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ARCO EXTRAORAL

ORTODONCIA
by

Carolina Alvarez Paerez

on 19 September 2013

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Transcript of ARCO EXTRAORAL

Williana Rojas
Carolina Alvarez

ARCO EXTRAORAL
Dentro del grupo de aparatos ortodonticos con capacidad ortopédica se encuentran los aparatos extraorales

La tracción extraoral se define el conjunto de aparatos que se apoyan en elementos anatómicos situados fuera de la cavidad oral,

El denominador común es su capacidad ortopédica por medio de fuerzas sobre los maxilares o sus dientes y por tanto pueden producir un cambio en la forma y/o en la posición del hueso
Aunque la aparatología extraoral ha sido motivo de gran controversia, debido a que se le considere antiestética, que la fuerza que se emplean son grandes y molestas, que requiere gran colaboración y motivación por parte del paciente. La aparatología extraoral ha demostrado una gran versatilidad y la ortodoncia se ha beneficiado enormemente de la eficiencia de estos aparatos en la corrección de las maloclusiones

ARCO EXTRAORAL
La maloclusión Clase II se caracteriza por :
- Discrepancia maxilo-mandibular.
- Discrepancia dental.
-Discrepancia esquelético.





Esta discrepancia se puede caracterizar por la protrusión del maxilar, o retrusión mandibular
o una combinación de estos factores.
MALOCLUSIÓN CLASE II
antero-posterior
ARCO EXTRAORAL
Aparato que utiliza fuerzas fuera de la cavidad bucal. a nivel de la región
cervical, occipital, parietal.
Se usa para estabilizar (anclaje), mover los dientes (distalizacion de molares), y restingir o redireccionar el crecimiento de los huesos del complejo maxilofacial, indicado cuando la maloclusión está determinada predominantemente por una protrusión maxilar.
OBJETIVO PRINCIPAL

BAJA (cervical) Media (combinada) ALTA (parietal)
TIPOS DE TRACCIÓN
Para elegir una determinada tracción extraoral, se debe considerar el patron de crecimiento del paciente.
TRACCIÓN ALTA
- La línea de acción de fuerza está 30 ° a 35° por
encima del plano oclusal.

- Los componentes de fuerza son los vectores de
intrusión y distalización.
- Una fuerza bastante inclinada tendrá el vector de
intrusión mayor que el vector de distalización.

- El apoyo extrabucal se localiza en la parte superior
de la cabeza - región parietal.

- Restringe el crecimiento vertical no deseado.
- Minimiza las rotaciones posteriores por un control
mas efectivo de crecimiento.
INDICACIONES
- La línea de acción de fuerza pasa 5° a 10°
por encima del plano oclusal.
- Los componentes de la fuerza son los
vectores de distalización e intrusión siendo
mayor el de distalización.
- El apoyo extrabucal se localiza en la región
posterior de la cabeza.
- No modifica la altura facial inferior del p
paciente.
- Anula o reduce al mínimo el componente de
fuerza intrusivo o extrusivo.
- Restricción de desplazamiento anterior del
maxilar sup.
TRACCIÓN MEDIA
TRACCIÓN BAJA
- La línea de acción de fuerza pasa de 25° a 30° por
debajo del plano oclusal.
- Los componentes de la fuerza son los vectores de
distalización y extrusión.
- Direcciona el crecimiento del maxilar.
- Retrucción del punto A.
- La tracción baja tiende a extruir las molares.
- Rota la mandíbula en sentido horario y aumentar el
tercio inferior de la cara.
- Reducción del ANB


