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Copy of Untitled Prezi

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by

Gayoung Kim

on 6 May 2015

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Transcript of Copy of Untitled Prezi

Cerebral Infarction
Contents
문헌고찰
대상자 사정
간호진단
간호진단 1
간호진단 2
문헌 고찰
뇌경색이란?
: 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 되는 것

간호 진단
간호 진단 2
약물
대상자 사정
간호 진단 1
원인에 따른 분류
임상경과에 따른 분류
기본 정보
건강상태 사정
진단#1 비효과적 객담 배출과 관련된 비효율적 기도 청결
위험인자
* 반신부전과 반신마비

* 실행증(aparaxia)

* 실어증(aphasia) 및 구음장애

감각실어증(sensory or receptive aphasia) : 언어이해 능력장애.
-> Wernicke 실어증. 문자 언어나 구어언어를 이해하는 능력에 장애가 온다.

표현성실어증(expressive aphasia or executive aphasia) : 언어구사 능력 장애.
-> Broca 실어증 또는 비 유창성 실어증. 글씨를 쓰고 신호를 만들며 말을 하는 능력의 장애이다.

전 실어증(grobal aphasia) : 감각 및 언어구사 능력 장애를 모두 포함.
-> 언어표현이나 감각능력이 전혀 남아있지 않는 광범위한 손상이 있는 것.

* 시력변화

* 실인증(agonosia)

* 연하장애(dysphasia)

* 운동감각(kinesthesia) (감각장애)


임상 증상
* 고콜레스테롤증
* 고지혈증
* 나이
* 먹는 피임약
* 뇌졸중 가족력/ 병력
* 혈전
* 고혈압
* 동맥경화증
* 인공심장판막대치술
* 심장판막증
* 심방세동
* 뇌동맥류
* 뇌동정맥 기형
* 당뇨병
* 고혈압
* 흡연
* 비만
.
.
.
신경학적 사정
신체 검진
성별: 여. 나이 : 58세. 키 : 158 cm. 몸무게 : 57 kg
외모: 머리부터 발끝까지 정상.
피부: 온도는 따뜻하고, 부종 및 병변이 없으나 억제대를 한 부위에 발적이 있음.
머리: 머리칼이 눌린 것 외에는 외형상의 형태는 정상.
얼굴: 좌우대칭이고 말을 걸면 살짝 미소를 지어주시고 지남력 상실로 인한 알아듣지 못하는 말을 함
눈 : 분비물은 없고 좌우대칭이다. 동공 크기는 대칭이고 빛 반사가 있다.
귀 : 양쪽의 크기가 같고 기형이 없으며 분비물 없다. 이통, 소양증, 이명, 현훈 없으며 보청기 사용 안 함.
코 : 산소마스크를 하고 있으며, 비강점막 건조함.
구강 ,치아 : 입은 건조해 보였고 입술 색깔은 붉은 색이며 잇몸 출혈 없음.
혀에 백태가 많이 끼여 있음.
호흡기계 : 흉골, 늑골, 흉벽 운동 대칭적임.
객담으로 인해 그르렁 거리는 호흡 양상 관찰됨.
심맥관계 : heart rate 1분에 78~88회 정도로 정상적으로 유지되며 규칙적임.
근골격계 : Rt. side weakness 있음. (볼펜 잡아보라 했을 때, 오른손으로 쥐지 못함.)
신비뇨기계 : NCU 입원 시 Foley catheter keep 한 상태였고, 현재까지 계속 달고 있음.
소변색은 노란색임.

- 건강력
주호소 : headache, Rt. limb weakness, dysarthria

현병력 : 상기 58세된 여자환자는 금일 오전 6시경 절에서 새벽기도 드리다가 갑자기 쓰러진 것을 주위사람이 발견
하여 본원 ER을 통해 angio후 adm.

과거력 : HTN(+) Tb(-) Hepatitis(-) DM(+) 간질(-) 신질환(-) Hyperlipidemia(+)
축농증 (약3개월 전 진단받고 PO medi 중)
과거 수술경력 및 입원여부 : 티눈 (2007년 2월경 OP후 완치)
8조 뇌경색

김가영 1216043
김수진 1216048
이소영 1216066
조은지 1216069


약물
1)뇌혈전증(cerebral thrombosis)
: 뇌에 관련된 혈관의 동맥경화와 같은 동맥 자체의 이상에
의해서 동맥이 막히는 것.
2)뇌색전증(cerebral embolism)
: 심장질환이 있거나 목의 혈관에 동맥경화등의 혈전이 있다
가 떨어져 색전물로 떠 돌다가 작은 뇌혈관에 걸려 막는 것.
3) 전신 뇌혈류저하에 의한 뇌허혈
: 빈혈, 저혈압, 쇼크등으로 뇌로 가는 혈류가 떨어져 뇌의 전
반 적인 허혈 상태를 초래하는 것.

