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HISTORIA CLINICA

Prostodoncia Total
by

christian perez

on 13 November 2012

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Transcript of HISTORIA CLINICA

El exito en las protesis totales se depende de la valoracion minciosa del estado fisico y mental del paciente PROSTODONCIA TOTAL DIAGNOSTICO CHRISTIAN ALEXANDER NAVARRO PEREZ es de gran importancia comenzar una conversacion iniciando por la molestia o por el motivo de la consulta para obtener datos de que es lo que quiere el paciente y que espera d el inicio de nuestro diagnostico comienza desde el momento que el paciente llega al consultorio es importante saber si el paciente es edentulo de poco tiempo o lleva largo plazo paciente recien edentutlo edentulos largo tiempo actitud del paciente reabsorcion del reborde recidual necesidades distintas a las personas edentulas que tienen mayor tiempo extracciones recientes pueden presentar espiculas o socavados oseos tras el examen intraoral se puede determinar si requiere tratamiento quirurgico clasificacion de House ACTITUD DEL PACIENTE el Dr, Milus House propuso una clasificacion basada
en la experiencia clinica, esta clasificacion da gran
importancia la actitud del paciente para el exito del
tratamiento prostodontico tienen la actitud ideal para realizar un buen tratamiento
aceptan si cuestionar el juicio del dentista FILOSOFICO Este tipo de pacientes se preocupan por su estado de salud bucal actual.
no se aprecian los esfuerzos del paciente por ofrecer el mejor tratamiento.
este tipo de pacientes regularmente asisten con el dentista solo por que sus familiares insisten.
con el minimo problema claudican INDIFERENTE los pacientes que pertenecen a este grupo son los que encuentran fallas en todo lo que se les realize.
incluso pueden llegar con varias protesis hechas por distintos dentistas.
es necesario darle a conocer que nosotros somos los que llevamos el tratamiento acabo y no darle el control del mismo, pero no dejando de lado sus necesidades o expectativas CRITICOS GRACIAS Son paceitnes que han tenido malos resultados en sus anteriores Tx
dudan que alguien pueda ayudarlos, presentan una salud bucal muy deteriorada
es necesario tomarse un poco mas de tiempo de lo usual al momento de la inspección
son personas que se pueden convertir en excelentes pacientes si se les reconoce y maneja apropiadamente ESCEPTICO Se deben de conocer los deseos y las expectativas que el paciente tiene con respecto al Tx.
preguntar que inconvenientes tienen con sus protesis actuales
escuchar todas las inquietudes que tiene, esto con el fin de acercarnos a cumplir de manera satisfactoria las expectativas DESEOS Y EXPECTATIVAS la historia clinica de los pacientes con protesis total es mas compleja que la de los pacientes dentulos HISTORIA CLINICA en muchas ocaciones los pacientes edentulos
utilizan muchos medicamentos, incluso algunos
que afectan la integridad de la mucosa oral. requerimientos de la H.C. HISTORIA CLINICA Nombre del odontologo datos estado de salud antecedentes dentales complicaciones tratamientos anteriores espacio para actualizaciones de la H.C. nombre del paciente edad del paciente fecha medicamentos actuales registro de hospitalizacion medicamentos anteriores a 6 meses motivo de consulta existen tres tecnicas para obtener la informacion que deseamos.
interrogatorio directo: las preguntas pueden ser breves y generales o pueden ser mas minuciosas dependiendo de la informacion que el dentista quiere obtener cuestionario: es una tecnica rapida y puede ser llenada por el paciente mientras esta en la sala de espera combinada: se aplica tanto el interrogatorio directo y el cuestionario suele ser el mas preciso, el paciente llena el formato y posteriormente el dentista lo revisa verbalmente notando el tono de voz o escuchando la respuesta puede generear preguntas mas ninuciosas debemos de observar y analizar todos los datos obtenidos ya que influyen en el Dx la edad del paciente influye definitivamente el el Dx
una persona joven se podra adaptar mas rapidamente a las nuevas condiciones
la facilidad de aprendizaje y coordinación disminuye con la edad
los tejidos bucales y faciales se hacen menos elasticos y resilientes conforme envejece la persona, haciendolo mas suceptible a lesiones salud sistemica esta puede estar o no estar correlacionada con la edad del paciente.
el dentista debe saber las enfermades que padece el paciente, de esta manera podrremos modificar procedimientos y estar preparados en caso de emergencias
el saber las enfermedades que padece tambien nos indica los medicamentos que esta tomando, debemos de tomar los efectos secundarios que estos ocasionan
por ejemplo los diureticos ocasionan cambios en los liquidos de los tejidos lo cual afecta en la retencion y estabilidad de la dentadura
los antidepresivos y antihipertensivos provocan xerostomia, con lo que el paciente puede presentar dolor por falta de lubricacion
los psicotropicos provocan movimientos faciales o de lengua involuntarios EXPLORACION EXTRAORAL Se debe examinar la region de cabeza y cuello , se observa el color y tono del rostro, la textura la simetria facial El grosor labial: el grosor de los labios afecta en la estetica
cuando se colocan las dentaduras.
labios delgados distorsionan el contorno labial con un cambio de la posicion bucolingual de los dientes
al contrario de los labios gruesos que dan mas variaciones en la forma del arco como en la colocacion de los dientes longitud labial. los pacientes con labios superiores cortos expondran los dientes superiores y parte de la aleta por lo que tendremos que tomar en consideracion el color y la forma de la base ATM. se debe evaluar la articulacion para ver si existe dolor a a palpacion o la apertura o cierre, notaremos limitaciones en la apertura y sonidos.
estos problemas deben de ser atendidos o compensados con la dentadura nueva Al realizar este examen se debe inspeccionar las superficie de los carrillos y labios, el proceso residual, piso de la boca, paladar EXPLORACION INTRAORAL tambien hace mas propensa a la mucosa a sufrir ulceraciones.
por otro lado el exceso de saliva, dificulta la toma de impresiones La cantidad y consistencia de la saliva sale afectada la dentadura final
una boca seca afecta en al retencion de la dentadura SALIVA el color de la mucosa nos indica el salud de la misma, podemos encontrar mucosa rosa (sana) o un tejido rojo e inflamado COLOR DE LA MUCOSA Se observa la distancia intercresta.
un espacio excesivo se da por la resorcion por lo que tendremos poca estabilidad y retencion
un espacio pequeño dificulta la colocacion de dientes, pero aumenta la estabilidad de la protesis RELACION DE BORDES El paladar duro se valorara la forma PALADAR DURO si encontramos con un tejido inflamado, lo primero que debemos conseguir es una mucosa sana en su totalidad. algunos tejidos sanan con solo reposo
en ocasiones es necesario colocar una resina acondicionadora





