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Cancer de Cervix

Oncologia
by

Victor Ramos

on 12 August 2013

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Transcript of Cancer de Cervix

SINTOMAS, MOTIVOS DE CONSULTA Y EPIDEMIOLOGIA
Asintomática hasta que invade el
estroma y produce ulceración.

INTRODUCCION Y FISIOPATOLOGIA
CANCER DE CERVIX
Esthefany Seminario
Keizou Shimizu
Victor Ramos
Christian Valdez
David Cisneros
Juancarlos Colca
Yohanim Chuquillanqui

VACUNAS
La vacuna contra el VPH protege contra la infección por ciertas cepas del virus del papiloma humano (VPH) que pueden causar cáncer de cuello uterino y verrugas genitales
PREVENCION
Hay dos forman, tratar los
precanceres antes que se tornen cancerosos
o prevenir los precanceres en primer lugar.
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
FACTORES DE RIESGO, PVH Y GENOTIPOS
Un factor de riesgo es aquel que aumenta sus probabilidades de padecer una enfermedad.
El hábito de fumar es un factor de riesgo para muchos tipos de cáncer. Pero tener uno o incluso varios factores de riesgo no significa que usted padecerá la enfermedad.
DIAGNOSTICO
Y ESTADIAJE

El diagnóstico es clínico patológico. La detección temprana es con Papanicolaou, citología en fase líquida colposcopia, detección del VPH. Nuestros esfuerzos deben se dirigidos a detectar Displasia y lesión premaligna.


Existen dos tipos principales de cancer de cuello uterino, el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma. Aproximadamente un 80% a 90% de los cánceres de cuello uterino son carcinomas de células escamosas. Estos cánceres se producen en las células escamosas que cubren la superficie del exocérvix.
Los carcinomas de células escamosas se originan con mayor frecuencia donde el exocérvix se une al endocérvix.
Exocervix = células escamosas
Endocervix = células glandulares
Zona de transformación = zona escamo-columnar
La mayoría de canceres se originan en esta zona.
AGENDA
INTRODUCCION
SINTOMAS, MOTIVOS DE CONSULTA Y EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO, PVH Y GENTIPOS
VACUNAS
DIAGNOSTICO Y ESTADIAJE
PREVENCION
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
SINTOMAS Y MOTIVOS
DE CONSULTA
CUANDO ESTA AVANZADO MUESTRA SINTOMATOLOGIA
- Dolor pélvico
- Dolor durante el coito.
- Sangrado vaginal anormal
- Mayor secreción vaginal
EPIDEMIOLOGIA
- 80-85%: carcinomas de células escamosas.
- 15%: adenocarcinomas se originan del
epitelio cilíndrico endocervical
ESTE AÑO
- 12,340 Nuevos casos de cáncer invasivo del cuello uterino serán diagnosticados
- 4,030 Mujeres fallecerán de cáncer de cuello uterino
Todo esto solamente en Estados Unidos.
- 231,000 mujeres fallecerán de cáncer de cuello uterino en el mundo
- 370,000 (80%) casos serán diagnosticados en paises del tercer mundo
EN PERÚ . . .
El cáncer de cervix es la principal causa de muerte de la población femenina.
Según la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer :
- Para el 2015 solo en
Lima habrá 6,473
nuevos casos de
cáncer de cervix.
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ES EL PVH
FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS A
PVH
CONDUCTA SEXUAL
Principal factor de riesgo
Inicio precoz y numero de compañeros sexuales.

Se ha probado presencia de PVH cervical en:
- 17 a 21% de mujeres con una sola pareja sexual
- 69 a 83% de mujeres con mas de 5 parejas sexuales
CONSUMO DE TABACO
Estudios de investigación han demostrado que en el moco cervical (sustancia que reviste
la mucosa del cuello del útero) hay una concentración elevada de sustancias provenientes del fumado de tabaco.
OTROS . . .
- MULTIPARAS
- INMUNODEFICIENTE
- USO PROLONGADO DE ANTICONCEPTIVOS
- FACTORES NUTRICIONALES
Hay 150 tipos y 40 de ellos se contagia vía sexual
CLASIFICACION
Se dividen en dos grandes grupos dependiendo del riesgo que tienen de provocar lesiones cancerígenas:

-VPH de Bajo Riesgo.- Son el VPH 6, 11, 40, 42, 53, 54 y 57. Pueden causar cambios leves en el cuello del útero de una mujer. Estos cambios no conducen al cáncer. No son perjudiciales y desaparecen con el tiempo.

