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HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA (partes)

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by

Itzel Grovas

on 12 February 2016

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Transcript of HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA (partes)

HISTORIA CLÍNICA
1.1 filiación del Paciente
Nombres y apellidos
• Edad
• Sexo y “raza”
• Estado Civil
• Lugar y Fecha de Nacimiento
• Lugar de Procedencia
• Confesión Religiosa: no “religión”
• Profesión
• Ocupación
• Enfermedades y accidentes
CONCEPTO
DOCUMENTO MEDICO-LEGAL QUE SURGE A PARTIR DEL CONTACTO ENTRE EL PROFESIONAL DE LA SALUD Y EL PACIENTE
FUNCIONES
-Asistencial
-Docente
-Médico-­legal
-Control Sanitaria
-Investigación clinico-epidemiologica

PARTES
1.- Anamnesis

SE RECOGE LA INFORMACION NECESARIA PARA LA BUENA ATENCION DEL PACIENTE
Filiación del paciente
Antecedentes personales familiares
Enfermedad actual
Motivo de la consulta


es Importante por...
Mejora la
eficacia de la atención

Evitamos
daño no deseado

Genera
mayor confianza
en el paciente
Evita
olvidos de información necesaria
objetivos
reunir
elementos
de Dx
rápida obtención de datos para atención eficaz
ser facil gestion
durable y
reducido
tamaño
1.2 Antecedentes familiares
Enfermedades cardiovasculares
Alergias
Diabetes
Cáncer y
Enfermedades mentales.
1.3. Antecedentes Personales
De la gestación, parto y lactancia
• Del sistema inmunológico
• Del sistema respiratorio
• Del sistema cardiovascular
• Del sistema hematológico
• Del sistema neurológico
• Hábitos
• De la salud bucal
1.5 Motivo de la consulta

Cronología
: Cuándo aparece, duración, periodicidad, si es diurno, nocturno o
intermitente.

Tipo
: Sordo, pulsátil, lancinante, tenebrante, urente o ardiente.

Intensidad
: Perceptible, tolerable, agudo, intolerable, desesperante.

Estímulo
: Espontáneo o Provocado

Localización
del dolor
valoración psicológica DEL PACIENTE
OTROS ...
INFLAMACION
HALITOSIS
TRANSTORNOS DE LA SALIVA
• Receptivo: 8 al 10%
• Escéptico: 66%
• Histérico: El peor
• Pasivo: 8 al 12%
• Influencia Familiar
EXAMEN FÍSICO
GENERAL
• Ectoscopía
• Peso
• Talla
• Piel y anexos
• Funciones Vitales
EXAMEN REGIONAL
INTRAORAL
EXTRAORAL
Facies
Cuello (Simetría
ganglios)
ATM ( dolor , ruidos
apertura bucal
desviaciones)
Labios y comisura
• Paladar duro y blando
• Orofaringe
• Lengua
• Piso de la boca
• Gingiva
• Rebordes alveolares
• Maxilares
• Dientes y oclusión
Odontograma
EXÁMENES COMPLEMENTAROS
Rx Periapicales
• Rx Bitewing
• Rx Oclusal
• Rx panorámicas
• Rx ATM
• Rx Cefálometricas
• Rx Laterales y frontales
• TAC
• Resonancia Magnética
• Electromiografía
• Ecografía
IMAGENOLÓGICAS
EXÁMENES COMPLEMENTAROS
Hemograma
SERIE ROJA

hombre 5 millones/mm3
mujer 4 -4.5 millones/mm3
SERIE BLANCA
6 - 9 mil /mm3
aumenta: infecciones agudas cronicas , neoplasias ,>100 mil pensar leucemia
Disminuye: infec. por virus , f. tifoidea , uso antobioticos cronicos
formula leucocitaria
neutrofilos 45-70%
eosinofilos 1-3%
basofilos0- 0.5%
linfocitos 20-40%
monocitos 3-7%
Plaquetas
250 -600 mil/mm3
Hemoglobina
H: 14-18 g/dl
M:12-16 g/dl
hematocrito
H: 42-52%
M:37-47%
MODELOS DE ESTUDIO
Estudio de modelos montados en articulador:
- completa el estudio de oclusión
- elimina elementos que dificultan la observación (saliva, lengua, mejilla, etc)
- permite visión posterior de la oclusión

EXAMEN DE MODELOS
1.-ESTÁTICA
A)Articulador cerrado :
B) Articulador abierto
1.-DINÁMICA
DIAGNOSTICO
El diagnóstico se
establece
mediante el
análisis y la síntesis
a partir de unos
síntomas, signos
y hallazgos de exploraciones complementarias, que
enfermedad
padece la persona.
PRONÓSTICO
Conjunto de datos sobre la
probabilidad
de que ocurra
determinadas situaciones
en el
transcurso
del tiempo o historia
natural
de la enfermedad
.
Plan de Tratamiento
Conjunto de
acciones
que
desarrollará el profesional de manera
organizada
y
sistematizada
.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Beneficios del CI.
La discusión del consentimiento informado es el primer paso en la expectativa de los resultados del tratamiento, ya que,
reduce malos entendidos.

Los
pacientes conocen los riesgos
y así son menos propensos a reclamar una praxis.

Provee la
mejor vía de defensa contra las demandas de los pacientes,
en vista de que fueron adecuadamente informados acerca del tratamiento propuesto y de sus eventuales desventajas
Roba Izzeddin Abou. EL ODONTÓLOGO FRENTE AL CONSENTIMIENTO INFORMADO. ASPECTOS RELEVANTES .2010
GRACIAS!!!
llave de angle
-Entrecruzamiento y Resalte
-Línea Media
-Discrepancias dento-alveolares
-Abraciones
(Bruxofacetas)
-Ausencia de Dientes
-Malposiciones y Migraciones
Plano Oclusal y Altura cuspídea
a- Las desoclusiones
(guía Incisiva y Canina)
MIC
Protrusion
b- Los contactos retrusivos (Localización, Marcado y Análisis)
c- Los contactos protrusivos

d- Los contactos laterales
(trabajo y balance)
Trabajo
Balance
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