El mov. extrusivo sera mayor cuanto mas corto es el arco exterior.
Deberá realizarse antes o durante el brote puberal del crecimiento para aprovechar al máximo el avance mandibular.
CUANDO TRATAR?
la armonización de discrepancia esquelética, disminución de la necesidad de extracciones y también reducir el tiempo de tratamiento.
Tratamiento de la maloclusión clase II en una etapa pre-puberal de desarrollo ("tratamiento temprano") no produce un alargamiento adicional clínicamente significativo de la mandíbula (rango: 1,5 mm, 1,9 mm)
Tratamiento de la maloclusión clase II en una etapa puberal de Desarrollo ("Tratamiento incluyendo el pico de crecimiento de la mandíbula") produce un alargamiento adicional clínicamente significativo de la mandíbula (rango: 2,2 mm, 6,5 mm).
La longitud del arco externo varía y se puede describir como corta, cuando el arco externo es más corto que el interno; como mediano, cuando ambos arcos son del mismo largo,
y larga, cuando el arco externo es más grande que el interno.
Kloehn
, la intervención con las fuerzas extraorales deben ser tan pronto como sea posible después de la erupción de los primeros molares permanentes porque de esa manera habrá una disminución gradual en el crecimiento del maxilar y de los procesos alveolares.
Ghafari et al
. indican como momento ideal para comenzar el tratamiento el fin de la infancia, inmediatamente antes de la pérdida de los segundos molares deciduos, ya que reduce el número de visitas al dentista, reduce costos y es más práctico.
Baptista,
la mejor edad para el empleo de las fuerzas extraorales capaces de producir cambios esqueléticos va de 8 años y 6 meses a 10 años y 6 meses para las mujeres y para los hombres, con edades entre 9 y 6 meses a 11 años y 6 meses.
La edad esquelética se establece por medio de las radiografías de mano y muñeca, indicando el brote de crecimiento puberal.
En las etapas de maduración 4-7 ocurre el doble de velocidad que las etapas 1 a 3.

La utilización muy temprana del AEO y el primer molar como anclaje, proporciona un gran movimiento dentario, pero aumenta la posibilidad de impactación de los segundo molar permanente.
PATRON DE CRECIMIENTO CRANEOFACIAL
Determina el patrón de crecimiento de un individuo
- SN Go Gn 32°
- FMA 25°
Permite planear cual es el sistema adecuado de fuerzas para la correción dentoesquelética.
INDICACIONES
INDICACIONES
CONCEPTOS BIOMECÁNICOS AL USO DE AEO
Para que el tratamiento de la maloclusión de clase II sea exitosa, es esencial conocer todos los componentes y variaciones programables durante el uso del AEO.
Componentes:
- Arco externo.
- Arco interno.
- Apoyo extrabucal: tiras flexibles plásticas, de cuero o tejidas ajustadas a la cabeza.
-Elástico o resorte : dirección F.
ARCO INTERNO 0.045 o 0.051 pulg
ARCO EXTERNO 0.062 o 0.072 pulg
CONCEPTOS BIOMECÁNICOS AL USO DEL AEO
MAGNITUD DE FUERZA
El conocimiento de las magnitudes de fuerza y sus consecuencias deben ser considerados. Fundamentalmente para producir el movimiento ortodóntico y ortopédico, se utilizan fuerzas pesadas e intermitentes, estas abren suturas, comprimen o expanden, guían o cambian la dirección del crecimiento de los huesos maxilares y de la cara.
Las fuerzas leves varían desde 180 hasta 350 gramos y las pesadas de 600 a 1000 o 1500 gramos.
Las fuerzas pesadas producen efecto ortopédico en el complejo nasomaxilar
Graber,
menciona que la fuerza óptima varía mucho de un individuo a otro. Sin embargo, afirma que una fuerza superior a 400 gramos es suficiente para detener el movimiento mesial de los dientes durante el crecimiento del maxilar hacia adelante.

Ghafari et al.
refieren que la fuerza optima es de 435-497 gramos por lado.

Wheeler et al.
recomiendan 497 gramos de fuerza por cada lado.

Ricketts,
recomendó para cambios ortopédicos, un promedio de 500 gramos por cada lado durante la dentición mixta y 750 gramos durante el final de la dentición mixta e inicio de la permanente.
TIEMPO DE UTILIZACIÓN
El momento ideal para utilizar el AEO es de 14 horas por día.

Para
Wieslander y Buck,
ese limite mínimo debe ser incrementada de acuerdo a la severidad del problema que se está tratando.

