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Enfermedad trofoblastica gestacional

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Rebeca Melean

on 19 March 2013

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Transcript of Enfermedad trofoblastica gestacional

Tumores trofoblasticos de la zona de implantación Completa




Parcial MOLA HIDATIFORME *Despues de un embarazo molar: mola o coriocarcinoma
*Despues de un embarazo normal, aborto o embarazo ectopico: coriocarcinoma o tumor trofoblastico del sitio placentario TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL -Masa celular que ocupa endometrio y miometrio
-Celulas de TI
-Suelen ser benignos (pueden tener componente maligno) Enfermedad trofoblástica
gestacional Rebeca Melean Concepto Tumores benignos y malignos de la gestación con proliferación y degeneración en grado variable de las celulas del trofoblasto.
*Abundante producción de hCG
*Genoma paterno Clasificación Mola Hidatídica
*Parcial
*Completa Tumor trofoblástico gestacional
*Mola invasiva (corioadenoma destruens)
*Coriocarcinoma
*Tumor trofoblástico del lecho placentario Extremos de la edad fértil: MHC
Secuelas malignas > mujeres mayores
Grupo sanguíneo ABO, A (coriocarcinoma)
Antecedentes de:
Aborto espontáneo
Mola hidatídica Factores de riesgo *Embarazos a termino
*Recién nacidos vivos
*Multípara Factores de protección *Enfermedad trofoblastica benigna
*Enfermedad trofoblastica maligna:
metastasica (de bajo riesgo, de alto riesgo),
no metastasica No Dx histologico Trofoblasto asociado a las vellosidades corionicas: trofoblasto velloso
Trofoblasto presente en otras localizaciones: trofoblasto extravelloso
3 tipos de celulas trofoblasticas:

1. Citotrofoblasto
2. Sincitiotrofoblasto
3. Trofoblasto intermedio Morfologia del trofoblasto normal Trofoblasto velloso
-CT
-ST
-Pequeñas cantidades de TI Trofoblasto que infiltra la decidua, miometrio y las arterias espirales : zona de implantación o lecho placentario
TI
Pequeña porción de CT y ST Células CT/de Langhans: germinativas
Células ST: interfase con la circulación materna y producen hormonas placentarias
Células TI: variedad de célula trofoblastica *Células epiteliales primitivas uniformes poligonales u ovales
*Núcleo único
*Citoplasma claro o granular
*Bordes bien definidos
*Actividad mitotica Citotrofoblasto *Células grandes, multinucleadas, citoplasma denso con vacuola de diferentes tamaños
*Membrana celular: borde en cepillo
*Núcleos oscuros
*No actividad mitotica Sincitiotrofoblasto ST
CT no hCG ni hPL
TI abundante hPL 12 dia-6ta semana Hormonas proteicas, hormonas esteroideas y enzimas:
hCG
hPL
Estradiol
Progesterona
FAP Un solo nucleo
Formas variadas: redondas, poliédricas, fusiformes
Citoplasma abundante, eosinofilo o basofilo
Núcleos muy irregulares, lobulados
Invaden las paredes de los canales vasculares
Predominan en tumores trofoblasticos de la zona de implantación Trofoblasto intermedio Placenta anómala no invasora
Vellosidades corionicas agrandadas, edematosas, vesiculares, enquistacion formando hidatides (racimo de uvas)
Trofoblasto proliferativo (degeneración hidropica) Definición Mola Completa
Diploide
90%: oocito “vacio” SIN DNA + espermatozoide que duplica su DNA (46XX) = todo el DNA es de origen paterno.
10%: oocito “vacio” + 2 espermatozoides (46XX o 46XY) = todo el DNA es de origen paterno
Todos los cromosomas son de origen PATERNO 23X 46XX Hallazgos macroscopicos:
Edema notorio y crecimiento de las vellosidades = mora
Hallazgos microscopicos:
Proliferacion trofoblastica
Edema de las vellosidades
Mezcla de CT, ST y TI Anatomia Histopatologica 11-25 semanas (16)
Hemorragia uterina anormal 1er trimestre
Sintomas clasicos:
Hemorragia abundante
Tamaño uterino mayor a lo esperado para la EG
Ausencia de ruidos cardiacos fetales
Expulsion de vesiculas por la vagina Manifestaciones clinicas Actividad intrinseca tiro estimuladora de la hCG
Trofoblasto: sustancias desconocidas que inducen tirotoxicosis Hiperemesis gravidica
Quistes tecaluteinicos
Preeclampsia
Hipertiroidismo Sospecha: hCG >100 000 UI/ml
Ecografia DIAGNOSTICO -Utero de volumen mayor
-Ausencia de estructuras embrionarias
-Ecos de baja amplitud (tejido trofoblastico proliferado) IMAGEN DE COPOS DE NIEVE, PANAL DE ABEJAS
-Quistes tecaluteinicos Ecografia
2-32% secuelas malignas
25% enfermedad metastasica
2-3% coriocarcinoma
Cromosoma Y mas probabilidades de transformación maligna Potencial maligno Mola Parcial o Incompleta
*Oocito normal (haploide) + dos espermatozoides/un espermatozoide diploide = 69XXX, 69XXY o 69XYY
*Triploides
*Dos dotaciones cromosomicas de origen paterno, una dotacion de origen materno Origen Origen 23X 23Y 23X 69XXY *2 tipos de vellosidades corionicas: unas de tamaño normal y otras grandes e hidropicas
*Hallazgos macroscopicos
Menores que las molas completas (l00-200mm)
Vellosidades edematosas grandes mezcladas con tejido placentario normal
Feto >muerte fetal precoz antes de la 10ma semana
*Hallazgos microscopicos
Vellosidades edematosas
Vellosidades de tamano normal
Bordes irregulares
SOLO vellosidades hidropicas focales
SOLO proliferacion trofblastica focal
CT y ST, TI solo a veces Anatomia patologica *25%-74%
*9-34 semanas
*Hemorragia uterina anormal 1er trimestre
*hCG suero son normales o menores
*Abortos espontáneos con molas parciales no diagnosticadas
*Hipertensión y preeclampsia mas tarde
*Ecografia Manifestaciones clinicas Feto
Vellosidades hidropicas Ecografia <5% enfermedad maligna
1% metastasis extrauterina Potencial maligno Tras el legrado: ß-hCG cuantitativa, radiografia de torax Diagnostico Antes de la evacuacion:
Sg y sx, labs
Exploración ginecologica:
Cervix cerrado
Metrorragia variable
Rara vez expulsion de vesicula
Desproporcion entre el tamano uterino y la EG (60%)
Quistes tecaluteinicos, bilaterales
Mola completa: ausencia de FCF Diagnostico Estudio biopsico Confirmación diagnostica Legrado por aspiracion: Cuando el cuello este dilatado: oxitocina IV
Histerectomia
3-5% secuelas malignas
Seguimiento con ß-hCG
Quimioterapia
Titulo de ß-hCG ascendente durante 2 semanas
Dx de tejido de coriocarcinoma
Estabilización de ß-hCG durante 3 semanas
Enfermedad metastasica
Una elevacion de ß-hCG despues de un valor normal o hemorragia post evacuacion no causada por retencion de tejidos Tratamiento Despues de la evacuacion el tiempo promedio esperado hasta la eliminacion completa: 9-11 semanas
ß-hCG 48 despues – c/semana hasta que los resultados sean (-) x 3 semanas – c/mes x 6 meses – c/año
Control de la natalidad (1 año) Seguimiento Futuras gestaciones: normal
2do embarazo molar: 1%, 3er embarazo molar de 33%. Fecundidad futura *Complicaciones pulmonares
* Sd. de embolismo trofoblastico
*Complicaciones medicas frecuentes
-Anemia
-Infección
-Hipertiroidismo
-HIE o preeclampsia
-Coagulopatias Complicaciones No metastasica: enfermedad confinada al utero

