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Untitled Prezi

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밝은병동 미래

on 9 July 2013

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1. AGE(Acute Gastroenteritis): 급성 위장염
간호과교육 - 밝은병동
2. Intussusception 장중첩증
원인 및 병태생리
3. Stomatitis 구내염
4. 급성간염 (Acute hepatitis)
- 장(소장, 대장)에 염증이 생기는 모든 질병을 일컫는 광범위한 용어로 어린 아동에게 가장 흔히 오는 위장관계 질환
- 세균성 장염과 바이러스성 장염으로 구분되며 기생충이 원인이 되기도 함
장염의 원인이 되는 대부분의 유기체는 주로 대변-경구 통로로 전파된다. 그 밖에 사람과 사람의 접촉을 통해 전파되는 경우도 있으며 오염된 음식이나 물, 또는 잘못 보관된 우유제품이 원인이 되는 경우가 많다
1. 바이러스성 장염
영아과 어린 아동에서의 대부분의 급성 설사질환은 바이러스 성임. 겨울에 주로 유행하며, 노로바이러스와 로타 바이러스가 주된 원인

❶ Rota-virus (로타바이러스 장염)
- 바이러스성 설사의 주 원인으로 겨울철 위장염의 50~70%와 관련
- 주로 호흡기와 손으로 전염
-증상: 초기에는 콧물, 기침, 열 등의 가벼운 감기 증세, 이후에는 갑작스런 구토와 설사
- 백신을 접종하는 것이 가장 효과적
❷Noro-virus(노로바이러스 장염)
-노로 바이러스에 의한 장염으로, 다른 이름으로는 유행성 바이러스 설사, 칼리시 바이러스 감염증이 있음
-바이러스에 오염된 음식이나 물을 섭취하거나 바이러스가 묻어있는 물건을 접촉함으로써 쉽게 감염을 일으킴
-전염성은 증상이 발현되는 시기에 가장 강함
-증상: 평균 24시간의 잠복기를 거친 뒤에 12~60시간 동안 오심(메스꺼움), 구토, 복통 및 설사 증상이 발생한다. 대부분 치료를 하지 않아도 자연치료 된다
-심한 탈수나 전해질 불균형이 발생할 수 있지만 이 경우에는 수액요법과 같은 일반적인 치료를 통해서도 증상이 좋아진다.

2. 세균성 장염
-여름에 주로 유행하며 Shigella, Vibrio, Salmonella, Staphylococcus aureus, Enterotoxigenic E-coli 등이 세균성 장염의 원인이 된다. 이러한 세균은 장점막에 작용해서 내독소 생산, 점막 침범과 파괴, 장 천공을 초래한다.
정의
증상 및 진단
°증상
-주증상으로는 설사 , 복통 , 구토, 발열, 탈수 등이 있다. 그밖에 함몰된 천문, 움푹 들어간 눈, 피부 탄력성의 상실, 핍뇨, 농축된 소변등의 증상이 있다.
- 설사를 하는 동안 전해질의 소실은 정상적인 구강섭취에 의해 대치될 수 있는 것보다 더 많다. 염분의 소실은 세포외액의 소실을 가져와 체액부족을 초래하며, 칼륨의 소실은 근허약, 복부팽만, 심전도에 변화를 일으킨다.

°진단
-배변양상의 변화 :물 같은 대변을 자주 보며 대변은 답즙분비로 녹색을 띤다. 세균감염으로 인한 대변에는 농이 있으며 혈액이 섞여 나오기도 한다.
-대변검사: 대변의 백혈구 검사를 위한 현미경 검사와 잠혈검사, 대변배양과 민감 성 검사, 대변 바이러스 검사 등을 한다
-CBC 및 전해질 검사 & VBGA
치료적 관리
-목표: 체액과 전해질 균형을 유지. 회복하기, 장의 정상 기능 회복하기, 환아와 접촉하는 다른 사람의 감염 예방

-심하게 토할 때에는 2~6시간 정도 금식시킨다.
-경구나 정맥을 통해 충분한 양의 수액을 보충한다
-잦은 설사로 인한 탈수를 예방하려면 수분을 충분히 섭취해야 한다
-미음이나 쌀죽 등 기름기가 없는 담백한 음식부터 섭취하며, 차가운 음식이나 당분이 많은 음료, 과일즙이나 탄산 함유 음료는 피하도록 한다.
-세균 및 바이러스를 제거하기 위하여 적절한 항생제 치료를 할 수 있다. 위장관염의 많은 수는 자연 치유되며, 제한적인 경우에만 항생제 치료가 적응이 된다.(세균성 감염증이 동반되지 않는 한 항생제는 효과가 없다) 이 항생제 치료의 적응은 고열, 혈성 설사, 중증 설사등 점점 악화될 때에만으로 제한된다.
- 배와 손발을 따뜻하게 한다
-항구토제나 지사제를 의사의 권장사항 없이 임의로 복용하지 않는다.
-정확한 체중을 매일 측정하고 필요시 섭취량과 배설량을 기록하며 관찰한다.

