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Trastornos de la Estática Pelvi-Genital e Incontinencia Urinaria

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by

Fernando Guzmán

on 15 November 2012

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Transcript of Trastornos de la Estática Pelvi-Genital e Incontinencia Urinaria

FACTORES
CONGÉNITOS Trastornos De La
Estática Pelvi-Genital • Ginecología del Prof. J. V. Ramírez. Tema 13/17.
• http://www.drscope.com/privados/pac/generales/
ginecologia/estatica.html
• Tratamiento del prolapso genital. PROAGO. Ciclo 2 año
1998, fascículo 3. Editorial Médica Panamericana.
• Prolapso de órganos pélvicos. Guías diagnósticas de Ginecología y Obstetricia.http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gineco/19prolapso_organospelvicos.pdf
• Ginecología de Gori. Distopías genitales. Cap. 26. Pág. 460-477.
• PAC GO: Programa de Actualización Continua para Ginecología y Obstetricia Libro 3 Ginecología
• Obstetricia y Ginecología. Dr. Orlando Rigol Ricardo. 2004
• Distopías Uterinas: Capítulo 23 Prolapso Genital: Legarejos S, Varela B y Sobrino V.
* Ginecología de Novak. 13a Edición. Autor: Jonathan S. Berek Mc. Graw Hill
DEFINICIONES NOTAS DIAGNÓSTICO * CISTOCELE:

Colpocele anterior que asocia el descenso de la vejiga, por alteración de ligamentos pubovesicouterinos.
Continencia Urinaria, Retención urinaria, micción incompleta, Tenesmo Vesical.
* URETROCELE:
Colpocele anterior, que incluye a la uretra.

Distopía:
Situación anómala o desplazamiento
de un órgano.

Prolapso Genital: Distopía caracterizada
por el descenso o desplazamiento hacia
la vulva y a través de las paredes vaginales
de: Vejiga, Recto, Útero.

Puede ocurrir en asociación con
incontinencia urinaria y en ocasiones enmascararla.
ANATOMÍA La Anteflexión es la inclinación hacia delante del eje del cuerpo uterino sobre el del cuello.

La Retroflexión es la inclinación hacia atrás del eje del cuerpo uterino sobre el del cuello. La Anteversión es cuando el cuerpo uterino se acerca al pubis y el cuello al sacro.

La Retroversión es cuando el cuerpo uterino está en la hemipelvis posterior y el cuello del útero en la anterior.
La Lateroversión es la separación del cuerpo uterino de la línea media,
que puede ser hacia la derecha o izquierda Posición:
El útero ocupa centro de la pelvis,
cérvix a altura de las espinas ciáticas.

* Flexión: Ángulo que forma el cuerpo
uterino con el cérvix (100°-120°)

* Versión: Relación entre el eje
longitudinal del útero con el de la pelvis.
Anterior o Posterior (90°-100°).

Posición más frecuente:
Anteverso-flexión.
a) PRIMARIAS: Ligamentos redondos cortos, asimetría en desarrollo de conductos de Müller.

b) SECUNDARIAS: Tumores, procesos Inflamatorios y retracciones cicatriciales o adherenciales.
CAUSAS a) I GRADO:
Inclinación ligera, con fondo uterino más o menos vertical, no sobrepasando por detrás al promontorio.

b) II GRADO: El fondo uterino se encuentra dentro de la concavidad sacra, pero a nivel superiores del cuello

c) III GRADO: El fondo del útero se coloca por debajo del nivel del cuello uterino (Hipoplasias uterinas, relajación de ligamentos redondos, tumores, EPI, Abscesos y Adherencias, Endometriosis.)
"ÚTEROS CAÍDOS" SUSPENSIÓN:

FASCIA ENDOPÉLVICA

a) 2 Ligamentos Pubo-Vesico-Vaginales (ANT)

b) 2 Ligamentos Útero-Sacros (POST)

c) 2 Ligamentos Cardinales/Mackenrodt

ELEMENTOS DE
SUSPENSIÓN, CONTENCIÓN Y
SUSTENTACIÓN DEL ÚTERO CONTENCIÓN:

a) Fascia Uterovaginal

b) Fascia Vesico-rectal

c) Cuerpo Perineal
(Une Músculos bulbo cavernosos y Transversos Superficiales en la línea media: Rafé Medio Recto-Vaginal)
SUSTENTACIÓN:

a) Diafragma Pélvico
(Músculos Elevadores del Ano y Coccígeos)

b) Diafragma Urogenital
(M. Transverso Profundo del periné,
termina en la cuña perineal, apertura de vagina, uretra y vena dorsal del clítoris)
ESTÁTICA Y DINÁMICA DE LAS
VÍSCERAS PELVIANAS La vejiga y la uretra;
el recto y el ano y el útero,
el cérvix, la vagina y la vulva
son a su vez órganos
independientes y solidarios
entre sí. Elasticidad y constitución
de los órganos y estructuras
que los suspenden
y sustentan.


