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Efectos de la Graded Motor Imagery en pacientes con Síndrome

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Susan Obreque Diaz

on 4 December 2014

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Transcript of Efectos de la Graded Motor Imagery en pacientes con Síndrome

Resultados
Discusión
- Dolor
- Activación cerebral
- Orden de las fases
- Calidad de los estudios
Conclusión
Objetivos
General

Sintetizar la evidencia científica sobre los efectos y la aplicación de la terapia Graded Motor Imagery en pacientes con síndrome de dolor regional complejo tipo 1.
Metodología
Se realizó una búsqueda desde 15 de agosto hasta 13 de octubre del año 2013 en las siguientes bases de datos:
Introducción
El síndrome de dolor regional complejo tipo 1 es un desorden doloroso e incapacitante.
Se presenta con una alteración sensorial, una alteración motora y cambios distróficos de la piel y los huesos, que no son proporcionales al evento inicial.

Su fisiopatología y etiología no son claras, aunque existe un cambio en la representación cortical de la extremidad.

En la actualidad, existen avances en la comprensión esta fisiopatología y el importante rol que cumple el sistema nervioso central en el inicio y mantención de los síntomas, por lo que las manifestaciones perifericas, deben ser vistas como una consecuencia de los cambios en la corteza cerebral.

Efectos de la Graded Motor Imagery en pacientes con Síndrome de Dolor Regional Complejo tipo 1.
Una revisión sistemática.

Específicos
1.- Revisar en bases de datos actualizadas, los artículos existentes sobre la aplicación y efectos de la terapia Graded Motor Imagery en pacientes con Síndrome de Dolor Regional Complejo tipo 1.

Búsqueda
1.- Graded Motor Imagery.
2.- Mirror Therapy.
3.- Mirror Box Therapy.
4.- Mirror Visual Feedback.
5.- Complex Regional Pain Syndrome Type I.
6.- Complex Regional Pain Syndrome Type 1.
7.- Sudeck Atrophy.
8.- Reflex Simpathetic Dystrophy.
9.- Algodystrophy.

10.- 1 or 2 or 3 or 4.
11.- 5 or 6 or 7 or 8 or 9.
12.- 10 and 11.

- La GMI es un tratamiento efectivo en los pacientes con SDRC tipo 1
- La GMI debe ser aplicada por completo y en orden
- La GMI normaliza la activación de las áreas S1 y M1
- Debe complementarse con otras terapias
2.- Describir la terapia Graded Motor Imagery en pacientes con síndrome de dolor regional complejo tipo 1 a través de una revisión bibliográfica.
3.- Clasificar los estudios seleccionados, según la calidad metodológica, a través de la escala PEDro.

4.- Evaluar riesgo de sesgo de las investigaciones con The Cochrane Collaboration’s Tool For Assessing Risk Of Bias.
Específicos
Específicos
Específicos
Proyección clinica
-Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group.
-Cochrane pain, palliative and supportive care group.


-Pubmed Central.
-SAGE publications.
-Springer.
-Science Direct.
-Wiley-Blackwell.

-The Cochrane Library (advance search).
-CINAHL.
-PsycINFO.
-ERIC.
-Biomed Central.
-Lippincott, Williams & Wilkins.
-MEDLINE/Pubmed.
- Idioma inglés y español.
-Publicados entre el 01/01/1990 y 10/10/2013.
- Tratamiento con GMI en pacientes con SDRC tipo 1.
- Tratamiento con GMI en conjunto con otras terapias.
- Tratamiento con GMI en pacientes con SDRC Tipo 1, secundario a otras patologías (ACV).
- Ensayos clínicos aleatorios para escalas de evaluación.

Criterios de inclusión
- Tratamientos con GMI en pacientes con otras patologías.
- Tratamientos con otras terapias en pacientes con SDRC Tipo 1.
-Aplicación de GMI en pacientes sanos.
-Estudios en animales.
-Evaluación de las etapas de la GMI sin aplicar tratamiento de esta terapia.

Criterios de exclusión
Selección de estudios
La búsqueda fue realizada por dos investigadores (ABH y SOD) de manera independiente.

En caso de desacuerdo entre los revisores para incluir algún estudio, se buscó una forma de consenso, de no ocurrir esto, se acudió a la opinión de un tercero (GMR).

Escala PEDro:
posee 11 ítems.
-Calidad baja < 4
-Calidad moderada = 4-5
-Calidad alta > 5


Calidad metodológica
Riesgo de sesgo
The Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias
: 7 ítems.
- Riesgo bajo (+)
- Riesgo alto (-)
- Riesgo incierto (?)
No existe una pauta estandarizada para su tratamiento.
Para conseguir un resultado eficaz debe incluirse un diagnóstico precoz y un abordaje multidisciplinario.
La Graded Motor Imagery es un programa integral que tiene como objetivo activar secuencialmente las redes corticales motoras para mejorar su organización neural.

El siguiente trabajo de investigación tiene como objetivo buscar en bases de datos actualizadas, los artículos sobre la aplicación y efectos de la GMI en pacientes con SDRC tipo 1.
Síndrome de dolor regional complejo tipo 1
-Alteración sensorial: dolor quemante con alodinia e hiperalgesia

-Alteración motora: debilidad, temblor y dolores musculares

-Cambios distróficos de la piel y los huesos
Fisiopatología
No es clara, pero se han identificado tres vías principales:

(a) mecanismos inflamatorios aberrantes
(b) disfunción vasomotora
(c) neuroplasticidad desadaptativa
Alteraciones de la representación central del sistema perceptivo, motor y autonómico.
Las perturbaciones centrales incluyen una alteración del procesamiento sensorial cortical, desinhibición de la corteza motora y junto con esto, cambios corticales y funcionales que se producen cuando los pacientes sufren de dolor crónico.

Existe una relación directa entre la reorganización cortical y la intensidad del dolor
Tratamientos
- Terapia física
- Farmacológico
- Bloqueo simpático
- Estimulación de la médula espinal
- Terapia psicológica
- Emergentes (Ketamina/ Graded motor imagery)
Prevención
- Movilización temprana
- Vitamina C + clonidina
- Corticosteroides (ACV)
Graded Motor Imagery
Tratamiento formulado para “entrenar el cerebro”, enfocado en el concepto de que los cambios corticales son la base para la aparición y persistencia del dolor.

Intenta restablecer el orden de las redes corticales en los pacientes.
Reconocimiento de la lateralidad
Imaginería motora
Terapia espejo
La premisa subyacente de esta fase, es que la capacidad de discriminar entre derecha e izquierda depende de: un esquema corporal intacto, la activación de la corteza pre motora y el restablecimiento de los conceptos derecha e izquierda en el cerebro.

Esta primera instancia busca evitar la activación de la corteza motora.
Se debe priorizar la precisión y no la velocidad.

Ocurre una activación de las áreas corticales motoras similar a la ocurrida en la ejecución motora, durante la imaginación de movimientos.

La utilización de imaginería motora debe ser posterior a la fase de reconocimiento de la lateralidad.
Se observa en el reflejo la representación del lado afectado, que envía un feedback visual positivo a la corteza motora.

Los mecanismos por los que trabaja esta fase son inciertos aún y sólo se pueden hipotetizar basándose en la evidencia de imágenes y estudios clínicos.
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