기준들은 여기에서 배제

심각성의 하위요인
- 긴급성 : 문제의 성질 상 긴급한 정도, 문제의 경향성, 대중이 인식하는 중요성,
서비스에 대한 접근성
- 경중도 : 생존율, 사망 시 평균 연령, 장애 정도, 조기사망 정도
- 경제적 손실 : 국가와 지역사회의 손실, 개인의 손실
요소 B : 건강 문제의 심각성
쓸 수 있는 인력과 예산, 시간의 제약, 선택의 연속
- 기획에 누가 참여할 것인가
- 진단을 위한 수집 대상 자료의 종류와 범위

우선순위 결정 방법
- Bryant 방법, PATCH의 우선순위 결정 방법
- 우선순위 평정공식(basic priority rating system, BPRS)
우선순위 건강문제 결정
투입-산출 모형에 따른 목표 분류
건강문제 인과 관계 분석에 따른 목표 분류
목표 달성 시간에 따른 목표 분류
목표의 종류
만약 효과적인 문제해결 방법이 있다면, 이 문제를 얼마나, 어느 정도 해결할 수 있을까?

주관성이 상당히 강한 요소

기존 연구문헌을 광범위하게 고찰할 필요 (evidence based)
요소 C: 해결수단의 추정 효과
발생율, 유병율, 사망률 등 문제 빈도
- 대상 인구 집단 중 얼마나 되는 사람들이 해당 건강문제를 지니고 있는가

흔한 만성질환에 대하여 쓰이는 구간 구분의 기준
- 통상 A의 값의 범위는 0~10
요소 A : 건강문제의 크기
임파워먼트 프로그램 사례
(출처: 사회복귀시설협회, 사회복지공동모금회)
정신재활프로그램 사례
- 교재를 중심으로
임파워먼트 프로그램 사례
- 이하 교재를 중심으로
1. 사업명
입소시설 정신장애인의 지역사회자립생활 촉진을 위한 독립생활준비 프로그램
- ‘생활과 나’

2. 사업의 필요성
기존 입원시설 및 주거시설 내부에서 이루어지고 있는 일상생활훈련은 서비스제공자 주도하에 이루어지므로 인해 참여자들은 수동적인 입장에 놓이게 되고 기능이 낮은 정신장애인의 경우 독립생활에 대한 기회가 제한될 수밖에 없다(서규동, 2008).
따라서 입소회원들의 기능과 욕구에 따른 프로그램 제공으로 독립생활에 대한 동기를 강화하고 독립생활 수행에 대한 자신감을 회복하도록 지원하는 것이 필요하다.
정신재활프로그램 사례
(s사회복귀시설, 공동모금회 프로포절 사례)
프로그램(프로포절)의 구성 요소
1) 사업 명칭
사업의 모든 걸 함축할 수 있으면서, 상징성까지 갖춘다면 충분

2) 사업 개요
어떤 문제 상황이나 욕구로부터 출발해서 누구를 대상으로 어떤 방법을 통해 어떤 변화나 효과를 가져올 것인지에 대해서 기술

3) 사업의 필요성
해결해야 할 사회문제와 그 문제를 가진 집단의 욕구를 객관화시켜 기술

4) 사업의 대상 
해결해야 할 문제나 욕구를 가진 집단 중에서 실제 개입이 가능한 집단

5) 사업의 목적, 목표
사업이 왜 필요한지에 대한 해결책을 담고 있어야 하고, 목적과 목표는 위계구조를 가짐

6) 사업 내용
사업의 목적, 목표의 하위체계로 목적, 목표와 관련 있는 사업내용만으로 구성

7) 사업 예산
구체적인 세부 프로그램 내용을 돈으로 전환(환산)한 것으로 산출근거가 필요함
문제상황
(Situations)
성과
(Outcomes)
산출
(Outputs)
활동
(Activities)
투입
(Inputs)
사례
정신보건기관의 정체성에 따라, 믿고 따르는 패러다임에 따라, 소비자의 욕구에 따라 정신보건프로그램은 다양하게 기획될 수 있다.

정신보건프로그램의 내용은 다양할 수 있지만, 그것을 계획하고 활동하고 평가하는 과정에는 필연적으로 ‘논리성’이 요구된다.

최근의 정신보건프로그램은 강점관점/임파워먼트/회복패러다임에 영향을 받아 정신장애인 당사자의 참여, 주도성 강화, 자기효능감 증진 등에 초점을 맞추는 경향이 있다.
요약
역량강화 및 회복 패러다임에 기반한
정신보건프로그램 기획의 실제
1. 사업명
당사자 단체 형성을 위한 정신장애인리더 역량강화 교육프로그램
2. 사업개요
정신장애인들이 자신들의 요구를 대변하고 권익을 옹호할 수 있는 자조단체를 결성할 수 있도록, 흩어져 있는 각 사회복귀시설의 리더들의 네트워크를 구축하고 그들에 대한 교육과 훈련 과정을 제공함으로써 이들이 지역사회 정신장애인들의 자조단체로 발전하도록 정신장애인 리더 육성과 그들간의 네트워크 구축, 리더의 자질 향상 및 교육 훈련을 목적으로 하는 프로그램이다.
정신보건사회복지기관 또는 조직
프로그램이란?
복지기관의 목적을 달성하기 위한 일련의 상호의존적인 여러활동이며,
보다 구체적으로는 규명된 욕구충족, 또는 문제해결을 목적으로
지속적인 사회과정에 개입하려는 의도적이며, 조직화된 노력이다(Chen,1990)
사회복귀시설(이용,입소,주거 등)
정신보건센터(아동청소년,노인 등)
정신요양시설 등
정신보건사회복지기관의 목적
사회복귀시설 - 지역사회 정신질환자에게 재활훈련을 실시,
사회복귀촉진 도모

정신보건센터 - 정신질환의 예방, 정신질환자 조기발견/상담/치료/
재활/사회복귀 도모

정신요양시설 - 가족의 보호가 어려운 만성 정신질환자를 요양보호,
삶의 질 향상 및 사회복귀 도모
집단치료 프로그램
사회기술훈련 프로그램
대인관계훈련 프로그램
스트레스관리훈련 프로그램
예술치료 프로그램
전통적인 재활 프로그램
임파워먼트 프로그램 기획 사례2
동광임파워먼트센터 프로그램 매뉴얼 참조
정신보건프로그램 기획 관련 주제들(예)
정신장애인 가족의 돌봄부담 완화 및 지역사회자원을 파악해 활용하고 가족의응집력을 향상시킬수 있는 사업

정신장애인 평생계획을 할 수 있도록 경제, 주거, 법률, 일상생활, 직업관련제도, 지원제도를 배우고 체험할수 있는 사업

실제적인 직업훈련을 준비하고 구직활동을 하고 업체견학을 하고 외부현장실습하고 취업회원 자조집단 지원까지 하는사업
나그네 인생 vs 역마살
일차정신보건서비스
우울증 및 자살예방 프로그램

알콜중독 관리 프로그램

아동청소년 정신건강 프로그램

노인정신건강 프로그램
가장 취약한 부분
사업수행 전략의 논리성 결여

매너리즘에 빠진 기획, 프로그램 산출물들
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