Metastasica: enfermedad que se disemina fuera del utero

De buen pronostico De mal pronostico De buen pronostico (bajo riesgo)
-Duracion breve: menos de 4 meses
-Titulación de hCG antes del tratamiento: <40000mUI/ml
-Sin quimioterapia previa De mal pronostico (alto riesgo)
-Duracion prolongada: mas de 4 meses
-Titulacion de hCG antes del tratamiento >40000mUI/ml
-Metastasis cerebrales o hepaticas
-Fracaso de la quimioterapia previa
-Despues de embarazo a termino Mola Hidatidica invasora (persistente, corioadenoma destruens) -Vellosidades corionicas hidropicas en el miometrio, espacios vasculares o en localizaciones distantes (20-40%).
-Posible secuela de la mola parcial o completa (15%).
-Si hay metastasis: pulmones, vagina, vulva o ligamento ancho. Hallazgos macroscopicos:
-Lesion erosiva hemorragica que se extiende desde la cavidad uterina hacia el miometrio, superficial o afectar a la pared en todo su espesor, perforacion.
Hallazgos microscopicos:
-Dato diagnostico: vellosidades molares y trofoblasto en el miometrio o extrauterino.
-TI

Diagnostico -Despues de la evacuacion: aumento demostrado de hCG. la [] alcanza meseta durante 3 semanas o se identifica enfermedad metastasica.
-Aumento de hCG semanas o años despues de un aborto o embarazo ectopico u otro embarazo.
Dx diferencial:
-Placenta acreta
-Coriocarcinoma
-Mola hidatidica no invasora Tratamiento 1. Quimioterapia: metotrexate
(leucovirin (ac.folinico) 24hrs después de cada dosis de metotrexate)
2.Actinomicina D
Seguimiento: B-hCG cada semana hasta que permanezcan normales durante 3 meses, luego cada mes por 6 meses.
Anticoncepcion
Coriocarcinoma *Neoplasia epitelial pura, ST, CT.
*Carece de vellosidades corionicas
*Metastasis sistemicas hematogenas precoces.
Sintomas Hemorragia uterina anomala
Pulmon: hemoptisis
Periodo de latencia incluso de 10 años Anatomia patologica
Hallazgos macroscopicos:
-Masa de color rojo oscuro
-Irregular
Hallazgos microscopicos:
-Masas y capas de celulas trofoblasticas que carecen de vellosidades corionicas.
-Hemorragia y necrosis Tratamiento Buen pronostico: metrotrexate o actinomicina
Mal pronostico: quimioterapia con multiples farmacos Caracteristicas clinicas Edad fertil
Amenorrea o sangrado anomao
Aumento del tamano del utero Comportamiento clinico
-Silentes
-l5% maligno
-hCG baja (Ti produce pequeñas cantidades) Tratamiento -Quimioterapia con multiples farmacos
-EMA-CO
-Supervivencia hasta el 80%
-Histerectomia no mejora resultados
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