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Fibrina rica en plaquetas aplicado a cirugía bucal & maxilofacial

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by

Osvaldo Gahona

on 24 June 2016

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Transcript of Fibrina rica en plaquetas aplicado a cirugía bucal & maxilofacial

plasma rico en fibrina (PRF)
aPLICADo A CIRUGÍA BUCAL & MÁXILO-FACIAL
Dr. Osvaldo Gahona Gutiérrez
objetivos
- Conocer la teoría en torno al concepto del PRF.

- Aprender la técnica de obtención del PRF.

- Establecer su aplicación en CBMF.
Técnica
Equipamiento
INSUMOS
CENTRIFUGA
INSTRUMENTAL
¿Como se forma?
¿Para qué sirve?
¿como funciona?
Fibrinógeno
Trombina
Fibrina
- Determinante en la agregación plaquetaria durante la hemostasia.
- Pegamiento biologico que consolida coagulo inicial
- Pared de protección a lo largo de las infracciones vasculares durante la coagulación.
- Primera matriz cicatrizal de la herida o sitio quirúrgico.
Dohan D. Choukroun J. Diss A. Dohan S. Dohan A. Platelet-rich fibrin (PRF): A second-generation platelet concentrate. Part I: Technological concepts and evolution. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:E37-44
obtención de concentrados plaquetarios
sin utilizar anticoagulantes
1ra generación:

PRP, PRGF (Usan trombina bovina o cloruro de calcio)
DIFERENCIA:
La forma como gelifícan
Tipos de gelificación
Uniones tetramoleculares o bilaterales:
Alta concentración de trombina, forma una red rígida, no muy favorable para la migración celular y el atrapamiento de citoquinas. Su gran resistencia es apropiada para sellar firmemente tejidos biológicos. Ej: Adhesivos y PRP.
Uniones trimoleculares o equilateras:
Baja concentración de trombina,. Estas uniones permiten el establecimiento de una red de fibrina fina, fuerte y flexible, capaz de captar citoquinas y permitir la migración celular. Otorgandole gran elasticidad a la matriz de fibrina. Esto se logra en las mallas de fibrina de PRF
El
PRF
es un nuevo concepto de concentrados plaquetarios, ya que busca acumular plaquetas y liberar citoquinas al coágulo.
El modo de coagular influencia la estructura de la fibrina y esta afecta su función biológica.

El resultado de la cicatrización depende de de la estructura de la fibrina en cuanto al grosor de las fibras, número de puntos de unión entre las ramas, porosidad y permeabilidad.
Mosesson M. Fibrinogen and fibrin structure and functions. J Thromb Haemost 2005.
Laurens N. Fibrin structure and wound healing. J Thromb Haemost 2006.

Plaquetas
Dohan E. Del Corso M. Diss A. Mouhyi J. Charrier J. Three-Dimensional Architecture and Cell Composition of a Choukroun’s Platelet-Rich Fibrin Clot and Membrane. J Periodontol. April 2010. Volume 81 • Number 4.
- Sus gránulos contienen proteínas como tromboglobulina, fibronectina y trombospondina, el fibrinógeno y otros factores de la coagulación, factores de crecimiento, inhibidores de la fibrinólisis, inmunoglobulinas, etc.

- Los gránulos más densos contienen calcio y serotonina.

- La membrana de las plaquetas es una capa doble de fosfolípidos en donde se insertan receptores moleculares (colágeno, trombina, etc.)

- La activación plaquetaria es fundamental para iniciar y apoyar la hemostasia, agregandose en el sitio de la lesión e interactuando con los mecanismos de la coagulación.

- La desgranulación implica también la liberación de citoquinas capaces de estimular la migración y proliferación de células dentro de la matriz de fibrina, esto ocurre en las primeras etapas del proceso reparativo.

Dohan et al. analizaron la arquitectura tridimensional del coagulo de fibrina, demostrando que aproximadamente el
97% de las plaquetas
y mas de un
50% de los leucocitos
extraidos en la muestras sanguíneas, se concentran en el coagulo de fibrina. Además, las plaquetas y los leucocitos no se distribuyen de forma homogénea en el coagulo de fibrina, sino que se concentran en su mayoría en una capa intermedia entre la porción inferior (de celulas rojas) y el coagulo de fibrina.
LEUCOCITOS
- Claves en la respuesta inmune.
- Liberan mediadores.
Factores de crecimiento
Proteínas que estimulan la diferenciación, crecimiento y proliferación celular. Estos factores se comunican con las células a través de receptores específicos en su superficie y juegan un rol predominante en la reparación tisular. Existen alrededor de 115 tipos distintos. (BMPs, FGF, PDBG, IGF, TGF, VEGF, etc) cada uno con una acción específica.
Oseointegración y cicatrización
Necesitamos células, hormonas, proteínas y factores de crecimiento para asegurarlos.
clave la angiogénesis (PRF LA FAVORECE)
PRINCIPIOS DEL PRF
- Coágulo fisiológico.
- Extraer la sangre rápido y centrifugarla inmediatamente (única causa de falla)
- Tubos balanceados.
- Al final del centrifugado: coágulo de fibrina + factores de crecimiento (provenientes de las plaquetas y los leucocitos)

Clave la liberación lenta de las factores de crecimiento, una gradiente estable contirbuye a una adecuada reparación.
Shamloo et al. Mechanisms of vascular endothelial growth factor-induced pathfinding by endothelial sprouts in biomaterials. Tissue Engineering Part A. Feb 2014.

Aplicación en cIRUGÍA BUCAL Y MÁXILO-FACIAL
- Elevación de seno maxilar.

- Punchs.

- Plugs para preservación alveolar.

- Steaky Bone

- Colgajos extensos

- Hidratación de xenoinjertos


evolución de la técnica
- 2000: PRF, 3000rpm x 10 min.
2700rpm x 12 min.

- 2012: A-PRF, 1300rpm x 8 min.
(más PNNs)

- 2014: I-PRF, 700rpm x 3 min.

- Como matriz tisular (cx mucogingival)


- como membrana (según indicación) ya que se puede dejar expuesta.


- Recesiones múltiples.


- Para cubrir sitio dador injerto tejido conectivo.



- Disminución del metabolismo óseo
- Baja actividad osteoblástica
- Induce reabsorción ósea.
- Menor vascularidad.
- Inhibe Fosfatasa alcalina (remineralización)
- Condiciona el sistema inmune
- Disminuye vel oseointegración
- Aumenta riesgo infección del injerto
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