1) 일과성 뇌 허혈발작
(transient ischemic attack, TIA)
2) 가역적 허혈성 신경탈락증상
(reversible ischemic neurological deficits, RIND)
3) 완성졸중(complete stroke)
치료
내과적 치료
: 급성기 - 환자 안정, 호흡유지 및 순환관리 위한 약물요법을 실시.
뇌부종을 줄이기 위한 약물 투여, 혈전용해제, 뇌 대사개선제 등 사용.
허혈성 뇌졸중의 발병 초기 - 혈전용해제 투여. 그러나 심각한 합병증이 발생할 수 있기 때문
에 연령, 상태, 검사소견 등 종합해 신중히 시행 한다.

*약물 요법

항응고제 - warfarin sodium(coumadin) , heparin sodium
항고혈압제 - diazoxide(hyperstat)
이뇨제 - mannitol , furosemide(lasix)
corticosteroid - dexamethasone(decadron)
항혈소판제 - aspirin, dipyridamole(persantine)
혈관이완제 - paraverine hydrochloride

외과적 치료

: 감압적 개두술 - 뇌경색이 심하고 뇌부종으로 숨골압박으로 생명에 위험이 큰 경우에 목숨을 구하기
위하여 두개(머리뼈)제거 및 뇌엽 제거술을 실시할 수 있다.
혈관 내 수술을 통한 혈전 및 색전용해술 - 뇌혈관조영술을 실시해 뇌혈관이 막힌 곳에 미세도관을 위
치시키고 직접 혈전용해제를 투여하는 방법.
혈행재건술 - 경동맥혈전내막박리술(carotid endarterectomy)을 통해 경동맥의 막힌 부위를
직접제거하거나 두개밖(두피내)의 혈관을 두개내 혈관과 연결시켜주는 두개외-두개내
혈관문합술등이 행해지고 있다.


의식수준
□ alert ■ drowsy □confusion □ stupor □ semicoma □ coma

지남력 장애
□ 장소 □시간 □사람 ■혼돈

영양
건강식품의 섭취 ■안 한다 □한다
식욕 상태 □왕성 □보통 ■식욕부진 □변함 없음
식사종류 □일반식 ☐금식 ■특별 식이 (유동식, 뉴케어 1,000kcal)
피부
피부손상 : ■무 ☐유 , 탄력성 : ☐양호 ☐보통 ■불량
부종 : ■무 ☐유 , 피부온도 : ■Warm ☐Cool □Cold
피부색깔 : ■창백 ☐홍조 ☐황달 ☐정상
동공크기 : ■대칭 □비대칭 , 동공반사 : ■오른쪽 ■왼쪽
알러지 : □유 ■무

배설

양상 : □변비 □설사 □실금 경로 : ■정상 ( 기저귀 )
(배변 양상은 일반적으로 양호하며 하루 한번 씩 정상적임.)

배뇨
: Foley catheter
의사소통
언어장애 : □무 ■유 ( Confused )

Level of Consciousness
Glasgow Coma Scale
ABGA
자동화학검사
Limb movement
1. 비효과적 객담배출과 관련된 비효과적 기도개방 유지불능
2. 뇌기능 저하와 관련된 활동지속성 장애
3. 뇌 기능 저하와 관련된 급성혼돈
4. 뇌 기능 저하와, 폐 기능 손상과 관련된 비효율적 가스교환장애
5. 지남력 상실에 따른 자가 간호 부족
6. 뇌신경 기능 장애와 관련된 의사소통 장애
7. 갑작스러운 입원과 관련된 가족기능장애
8. 도관 삽입과 관련된 감염위험성
9. 부동과 관련된 피부통합성 장애위험성
10. 의식수준 저하와 관련된 낙상위험성
11. 오른쪽 사지의 운동기능 저하와 관련된 손상 위험성
12. 식이 형태 변화와 관련된 영양부족 위험성
뇌기능 개선제
:글리아티린 연질 캡슐
1Cap. tid, PO
동맥경화용제
클로그렐
75mg, qd, PO
페니실린계 항생제
: 타바신 IVINF qd
진해거담제
: 뮤테란 캡슐
200mg, tid, PO
: 에르도스테인 캡슐
300mg,1cap, tid, PO
해열진통제
: 데노간 1g, tid,IV
: 케토락
1Amp, qd, IV
호흡촉진제
: 나록손 qd, IV
소화성 궤양용제
: 알비스 100mg, tid, PO
당뇨병용제
:휴믈린 R 주사액
1,000IU/10mL, 1IU, sc
소화기관용약
: 맥쿨주 2ml, bid, IV
혈압강하제
: 오로디핀
5mg, qd, PO
당류제
: 만니톨 100ml, tid, IV
기타의 혈액 및 체액용약
: 볼루벤 주사액
500ml, IVINF
: 염화나트륨 주사액
100ml. IV
진단#2 뇌기능 저하와 관련된 활동지속성장애
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