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REHABILITACION DE TENDONES FLEXORES Y EXTENSORES DE LA MANO

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by

Claudia Montoya

on 23 September 2013

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Transcript of REHABILITACION DE TENDONES FLEXORES Y EXTENSORES DE LA MANO

La meta es lograr una reparación fuerte que deslice libremente y así facilitar al individuo su funcionalidad.


Estado de la piel
Edema
Dolor (EAV)
Sensibilidad
Calidad de la cicatriz
Utilización de férula

Hunter, James M.Rehabilitation of the hand and upper extremity. Quinta Edición pp. 415-456. volumen 1.



BIBLIOGRAFIA

Pérdida de fuerza tensil ( en las primeras semanas )

Pierde función de deslizamiento ( en los 10 primeros días )

Formación de adherencias en los tejidos circundantes



EFECTOS BIOMECANICOS DE LA INMOVILIZACIÓN

Aumento de la fuerza tensil (movilización temprana protegida).

Mejora el alineamiento de las fibras de colágeno

Aumento de la cicatrización intrínseca

Mejora el deslizamiento tendinoso

Es suficiente un deslizamiento de 3-5 mm en los flexores para prevenir las adherencias tendinosas limitantes del movimiento
DURAN Y HOUSER (1975)



BENEFICIOS DE LA MOVILIZACION TEMPRANA

Neutralizar las fuerzas deformantes progresivas secundarias a imbalances
Habilitar músculos normales para mantener potencia y tono
Estimular músculos débiles
Corregir deformidades secundarias a desequilibrio muscular


FERULAS DINÁMICAS

TENDONES FLEXORES (Tipos de Sutura)

NUTRICIÓN

De la 4-6 semana: Maniobra de Tenodesis:
Flexión pasiva de los dedos al extender la muñeca 40-45º
Extensión de dedos al flexionar la muñeca. Mantener la postura 3-5’’ y repetir 5-10 veces cada hora.
De la 6-8 semana: ejercicios de deslizamiento diferencial FCSD/FCPD


Inmovilizar o limitar la actividad articular
Posición y mantenimiento del alineamiento articular
Detener el desarrollo de contracturas
Mantener el progreso obtenido por el estiramiento pasivo


FERULAS ESTATICAS

ANATOMÍA DEL TENDÓN





Para lograr el objetivo se han desarrollado diferentes protocolos:


OBJETIVO DE LA REHABILITACIÓN

EVALUACIÓN

Material termoplástico

Características:
Se pueden calentar fácilmente
Configuran los contornos de la mano
Estéticos


MATERIAL DE LA FERULA

Dispositivos externos para el tratamiento de los problemas de MMSS por:
Lesión - Enfermedad - Defectos de nacimiento - Proceso de envejecimiento

FERULAS

Los fascículos están compuestos por:

Fibras colágenas
Fibroblastos

Alineados en forma longitudinal y paralela.


ANATOMÍA DEL TENDÓN

Deformidad:
MANO CAIDA

Puede lesionarse el EDC

Mecanismo de la lesión:
Lesiones cortantes, avulsivas

Arma de fuego

Accidentes laborales, comunes

RUPTURA BANDELETA TERMINAL

Mecanismos de la lesión:

Trauma cerrado
Trauma Abierto




Deformidad:
DEDO EN MARTILLO: Estiramiento o ruptura del tendón extensor (IFD)



Quirúrgico
Férulas
Fisioterapia

TRATAMIENTO

SE DEBE REPARAR QUIRÚRGICAMENTE

Deformidad:
DEDO CAIDO

Mecanismo de la lesión:
Heridas por arma cortante

Accidentes de trabajo, comunes o de transito





RUPTURA BANDELETA CENTRAL

Deformidad:
DEDO EN BOTONERA

Mecanismos de la lesión:
Trauma cerrado
Trauma abierto


RESULTADO:
FLEXION DE LA IFP
HIPEREXTENSION DE LA IFD


Mecanismo
extensor

Situado bajo la piel

Recorrido mas corto y acción mas rápida

Menos potente que el flexor

Totalmente extrasinovial

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

FACTORES QUE AFECTAN EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN

Moviliza en tendón reparado a las 4 horas del POP y utiliza contracción activa
Strikland y Cannon

Se inicia en el POP inmediato y el FT realiza la movilización


3- 4 semanas completas antes de iniciar movimiento activo
Cifaldi, Collins y Schwarze

ACTIVA TEMPRANA

INMOVILIZACION

PROTOCOLOS DE MOVILIZACION EN LAS TENORRAFIAS

PASIVA TEMPRANA

Menores adherencias

Capacidad propia para cicatrizar

Invasión fibroblastica de zonas reparadas en los tejidos vecinos

INTRINSECA

EXTRINSECA

CICATRIZACIÓN TENDINOSA


Histología: tejido conectivo: Paquetes de colágeno (70%)
Función

Endotendón
Epitendón
Paratendón


En un principio se creían avasculares pero en 1916 Mayer demostró el suministro sanguíneo a los tendones.

Vasos proximales : vasos periósticos y vasos musculares
Vasos de tejidos circundantes.
Vínculas
Vasos y linfáticos

Mayores adherencias

ABIERTAS: Por heridas cortantes como vidrios, cuchillos o arma de fuego

CERRADAS: Ruptura del tendón flexor por avulsión de la inserción distal

PACIENTE

Edad: Vínculas
Salud en general
Características individuales de cicatrización
Motivación del paciente

CIRUGIA O LESIÓN
Momento de iniciación del tratamiento
Adecuada aplicación del protocolo elegido
Experticia

REHABILITACION
Sostener
Inmovilizar/restringir
Corregir
Prevenir deformidad
Base para fijación de dispositivos de autoayuda
ZONA EXTENSORA 1 Y 2
ZONA EXTENSORA 3 Y 4
ZONA EXTENSORA 5 Y 6
ZONA EXTENSORA 7 Y 8
Ft. Claudia Montoya P.
Especialista en reh. de mano y miembro superior
HPTU

REHABILITACION EN LESION DE TENDONES FLEXORES Y EXTENSORES DE LA MANO
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