약물요법
1.타론주 Taron Injection
2.라니티딘염산염주 Ranitidine HCL Injection
3.포리부틴드라이시럽 Polybutine Dry Syrup
4.스멕타 현탁액 Smecta Suspension
☀ 예방접종: 로타릭스 or 로타텍
정의
-영아기 급성 복통의 흔한 원인중 하나로 장의 인접한 원위부 속으로 장의 일부분이 함입되는 것이다.
-부위: 대부분 특발성의 소장-대장형으로 회장-결장형이 98% 이며 장중첩증의 위치는 간만곡부가 68% 이다.
-생후 6개월 정도 된 건강하고 영양상태가 좋은 남아에서 흔히 발생한다. 어느 연령에서나 발생할 수 있지만 3개월 전에는 드물고 3세 이후에는 빈도가 감소된다.

원인 및 병태생리
*원인
- 장중첩증은 10%미만에서만 원인이 알려져 있고, 90%이상 대부분은 알려져 있지 않다.
- 기질적인 원인으로 가장 흔한 원인들은 makel 게실, 회장의 폴립, 림프육아종 등이다

* 병태생리
- 가장흔한 형태는 회맹판 부근에서 시작되어 맹장과 결장 속으로 말려들어가는 것으로 장의 내강이 손상을 받고 혈류가 폐쇄된다.
장은 점막충혈이 있으면서 염증상태가 되고 부종이 생기고 진행되면서 팽만과 구토를 일으키게 된다
증상
-잦은 간격의 심한복통·심하게 울면서 다리를 강하게 복부 쪽으로 끌어올림·구토, 안절부절 하지 못하고 땀을 흘리면서 창백해짐->무기력
-활력징후에서 쇼크와 같은 상태, 담즙 섞인 구토& 복부팽만이 뚜렷해짐
-초기에는 정상변을 보다가 대변이 없어지며 점액성 혈변 같은 특징적인 변(50%)을 봄--> 이는 장자극의 결과 대변에 혈액과 점액이 섞이기 때문
-혈변: 보통 증상이 나타나고 12시간내
-통증 발작 사이에 소시지 모양의 덩어리를 우상복부에서 만질 수 있음

진단적 사정
1.단순 방사선 사진 촬영
- 가장 먼저 시행되는 검사
- 장관 내의 가스 분포를 확인
- 비특이적이긴 하지만 덩어리 음영을 확인
2. 복부 초음파
- 가장많이 사용되는 검사
- 가장 정확한 검사
- 결과 : 3~5cm가량의 복부 덩어리가 도넛이나 과녁 모양으로 관찰됨
3. 조영관장
치료
-바륨관장으로 정수압을 이용해서 환원시키거나, 외과적 조작으로 환원시키며, 환원할 수 없이 침범된 장은 외과적으로 절제한다

❶공기나 조영제(바륨), saline등을 이용한 정복술
- 항문을 통해 공기나 조영제를 넣어 장관 내 압력을 증가시켜 중첩된 장을 풀어주는 방법으로 실시간으로 투시 촬영을 확인하면서 진행
- 기질적인 원인이 없거나 장 천고으 장 괴사 등의 합병증이 없는 경우 시행
- 장 천공 등의 합병증 발생 가능성이 있으며, 재발할 수 있으므로 정복 후 24시간 정도 경과를 관찰해야 함
- 증상이 나타나고 첫 24~48시간 안에 정수압으로 환원시킬 수 있다. 성공률은 보통 70% 정도 된다.
- 바륨관장 전에 영아를 금식시키고, 바륨관장을 하는 동안 흡인을 예방하기 위한
비위관을 삽입하고, 정맥수액요법을 한다.
*바륨관장 금기증: 완전한 기계적 폐쇄, 구토, 패혈증, 쇼크의 증상 시

❷외과적 중재(수술적 치료)
- 장 중첩증을 유발하는 기질적인 원인이 있을 경우
- 비수술적 정복술에 실패했을 경우
- 장 천공이나 장 괴사 등의 합병증이 발생했을 경우
- 비수술적 정복술을 시도할 수 없을 정도로 통증이 심한 경우▪손으로 풀리지 않을 경우는 중첩된 장을 절제

