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oms

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by

sam fisher

on 26 September 2012

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Transcript of oms

Dr Isaac Armada Vega
ORL Otitis Otitis Media Aguda
Tratamiento Amoxicilina
40 a 80 mg/kg/d en 3 dosis por 10 d
Amoxicilina + clavulanato
Analgésicos
Antipiréticos
No antihistamínicos
No descongestivos orales
Miringotomía
Solo en casos complicados Otitis Media Aguda
Tratamiento Infección de vía respiratoria superior (viral)


Inflamación de la mucosa del OM


Formación de derrame en OM


Proliferación bacteriana


Disfunción de trompa de Eustaquio


Derrame hacia el oído externo Otitis Media Aguda
Patogénesis OM recurrente
Amoxicilina 20 mg/kg/d
Puede crear resistencia
Vacuna contra el neumococo en pacientes con factores de riesgo (efecto limitado)
Tubos de ventilación transtimpánica Otitis Media Aguda
Prevención Colonización bacteriana
Streptococcus pneumoniae (40%)
Haemophilus influenzae (25–30%)
Moraxella catarrhalis (10–20%)
Estreptococo del grupo A
Staphylococcus aureus
Gram-negativos como Pseudomonas aeruginosa
Adenoides
Obstrucción
Reservorio bacteriano Otitis Media Aguda
Patogénesis Infección más común en niños
Pico a los 2 años
Tipos:
Supurativa
Otorrea
No supurativa
Puedo o no tener derrame estéril
Recurrente
3 o más en 6 meses
4 o más en 12 m
Remisión completa entre cuadros Otitis Media Aguda Proceso inflamatorio del oído medio
Trompa de Eustaquio principal responsable
Equilibrar presiones
Evitar reflujo al oído
Liberar secreciones
del oído medio Otitis Media Otitis Media Aguda
Factores de riesgo Biometría Hemática
Leucocitosis
Cultivo
Medición de IgA e IgG
Dx Diferencia
OM crónica
Colesteatoma
Otitis externa
Tumoración en nasofaringe Otitis Media Aguda
Dx IVRS
Otalgia
Irritabilidad
Fiebre
Vómito
Diarrea
Membrana eritematosa
Abombada
Hipervascualrizada
Hipomóvil
Otorrea Otitis Media Aguda
SyS Otitis Media Obstrucción anatómica
Inflamación
Compresión
Adenoides
Obstrucción funcional
Cartilaginosa
Muscular < 6m
6 - 24 m
Dx de certeza
infección severa
inmunocompromiso? NO SI Remisión de la sintomatología Analgésicos
Observación Persistencia de sintomatología? Seguimiento para resolución del derrame Amoxi/clavulanato x 10 d Cefuroxima
30mg/kg/d x 10 d Ceftriaxona
50mg/kg/d x 3d Clindamicina 30 -40 mg/kg/d
Timpanocentesis
Cultivo
Cambio de antibiotico
Timpanostomía Otitis media recurrente NO SI Observación por 3 meses
Tx temprano
Resolución espontánea poco probable:
Presentación en julio a diciembre
Hipoacusia conductiva bilateral >30 dB
Alteración en el lenguaje
Antibióticos
No antihistamínicos, descongestivos, esteroides y mucolíticos. Otitis Media con Derrame
Tx Médico Persistencia de secreción mucoide o serosa por más de 3 meses
Sinónimos
Otitis media crónica serosa/mucoide
Otitis media secretora
Glue ear
Causa más común de hipoacusia en niños
Incidencia de los 2 a 5 años
Factores de riesgo iguales a la OMA Otitis Media con Derrame IVRS ó OMA ó Alergia (en duda) ó Disfunción de TE