Ricketts,
advirtió que el tiempo del uso del AEO con tracción cervical no deberá exceder de 15 horas al día, pues sobrecarga la musculatura y gira la mandíbula en sentido horario, modificando la respuesta de crecimiento.
EFECTOS DENTOESQUELÉTICOS
EFECTOS DENTOESQUELÉTICOS
ARCO EXTRAORAL ASIMÉTRICO
Si la maloclusión es una subdivisión, es decir, de un lado la relación molar es de Clase I y de otro lado de Clase II son asimétricas tanto en la inclinación axial y en la rotación, entonces la mejor indicación es el uso de un aparato extraoral asimétrico.
BARRA PALATINA
la BP se utiliza para la distalización de la molares los casos tratados sin extracciones en la que los dientes se distalizan unilateral y alternadamente.
La eficacia del tratamiento de maloclusión de clase II utilizando la BP puede ser observada tanto para aquellas situaciones en las que ambas molares se encuentran en clase II, tanto para la maloclusión clase II subdivisión.
IMPLANTES PARA ANCLAJE EN ORTODONCIA
CONLUSIONES
El efecto de la utilización del AEO depende de la interacción
de varios factores
la linea de AF coincide con el CResM y CResD, ausencia de rotaciones en las estructuras, usando T.A.
La linea de AF pasa por debajo del CResM y de CResD resultando una rotacion horario del maxilar y los dientes.
La linea de AF pasa entre el CResM y CResD resultando rotacion horaria del maxilar y antihoraria en los dientes.
La linea de AF es coincidente con el CResD (ausenia de rotación) pero si rotación horaria en el maxilar.
La linea de AF pasa entre el CResM y
el CResD con efectos de rotación.
La linea de AF pasa por debajo del CResM y del CResD ocurriendo rotacion horaria en el maxilar y dientes.
MAGNITUD DE LA FUERZA
Actualmente el anclaje proporcionado por minimplantes, mini tornillos, miniplacas y otros es una realidad.

Es posible eliminar los movimientos no deseados en los dientes usados para el anclaje, para la mejora del pronóstico del tratamiento.

Tondelli y Baggio,
los implantes demostraron ser una buena manera de promover anclaje, especialmente en los casos que requieren un anclaje máximo, cuando el paciente no acepta el uso del AEO y de anclaje intermaxilar o por ausencia de dientes posteriores.

Según los autores, el miniimplante presenta bajo costo, puede ser insertado en la ubicación deseada, incluyendo, el espacio interadicular, ya que tiene un diámetro pequeño (1,2 mm). Asimismo, señalaron que este dispositivo puede recibir cargas inmediatamente después de la instalación y resistir las fuerzas ortodónticas de 200 a 300 gramos, no es necesario esperar la osteointegración.

Las desventajas de este sistema, la irritación local, el riesgo de infección y algunas dificultades en el establecimiento de una buena relación entre la línea de acción de fuerza con el centro de resistencia del diente a ser desplazado.

la limitación en la alteración de la discrepancia esquelética de maloclusión Clase II que, conforme la situación, se resuelve de una manera más eficaz aplicándose una fuerza extraoral.
Canut, J.A. Ortodoncia clínica y terapeutica.2da.Ed.Barcelona,españa: masson.2000
Proffit r.W. Ortodoncia contemporánea –teoría y practica “.4ta edición .Ed. Elsevier.Barcelona.2008
Vellini, Flavio, Diagnóstico y Planificación, Clinica . Editorial Artes Médicas Latinoamericana. 1° edición
fishman
La dirección de la fuerza y su relación con el centro de resistencia. Y estos están a su vez en relación a la longitud y angulación de los brazos externos.
Estas fuerzas generan presión de un lado del ligamento periodontal y tensión de otro, produciendo respectivamente, reabsorción y aposición ósea que a su vez provocara movimiento fisiológico del diente.
Tracción cervical
el movimiento extrusivo sera mayor cuanto mas corto sea el arco exterior. asi como, cuando esta inclinado hacia abajo el movimiento principal es el de distalización.
BARRA PALATINA
Específicamente en la corrección de la maloclusión Clase II, la BP se utiliza para la distalización de la molares en casos tratados sin extracciones en la que los dientes se distalizan unilateral y alternadamente.

-Su acción estática es minimizar la rotación de la molar.