-VPH de Alto Riesgo.- Incluyen el VPH 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56 y 58. De estos tipos el VPH 16 y el 18 son, sin duda, los más importantes dado que se encuentran con más frecuencia vinculados al cáncer cervicouterino.
TIPOS DE PVH RELACIONADOS CON EL CANCER
Solo los PVH de alto riesgo pueden progresar a cáncer, sin embargo la mayoría de infecciones por PVH de alto riesgo desaparecen por si solas y no causan cáncer.

El tipo 16 y 18 causan cerca del 70% de todos los canceres cervicales.

El tipo 16 causa cerca del 85% de cáncer de ano.

El cáncer de faringe es causado casi exclusivamente por el tipo 16
EFICACIA Y SEGURIDAD
La seguridad de las vacunas preventivas se ha demostrado en ensayos con 20.500 pacientes comprendidas entre 16 y 26 años. Ambas presentan un porcentaje de eficacia cercano al 100% para prevenir lesiones precancerosas de cuello de útero, vulva o vagina, así como verrugas anogenitales.
En un estudio multicéntrico realizado en EEUU y Brasil, se ha evidenciado que la vacuna profiláctica es segura, bien tolerada y altamente inmunogénica, en 1000 pacientes comprendidas entre 15 y 25 años. En el 92% de los casos fue efectiva en la prevención de citologías anormales y, prácticamente en el 100% contra la infección persistente frente a VPH 16 y 18 y lesiones histológicas asociadas.
DURACION DE LA PROTECCION
No se conoce la duración en el tiempo de esta protección. En el peor de los supuestos sería necesaria una dosis de recuerdo. Estudios en fase III demuestran tras la vacunación una seropositividad del 98% a los cuatro años y medio de seguimiento. Esto supone una prevención de la primoinfección por VPH del 98%, y un 100% frente a la infección persistente.Son necesarias más investigaciones para confirmar si la vacunación de recuerdo debe administrarse, a qué intervalos de tiempo y si realmente aporta beneficios.
GARDASIL Y CERVARIX
ESTAS SON POR EL MOMENTO LAS UNICAS APROBADAS
Cervarix.- Vacuna bivalente, para VPH 16 y 18. Gardasil.- Vacuna tetravalente, para VPH 16, 18, 6 y 11.

-Ambas vacunas protegen contra los dos tipos de VPH que causan la mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino.
-Gardasil también protege contra otros dos tipos del VPH que causan la mayoría de los casos de verrugas genitales en hombres y mujeres.

-Estas vacunas no tratan el cáncer de cuello uterino.
¿QUIEN DEBE RECIBIR ESTA VACUNA?
Gardasil está aprobada para:- Hombres y mujeres entre 9 y 26 años.
Cervarix está aprobada para:-Mujeres de edades entre 10 y 26 años.
EFECTOS SECUNDARIOS
- Desmayo, vértigo, náuseas, dolor de cabeza y reacciones cutáneas en el sitio donde se aplicó la vacuna.
- Para evitar una lesión por un desmayo, a las niñas adolescentes se les debe vigilar durante 15 minutos después de recibir la vacuna.
CONSIDERACIONES
La vacuna no protege contra todos los tipos de VPH que llevan al cáncer de cuello uterino. Las niñas y las mujeres no obstante deben hacerse exámenes (citologías vaginales) regulares para buscar cualquier signo temprano de cáncer de cuello uterino.
Esta vacuna tampoco protege contra otras infecciones que se pueden propagar durante el contacto sexual.
El carcinoma cervical tiene sus orígenes en la unión escamosa columnar ya sea en el canal endocervical o en la porción cervicouterina. La lesión precursora es displasia o carcinoma in situ (neoplasia intraepitelial cervical (NIC), que posteriormente puede convertirse en cáncer invasor. Este proceso puede ser muy lento
.
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
- Sangramiento post-coital
- Dolor vaginal o pelvico al esfuerzo
- Secreción vaginal fétida entre otros
EXAMEN FISICO
- Valoración local del examen ginecológico
- Tacto vaginal y rectal (muy importante)
- Examen con Especulo del cervix y vagina
- Papanicolau
- Colposcopia
- Test de Schiller
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ESTADIAJE
Grados de Displasia -CIN I o DISPLASIA LEVE: solo las capas mas profundas 1/3 inferior del epitelio, son indiferenciadas -CIN II o DISPLASIA MODERADA: 2/3 inferiores células indiferenciadas ( aumento de agrupamiento celular) -CIN III O DISPLASIA GRAVE : epitelio alterado en todo su espesor (mitosis típicas y atípicas , perdida de la polaridad de los elementos ) ocupa altura superior a 2/3 o todo el espesor del epitelio
¿QUE HACER?
DETECCION DE PRECANCERES DE CUELLO UTERINO
- Hacerse pruebas de detección para encontrar precánceres antes de que se tornen en cánceres invasivos.
- La prueba de Papanicolaou y la prueba del VPH (virus de papiloma humano) son las pruebas usadas para esto.
- Si se encuentra un precáncer, se puede tratar al detener el cáncer de cuello uterino antes de que realmente comience.
- Incluso luego de haber sido vacunadas deben acudir a sus controles y someterse a pruebas de PAP.
La mayoría de los casos de cáncer invasivo de cuello uterino se detecta en mujeres que no se han hecho la prueba de Papanicolaou
con regularidad
LA SOCIEDAD AMERICANA CONTRA EL CANCER RECOMIENDA
- A los 21 años todas las mujeres deben comenzar las pruebas de detección
- Mujeres de 21 y 29 años deben hacerse PAP cada 3 años
- A partir de los 30 años debe conbinarse el PAP con la prueba de PVH cada 5 años (prueba conjunta) debe durar hasta los 65 años
- Las mujeres que han sido vacunadas contra el PVH deberan segir estas guias.