PROTECCIÓN La presión intraabdominal es de 8 a 10 mm de Hg en reposo pero por dar un ejemplo, en un acceso de tos puede incrementarse hasta 100 o 200 mm de Hg. a) Los ligamentos de la fascia endopélvica se estiran por la tracción del cérvix.
b) Los tabiques vésico y recto-vaginal se desplazan durante el descenso del bebé o con las maniobras del obstetra.
c) Se ve alterada la integridad de la fascia vaginal y el diafragma pélvico
d) Alargamiento de la uretra
e) Los nervios pudendos y los propios de cada órgano están expuestos a lesión.
DURANTE EL EMBARAZO EN CONCLUSIÓN:
El prolapso del útero
no es en realidad una enfermedad del útero.

Es una alteración de los elementos de suspensión,
de sustentación y de contención del útero que se lesionaron casi siempre por el embarazo y el parto. DURANTE EL CLIMATERIO a) Involución de las
fascias y ligamentos.

b) Involución de músculos pélvicos y perineales + disminución de irrigación vascular (esclerosis arterial):
Pérdida del tono y contractilidad. BIBLIOGRAFÍA F
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S
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P
A
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L
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G
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A DEL PROLAPSO
GENITAL FACTORES QUE ALTERAN ESTÁTICA 3 FACTORES
PRINCIPALES CONGÉNITOS TRAUMÁTICOS HORMONALES Embarazo y Parto, empleo de Fórceps, fetos macrosómicos. Casi nulo en mujeres
jóvenes, nulíparas
y sin IVSA. * Inclinación deficiente de la pelvis
*Acortamiento de distancia ano-vulvar
* Inmadurez de desarrollo sexual fem. FACTORES
TRAUMÁTICOS COITO
Traumas directos o accidentes.
Alteración y cambios en la presión intra-abdominal.
Realización de episiotomías inadeacuadas. Esto ocasiona una mayor anteversion
de la inclinación pélvica lo que permite
que la presión que llega a la pelvis se acentúe.
Disminución de mitosis celulares: Adelgazamiento
de ligamentos, fascias y músculos. Durante las etapas de climaterio y senectud y también en las mujeres con sobre peso, aumentan la lordosis lumbar y la cifosis dorsal por relajación de los músculos extensores de la columna y relajación y atrofia de los músculos de las paredes abdominales. FACTORES HORMONALES PROLAPSO GENITAL Viene del latín PROLAPSUS – prolabi: deslizarse / Caída
o salida de un órgano o una víscera, ya sea completa o parcialmente. Son un tipo de hernias muy particulares,
no solo por la incomodidad si no por que
van añadidas alteraciones del sistema urológico (micción) y digestivo (incontinencia anal). TIPOS DE
PROLAPSO

Hernia vaginal o protrusión
de las paredes vaginales a través de la vulva.

Puede ser anterior o posterior.

ANTERIOR: Descenso de pared vaginal anterior sola o asociada a Cistocele o Uretrocele.

POSTERIOR: Descenso de la pared vaginal posterior sola o asociada a Rectocele.

CUADRO CLÍNICO:
Ant: Incontinencia urinaria o dificultad en la micción.
Post: Molestias defecatorias, tenesmo rectal. Incontinencia de gases y/o heces si se asocia a desgarros perineales. COLPOCELE: * HISTEROCELE:
Descenso del útero de su posición anatómica, debido principalmente a un fallo de sostén de los ligamentos uterinos y que incluye generalmente a órganos vecinos: vejiga y recto.

Cx: Incontinencia, Cistitis, Constipación, Hemorroides, Molestia Rectal, Hemorragias, Leucorrea
RECTOCELE:

Colpocele posterior, que incluye el recto en su descenso, por alteración del tabique recto-vaginal.
TRATAMIENTO * Evaluar órganos afectados, colocando al paciente en posición ginecológica y haciendo que aumente su presión intratorácica e intraabdominal. (Vals.)
* Tacto rectal: Ayuda a diagnóstico diferencial entre rectocele y enterocele, así como para evaluar el tono del esfínter rectal. * Evaluar posibles incontinencias urinarias o anales.
* Descartar mediante ecografía y citología
posibles patologías asociadas.
* Diagnóstico diferencial entre tumores ya sean benignos o malignos. FINALIDAD * Médico conservador-Quirúrgico.
* Asintomáticos: Es poco necesaria la
corrección del prolapso, aún si éste es pronunciado.
MÉDICO CONSERVADOR:
* Eliminar o minimizar factores de riesgo
* Ejercicios de Kegel para fortalecer musculatura pélvica
* Tratamiento local hormonal con estrógenos
* Tratamiento mecánico con el uso de pesarios.
(Rx 2: Hemorragias, infecciones, molestias y
hay que lavarlos y cambiarlos periódicamente).
QUIRÚRGICO
* Prolapsos Sintomáticos, Asociación Clínica de Incontinencia Urinaria o Fecal, Disfunción Sexual
Dolor Pélvico

- Cistocele: Plastia Vaginal Anterior
- Rectocele: Plastia Vaginal Posterior
- Enterocele: Plastia Posterior
- Histerocele: Histerectomía, Operación de Manchester – Forthergill, Colpocleisis
INCONTINENCIA
URINARIA
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