otros requieren cirugia para dejarlos tan sanos como sea posible la recuperacion del tejido depende del tiempo que los tejidos llevan irritados el dentista debe examinar los orificos de los conductos para corroborar que haya un buen flujo y no se encuentren obstruidos TAMAÑO DEL ARCO el tamaño del maxilar y la mandibula determina el asiento basal que estara disponible por lo tanto mientas mas grande sea mayor sera el soporte al corroborar el tamaño del arco
podemos prevenir en el Tx y podemos
dar un pronostico mas acertado un reborde residual ideal seria con los lados los mas paralelos posibles
esto proporciona mayor estabilidad y retencion CONTORNO DEL REBORDE RESIDUAL con el tiempo se puede aplanar y tomar forma de V o en filo de cuchillo son incapaces de resistir las fuerzas oclusales y presentan con mayor facilidad ulceraciones los rebordes en forma de filo de cuchillo o con espiculas multiples presentan un peor pronostico mientras mas tarde en estimularse el reborde despues de perder los dientes mayor cantidad de resorcion se presenta RESORCION OSEA el maxilar se resorbe principalmente de oclusal y la superficie bucal
por lo tanto da una prespectiva que el reborde residual superior es mas estrecho resorcion maxilar el reborde mandibular se resorbe principalmente de oclusal haciendo cada vez mas corto, dando una prespectiva que es mas amplio resorcion mandibular una cantidad excesiva del tejido flacido ocasiona que la base de la dentadura oscile TEJIDO EXCESIVO en la cita de Dx se decide si es necesaria la extirpacion quirurgica del tejido una dentadura antigua mal ajustada provoca que el tejido se haga hiperplasico y se puede formar un epulis fisurado GRADO I un paladar en forma de U favorece la retencion y estabilidad lateral GRADO III una paladar en forma de V o una boveda plana con una movimiento leve se rompera el selle neumatico y por consiguiente pierde retencion PALADAR BLANDO Existen tres categorias de pladar blando el cual puede facorecer o perjudicar la estabilidad y retencion de la protesis Este tipo es el mas favorable ya que esta horizontal y tiene poca movilidad muscular
permite mayor cobertura del tejido para selle palatino GRADO II Se curva hacia abajo en angulo de 45° en relacion al paladar duro lo que porovoca una menor cobertura tisular En este caso el espacio disponible para el selle palatal es minimo ya que presenta una curva de 70° aprx a la exploracion podemos encontrarnos con torus palatino o lingual
la extiparcion quirurgica esta contraindicada a menos que sea tan grande que impida la elaboracion de la protesis
sin embargo deberiamos planear un Tx adecuado para no generar una presion excesiva sobre los mismo TORUS observaremos el tamaño y posicion de la lengua.
cuando el paciente tiene mucho tiempo sin dientes la legua se agranda y fortalece
esto puede provocar dificultades al momento de tomar impresiones
así como inestabilidad de la protesis inferior LENGUA La lengua descansa en el piso de la boca con la punta hacia delante y ligeramente debajo del borde anterior
esta posicion es la mas favorable, permite un sellado marginal adecuado CLASE I la lengua se encuentra aplanada y ancha pero la punta se en encuentra ligeramente debajo del borde anterior CLASE II la lengua esta encogida y presionada con el piso de la boca con la punta doblada hacia arriba o hacia abajo CLASE III La clase II y III son desfavorables ya que disminuyen el nivel del piso de la boca y si se intenta extender para un selle adecuado se provoda una sobre extencion durante los movimientos de la lenua provocando que se desaloje la protesis se obrserva la relacion de frenillos en relacion con la cresta del borde
hay ocaciones que estan tan cerca del borde que se necesita corrección quirurgica INSERCIONES MUSCULARES Y FRENILLOS Este reflejo puede dificultar el plan de Tx
el dentista evaluara si el problema es
yatrogenicos
psicologicos
anomalias anatomicas NAUSEAS En el paciente edentulo es necesario tomar una radiografia, la mejor en este caso es la panoramica EXAMEN RADIOGRAFICO exposicion de defectos o patologias
fragmetos radiculares o dientes no erupcionados
quistes y tumores etc los procedimientos a realizar se basaran con los datos obtenidos con la historia clinica y la inspección clinica
se le explicara al paciente el pronostico del caso asi como el tratamiento a realizar
es necesario explicar los honorarios asi como tratamientos auxiliares.
al finalizar se decidira si se realiza la protesis o no PLAN DE TRATAMIENTO
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