간호
- 안정 취하기
- 수분과 전해질 불균형 교정
- 수술 후 간호
- 금식 유지
- 활력징후 측정 및 장음 청진
- 통증완화 & 봉합부위관리
- 정맥주입속도 및 양 확인

정의
-세균, 바이러스, 곰팡이 등에 의한 감염으로 인해 입 안 점막(혀, 잇몸, 입술과 볼 안쪽 등)에 염증이 생기는 질환을 말하며 점막의 발적, 종창, 동통 등이 나타나는 질환
-구강점막 뿐 아니라 혀와 잇몸에도 변화를 일으키며 (설염, 치은염), 염증이 심해지면 수포, 미란, 궤양 등이 나타나거나, 턱 아래 임파절이 부으면서 열이 나기도 합니다
대개 학생, 수험생, 30대 직장인 또는 40대 주부에게 흔히 발생하며 인구의 20%정도가 앓고 있는 것으로 보고되어 있고, 스트레스가 많은 사람에게서 호발하는 경향이 있다.

한편 혀의 점막이 빨갛게 부어올라 얼얼하게 아픈 것은 설염인데, 흔히 ‘혓바늘이 돋았다’고 표현되며, 심한 경우 통증으로 인해 식사도 할 수 없을 정도가 된다. 또한 입안, 입술이 쑤시고 아프며 터지거나 헐었을 때는 구강내염이라고 한다.

원인
❶국소적 원인
칫솔질이나 치아에 의한 외상, 침샘분비기능의 저하, 뜨거운 음식에 의한 온열적 자극, 약품에 의한 화학적 자극, 음주 및 흡연
❷세균 또는 바이러스, 진균 감염
연쇄상 구균, 대상포진 바이러스, 거대 세포바이러스, 칸디다
❸전신 질환
감기과 같은 감염, 탈수, 베체트병, 궤양성 대장염 등의 궤양을 일으키는 병, 에이즈같은 면역기능 저하를 일으키는 병, 임신, 급만성 질환으로 인한 체력소모상태, 암환자가 화학요법이나 방사선치료를 받은 후
❹영양소 결핍
비타민 B1, B2, B12, 철분, 엽산, 아연 등의 결핍
❺유전적 요인
가족 중에 아프타 구내염의 병력이 있는 경우
❻자가면역기전
염증 반응은 병균과 같은 이물질에 대해서는 우리의 신체를 보호하는 역할을 하지만 신체 자신의 일부분을 이물질로 잘못 인식하여 발생할 경우에는 그 신체 조직에 손상을 가하는 역할을 하게 된다.
대표적인 자가면역 질환으로는 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 낭창(SLE),근무력증 등의 질환들이 있다. 구내염도 이와 같은 병리기전을 갖고 있다고 보여진다
구내염의 종류
1. 원인에 따른 종류
- 칸디다증
구강내에 정상적으로 존재하는 candida albicans 라는 진균에 의해 발생함, 혀, 구개, 구강점막에 제거하기 어려운 우유찌꺼기 모양의 진균성 백반이 붙어있음

- 아프타성 구내염
원형내지 타원형으로 경계가 뚜렷하고 함몰이 있으며 통증이 있음, 입의 점막이나 잇몸에 조그맣게 패어 작고 둥근 궤양이 생기며 몹시 아픔

- 헤르페스성 구내염
단순포진 바이러스균에 의해 감염, 작은수포가 구강점막에 나타나고 이것이 곧 터져서 얕고 둥글게 생긴 뚜렷한 궤양으로 변함

- 헤르페스성 치은구내염
입술 안쪽, 혀, 잇몸에서 여러개의 궤양이 생기며 잇몸이 빨갛게 충혈되고 부어있음
2.모양에 따른 종류

❶홍반성 구내염
구강 점막의 모양이 붉은 반점의 형태를 나타내는 구내염을 말한다.
❷수포성 구내염
헤르페스 감염증, 천포창 등의 다양한 원인으로 인해 구강 점막에 수포가 형성되고 수포가 터지면서 궤양을 형성하는 구내염이다.