-La BP puede estar construido con alambre de beta-titanio (TMA) 0,032 "x 0,032" (Fig. 55) o con acero inoxidable 0,7 mm o 0,8 mm.
El uso del arco extraoral ha sido muy eficaz y sus resultados son los más significativos para corregir la discrepancia anteroposterior maxilo-mandibular.

El arco exterior se debe ajustar de acuerdo con factores tales como los centros de resistencia del maxilar superior, la dentición o los dientes a ser distalizados y la línea de acción de fuerza.

La evaluación individual teniendo en cuenta el patrón de crecimiento, las necesidades de los movimientos extrusivos, intrusivas, o cualquiera de ellos, así como la verificación del perfil y los cambios verticales son formas de establecer cuál es el mejor ajuste del aparato extraoral.

La magnitud de la fuerza aplicada es un factor determinante en el uso del AEO, ya que debe ser suficiente para que los cambios sean tanto ortopédicos como ortodónticos, actuando sobre las suturas, las estructuras óseas y procesos alveolares.

las rotaciones indeseables pueden evitarse, los movimientos dentales u ortopédicos de los maxilares puede ser planificado, así como las influencias en el plano mandibular y sobre el patrón de crecimiento del paciente se puede monitorizar / controlar.
SHIMIZUR R H, AMBROSIO A.Princípios biomecânicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004
SHIMIZUR R H, AMBROSIO A.Princípios biomecânicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004
SHIMIZUR R H, AMBROSIO A.Princípios biomecânicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004
Tiziano Baccetti, DDS, PhD, Franka Stahl, DDS, PhD, and James A. McNamara Jr, (Am J Orthod Dentofac Orthop 135:148-154, 2009
SHIMIZUR R H, AMBROSIO A.Princípios biomecânicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004
SHIMIZUR R H, AMBROSIO A.Princípios biomecânicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004
Marcotte, Michael R. (1992) Biomecánica en Ortodoncia. Ediciones Científicas y Técnicas
SHIMIZUR R H, AMBROSIO A.Princípios biomecânicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004
SHIMIZUR R H, AMBROSIO A.Princípios biomecânicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004
SHIMIZUR R H, AMBROSIO A.Princípios biomecânicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004
SHIMIZUR R H, AMBROSIO A.Princípios biomecânicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004
SHIMIZUR R H, AMBROSIO A.Princípios biomecânicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004
SHIMIZUR R H, AMBROSIO A.Princípios biomecânicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004
SHIMIZUR R H, AMBROSIO A.Princípios biomecânicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004
BIBLIOGRAFIA
1.- SHIMIZUR R H, AMBROSIO A.Princípios biomecânicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004.

2.- Capelozza. Leopoldino. Diagnóstico en Ortodoncia. Editorial Dental Press. 2005

3.- SHIMIZU R, AMBROSIO H. R Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 9, n. 6, p. 122-156, nov./dez. 2004
CASO CLINICO: C.C
CASO CLINICO: C.C
Se conforma por un arco externo (0,062"-0,072"), con arcos para instalar una banda elástica que proporciona la fuerza y un arco intraoral (0,045"-0,051") que inserta sus extremos en los tubos triples unidos a las bandas de los primeros molares superiores

La sección metálica (soldada)
debe estar colocada
de tal manera que no incomode
el cierre labial
La fuerza extraoral se realiza por medio de elásticos, resortes o materiales estirables unidos a un cuello o casquete usualmente construido de material flexible.
La fuerza aplicada al arco externo es transferida al arco interno que actúa sobre los molares
En pacientes
DOLICOFACIALES
, la tracción adecuada será
parietal
ya
que tendrá como resultante la distalización e intrusión del molar;
En pacientes
BRAQUIFACILES
la tracción
a elegir será la
cervical
que distalizará y extruirá elmolar
Aparatos de tracción occipital, o de tracción alta, tienen su punto de apoyo en el cráneo
Producen un efecto de intrusión y distalización sobre las molares.
En el maxilar se puede restringir su crecimiento hacia abajo y adelante.
Está indicado en pacientes con tendencia de crecimiento vertical o dolicofaciales.
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