Las guías de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para la detección temprana del cáncer de cuello uterino no aplican a mujeres que han sido diagnosticadas con este cáncer. Las mujeres que han sido diagnosticadas con cáncer de cuello uterino deben someterse a pruebas de seguimiento según lo recomienden sus médicos.
PAP (PRUEBA DE PAPANICOLAOU
La prueba de Papanicolaou es la prueba de detección principal para el cáncer de cuello uterino y los cambios precancerosos.Aunque la prueba de Papanicolaou ha tenido más éxito que ninguna otra prueba de detección en la prevención del cáncer, no es perfecta. Es recomendable hacerse esta prueba con la frecuencia recomendada por las guías de la Sociedad Americana Contra El Cáncer, y no con menos frecuencia.
El resultado del pronóstico del cáncer de cuello del útero y de la mayoría de los otros cánceres depende de varios factores. Algunos de estos factores incluyen:
-El Escenario del cáncer
-Agresividad del cáncer
-Reacción Individual a la terapia
-Edad del paciente
-Salud General y capacidad con cirugía, la radiación o la quimioterapia
TASA DE SUPERVIVENCIA ESTIMADA SEGUN ESCENARIO
-Escenario 0 - el 93% tasa de supervivencia de 5 años
-Escenario IA - el 93% tasa de supervivencia de 5 años
-Escenario IB - el 80% tasa de supervivencia de 5 años
-Escenario IIA - el 63% tasa de supervivencia de 5 años
-Escenario IIB - el 58% tasa de supervivencia de 5 años
-Escenario IIIA - el 35% tasa de supervivencia de 5 años
-Escenario IIIB - el 32% tasa de supervivencia de 5 años
-Escenario IVA - el 16% tasa de supervivencia de 5 años
-Escenario IVB - el 15% tasa de supervivencia de 5 años
TRATAMIENTO
Basicamente son tres:
- Cirugia
- Radioterapia
- Quimioterapia
Y SI HABLAMOS DE CIRUGIA . . .
- Criocirugia
- Cirugia con rayo laser
- Conizacion
- La Escision electroquirurgica
- La Histerectomia
- Vaginal
- Abdominal
- Radical
- Exenteracion
Conclusiones

- La prevencion es la clave
- El examen fisico y una buena anamnesis son importantes
- Regularidad en las Pruebas
- Conocimiento de factores de riesgo y como evitarlos
- Evitar el contacto con el PVH
- Fidelidad
- Evitar tener muchas parejas sexuales
- Esperar a tener una mayor edad para tener relaciones sexuales
- Usar preservativo
- No fumar
- Vacunarse
JUNTOS Y BIEN PREPARADOS . . .
SOMOS EL ENEMIGO DEL CANCER.
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