3.손상정도에 따른 종류

❶단순성 구내염
구내염 중 가장 일반적인 형태로 카타르성 구내염이라고도 불린다. 기계적인 자극과 같은 국소적인 원인에 의해 주로 발생하며, 점막이 붓거나 붉게 되고, 자극통, 연하통 등의 증상이 나타남
❷궤양성 구내염
단순성 구내염보다 좀 더 진행된 구내염으로 구강점막에 미란, 궤양이 나타난다. 보통 콩알만한 크기고 나타나며, 외형의 경계가 뚜렷하고 함몰을 보인다.
❸괴저성 구내염
손상정도가 가장 심한 구내염으로 구강 점막의 조직파괴가 급작스럽게 일어남

**진행과정**
-전조기
따가움, 동통 및 감각 이상 등의 증상이 발현되는 기간
- 궤양전기
18시간에서 3일이상 지속되며 중등도의 심한 통증을 동반한다. 첫 2-3일 동안 극도의 통증이 있어서 음식물을 씹거나 대화하는 데 장애를 줄 수도 있다.
-궤양기
입안의 점막에 1-10mm궤양이 나타나며 황색, 회색의 막으로 덮혀있고 궤양주변으로 벌겋게 염증성의 약간 융기된 모양을 보인다. 궤양기는 1-16일간 지속된다. 궤양 형성 후 2-3일 심한 통증이 있으며 드물게 병변 부위가 크거나 아주 많은 경우도 있다. 재발되는 것이 특징이며 구강점막에 한정되어 발생한다.
-치유기
4-45일이 소요된다. 재발성 병변을 갖는 환자의 2/3는 15일내에 이루어 지기 시작한다.
구내염이 나타나는 질환
❶수족구병(Hand-foot-mouth Disease)
❷다형 삼출성 홍반(erythema exsudativum multiforme)
❸비타민 결핍증
❹수두(chicken pox)
❺홍역(measles)
❻성홍열(scarlet fever)
❼베체트병(Behcet's disease)
구내염의 치료
-치료의 목적은 증상을 완화시키는 데에 있으며, 철저한 구강 위생은 증상을 다소 완화시킬 수 있다.
-국소적으로 항히스타민제, 코르티코스테로이드, 제산제나 기타 등 상처를 누그러뜨릴수 있는 약이 구강궤양에 사용될 수 있다.
1.통증의 조절

❶국소 마취제:Dyclonine HCL 용액(Dyclone)을 궤양부위에 바르면 마취효과가
빠르며 효과도 1시간 이상은 지속되고 Lidocaine이나
diphenhydramine HCL(Benadryl Elixir)을 Kaopectate와 혼합 또는 단독으로 사용 하여 효과를 볼 수도있다.

❷외용제:궤양이 있는 부위에 질산은 용액이나 알부칠 등의 화학용액을 직접 발라서 말단 신경을 파괴시켜 통증을 없애는 방법도 있다.

2.병변의 발생을 막거나 병변의 기간을 줄이는 방법

❶국소 항생제:Tetracycline을 물과 함께 섞어 용액을 4~6회 10~20분간 입안에 물고 있는다. 이때 30분간은 아무것도 먹지 않아야 하며 5~7일간 계속 치료한다.

❷스테로이드:스테로이드를 병변이 나타나려는 징후가 보이려 할 때 사용하면 유용 하다. 스테로이드 크림이나 연고를 궤양부위에 바르는 것이 상처치유와 염증감소 에 도움이 되는 것으로 알려져 있다. 구강점막에 적어도 1일 4번 사용하도록 한다.

❸Colchicine 콜히친

❹Dapsone

❺사이클로스포린
원내에서 사용하는 약물
1)수액요법
*1:2 SD solution
-탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급
-보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.
-투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)이고, 소아의 경우 시간당 50~100mL 로 한다. 특히 신생아, 미숙아에는 급속주입(시간당 100mL 이상)하지 않는다.
2)지나시드 건조 시럽
*효능& 효과
- 초발성 및 재발성 생식기포진을 포함한 피부 및 점막조직의 단순포진바이러스 감 염증의 치료 및 예방
- 대상포진 바이러스 감염증의 치료, 특히 급성시의통증에 효과가 있다.
3)리도카인 비스커스
-이비인후과 영역 : 구강ㆍ인두 점막의 자극, 염증시 국소마취
정의
-어떤 원인에 의하든지 간이 손상을 받아 간에 염증이 초래되는 경우를 통칭함
-급성간염은 간염바이러스뿐 아니라 알콜, 약물, 자가면역성 및 대사성 원인에 의해서도 일어남
-일반적으로 급성 간염은 급성 바이러스간염을 말하며, 간염바이러스에 의해 간세포의 급성괴사 및 염증을 일으키는 전신 감염증이다.
진단
*혈청 생화학 간기능 검사
-AST와 ALT의 상승
-호중구 감소증과 임파구 감소증이 일과성으로 나타난뒤 후에 상대적 임파구 증가증이 나타남
-프로트롬빈 시간(PT)의 연장
*초음파 검사
경과및 예후
*임상경과
❶잠복기 : 간염 A의 잠복기는 15~45일(평균 : 4주), 간염 B는 30~180일(평균 : 4~12주)이다.
❷황달 전기 혹은 전구기(2~14일) : 식욕부진, 오심과 구토, 피로감, 쇄약감, 관절 통, 근육통, 두통, 인후염, 기침, 콧물 같은 비특이적 전신증상이 황달 출현 1~2 주 전에 나타난다. 가끔 37~38℃의 미열이 나타납니다(A형과 E형에서 더 흔함).
❸황달기(2~12주): 임상적으로 황달이 나타나고 전구증상은 다소 호전된다.
혈청 transaminase, bilirubin이 증가
❹회복기 또는 황달 후기(3~12개월) : 증상이 서서히 소실되고 황달도 호전된다. 일부에서 만성보유상태나 만성간염으로 진행한다.
*예후
A형과 B형 간염에서 사망률은 매우 낮다
합병증
*합병증과 후유증