Parálisis de los cilios por toxinas bacterianas

Edema de mucosa con obstrucción de TE

Aumento en las secreciones y viscosidad

Aumento de presión negativa en caja timpánica

Incremento en la trasudación de liquido al oído Otitis Media con Derrame
Patogénesis Otitis Media con Derrame
Tx Quirúrgico Asintomática
Hipoacusia
Retardo en el lenguaje
Problemas de comportamiento
Otalgia
Membrana retraída
Opaca
Hipervascualrizada
Presencia de burbujas o niveles Otitis Media con Derrame
Dx Otitis Media con Derrame
Tx Quirúrgico Tubos de timpanostomía
Permiten la ventilación del OM
Complicaciones
Otorrea
Miringoesclerosis
Perforación residual
Tipos
Corta permanencia (6 a 12 m)
Larga permanencia
Adenoidectomía Audiometría Gráfica que muestra el nivel de audición en función de frecuencia e intensidad
Umbral:
Intensidad más baja a la que se detecta un tono puro (una sola frecuencia) el 50% del tiempo.
Frecuencias en el rango humano
20-20000 Hz
Frecuencias esenciales para el habla:
250-8000Hz Decibel (dB) Frecuencia (Hz) Rango de Frecuencias para el habla Otitis Media con Derrame
Dx Audiometría 0-25db Audición Normal 26-50dB leve 51-70db moderada 71-90db severa > 90db profunda Timpanometría Se basa en el sonido reflejado por el tímpano en respuesta la presión sonora de tono bajo. Timpanometría Tipo A Presión de OM normal
As
Ad Tipo B Falta de compliancia Tipo C Presiones negativas Consecuencia de OMA
OM con derrame
Degeneración de la capa fibrosa de MT
Disminuye la probabilidad de cierre espontáneo
Secuela de Tubos de ventilación
Perforación timpánica
Contaminación bacteriana directa del CAE
Se favorece el reflujo de nasofaringe por falta del “colchón de aire” Otitis Media Crónica Supurada
Patogénesis Antibióticos tópicos
Quinolonas (Cipro, ofloxacino)
Aminoglucósidos
Antibiótico sistémico
Poca penetración en oído medio
Timpanoplastía Otitis Media Crónica Supurada
Tratamiento Otorrea crónica
Hipoacusia
Indolora
Otorragia
Perforación timpánica
Pólipo ótico Otitis Media Crónica Supurada
Dx Presencia de otorrea continua o intermitente con perforación timpánica
Inactiva si no hay otorrea
Común en países
subdesarrollados Otitis Media Crónica Supurada
Colapso de la MT
Resultado de presiones negativas prolongadas
Secundario a disfunción de TE
Total o parcial (bolsa de retracción)
Hipoacusia por erosión de cadena
Predispone a colesteatoma
Tx:
Tubos de ventilación
Miringoplastía Atelectasia Timpanoesclerosis
Hialinización y depósitos de Ca en la MT
Placas blanquecinas en el tímpano
No afecta la audición
Miringoesclerosis
Afecta caja timpánica
Pude tener hipoacusia Secuelas Intratemporales .25%
Intracraneales .45%
Mas de 2 semanas de otorrea cuadro subagudo
Mastoiditis complicación inicial Complicaciones Absceso Intracraneal
Cerebral
Subdural
Extradural
Trombosis del seno lateral
Trombo que se extiende distal o proximalmente
Fiebre en picos con rigor muscular
Rigidez en nuca
Hipertensión intracraneal
Tx
Médico y quirúrgico Complicaciones Intracraneales Hipertensión intracraneal secundaria a OM
Cefalea
Vómito
Alteraciones en al consciencia y visuales
Papiledema
Dx
Elevada presión a la punción lumbar
Tx
Médico Complicaciones Intracraneales
Hidrocefalo Ótico Dx
RM
TC
Tx
Miringotomía
Médico
Mastoidectomía una vez estable Complicaciones Intracraneales
Meningitis Diseminación
Hematógena
Dehiscencia ósea
Acueducto coclear
S pneumoniae and H influenzae type B
Dx
Cefalea
Fotofobia
Rigidez de nuca
Alteración de conciencia Complicaciones Intracraneales
Meningitis Infección de oído interno
Ventana redonda
Acueducto coclear comunica con el LCR
Dx
Hipoacusia súbita
Vértigo intenso
Nistagmus
Nausea y vómito
Tx
Médico Complicaciones Intratemporales
Laberintitis supurativa Complicaciones Intratemporales Parálisis Facial Secundaria a
Liberación de toxinas
Compresión por tejido de granulación e inflamación
Tx
Miringotomía
Antibióticos
Cirugía solo en caso de no responder Proceso muy raro
Extensión hacia el ápex petroso
Síndrome de Gradenigo
Dolor retrorbitario
Parálisis del Abducens
Otitis media crónica ipsilateral
Tx Médico y Quirúrgico Complicaciones Intratemporales Petrositis Tx
Antibiótico sistémico
Miringotomía
Mastodectomía Dx
TC Infección coalescente de mastoides con o sin absceso subperióstico
Inicia 2 sem después de OMA
Px febril con datos sistémicos
Edema y eritema en mastoides
Dolor a la palpación
Abultamiento de CAE en pared posterosuperior
Absceso de Bezold
Absceso de Citelli Complicaciones Intratemporales Mastoiditis Mastoiditis dudas?
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