-A형 간염의 소수에서 급성간염에서 회복된 후 수주 또는 수개월 후에 재발성 간염을 경험한다.

- 바이러스간염의 가장 두려운 합병증은 전격성 간염(광범위 간괴사)이다

- 급성B형 간염을 앓은 후 10%에서만 6개월이상 B형간염표면항원에 양성을 보이며 수년이 지나면 정상인의 경우 1~2%에서만 만성간염을 일으키게 된다
치료
- 급성 바이러스 간염에 대한 특수 치료는 없다. 간염 초기에는 일단 안정이 필요하다.
- 고칼로리 식이가 바람직하다. 가능하면 환자의 기호를 존중하고 수시로 적당량을 들게 한다. 고단백 음식과 함께 비타민을 충분히 섭취하는 것이 좋다
- 급성간염환자는 오심과 구토가 심하여 구강섭취가 힘들어 적당한 체액 균형유지가 곤란하고, 점차 악화되어 간성혼수가 오거나 프로트롬빈 시간이 연장되거나, 침습적 진단이 필요한 경우에는 입원치료를 요한다.
예방법
-개인위생을 철저히 하는 것이 가장 중요하다. 간염바이러스에 오염된 환자의 배설물이나 혈액제제를 다룰 때 노출되지 않도록 주의를 해야된다.

-A형 간염은 노출 전이나 잠복기 초기에 면역글로블린을 투여한다. A형 간염환자와 밀접한 접촉자나 A형 간염이 만연된 지역의 여행이나 거주시 예방이 필요하다.

-B형 간염에 대하여 우리나라는 1991년부터 신생아는 모두 B형 간염백신 접종을 하는 추세다. 성인에서도 HBsAg에 노출되지 않은 경우 예방접종을 권하고 있다.

-환자의 혈액에 오염된 주사바늘에 찔리거나 점막을 통해 B형간염에 노출된 경우 B형 간염바이러스에 이미 감염되었거나 예방접종을 받아 항체가 형성되어 있으면 예방조치가 필요 없지만 항체 형성이 되어 있지 않은 경우에는 면역항체(HBIG)의 주사와 예방접종을 시작해야 된다.

-B형 간염 바이러스에 감염된 산모에서 태어난 신생아는 12시간 이내에 면역항체(HBIG) 주사와 1주 이내에 예방접종를 시작해야 된다.
원내에서 시행되는 정밀검사
❶ HBs Ag/Ab
❷ anti-HCV Ag
❸ HAV Ab IgM
❹토치(TORCH)
톡소플라스마증(Toxoplasmosis), 풍진(Rubella), 거대세포바이러스(Cytomegalovirus), 단순포진바이러스(Herpes simplex virus)>
❺r-GTP(정상수치 M: 11-60u/L F: 7-35u/L)
❻세롤로프라즈민(정상치: 16.5-31.5mg/dl)
❼LDH (정상치: 50-400 IU/L)
❽CPK(정상치: 60-100 IU/L)
❾Abdomen SONO
원내 사용약물
❶헤파멜즈 주
- 효능, 효과 : 중증의 간질환 해독:간염, 간염후유증, 간경변
❷리버힐정
- 효능, 효과 : 지속적으로 ALT가 상승되어 있는 만성간염 및 약물로 인해 트란스아미나제가 상승된 간염
헤르페스성 치은구내염
칸디다증
아프타성 구내염
헤르페스성 구내염
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