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작업치료 국시특강 - THR, TKR

근골격계 작업치료 - 엉덩관절/무릎관절 전치술
by

Hong kihoon

on 16 September 2014

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Transcript of 작업치료 국시특강 - THR, TKR

근골격계 작업치료 작업치료 국시특강 1. 관절염

2. 수부 및 상지 손상

3. 엉덩/무릎관절 전치술

4. 요통

5. 화상

6. 절단

7. 심폐질환

8. 노화

9. 종양

10. HIV 감염, AIDS 근골격계 작업치료 3.1 개요 엉덩관절/무릎관절 전치술 1. 체중지지가 많아 관절염이 잘 발생
- 엉덩관절 / 무릎관절

2. 엉덩관절 골절 및 THR (total hip replacement)
- 노인층이 골절의 위험도가 큼

--> 감소된 기동성, 골다공증 등이 위험 요인
+ 유연성, 근력, 시력 감소 / 느린 반응
과거력(관절염 등) / 여성>남성(골다공증) 3.2 골절의 일반적인 의학적 관리 1. 정형외과 환자를 다루는 작업치료사
1) 치료 전 골절 부위, 형태, 원인
2) 예상되는 위험 요소, 주의점, 합병증
3) 골절과 관련된 회복, 의학적 관리

2. 골절(fracture)
1) 뼈가 견딜 수 없는 장력, 압박, 틀어짐 등으로 발생
2) 회복은 골절 후 바로 시작, 골아세포(osteoblast)에 의해 뼈가 형성
3) 적절한 회복을 위해 혈액공급, 산소공급이 필요
4) 고정, 보호 (수술적 중재: 핀, 금속판, 철사 등 이용)

3. 회복에 영향을 미치는 요소
- 나이, 건강상태, 골절의 부위, 골절 모양, 초기 이탈 정도, 혈액공급

4. 골절의 원인
1) 외상이 주 원인 (주로 낙상)
2) 골다공증: 65세 이상, 뼈 밀도 감소, 척추체,넙다리뼈,위팔뼈,노뼈
3) 병적 골절: 질병 또는 종양에 의해 발생 5. 의학적 관리
1) 골절치료의 목적
(1) 통증의 감소
(2) 뼈의 좋은 자세 유지
(3) 골절 회복
(4) 최상의 기능 회복

2) 골절 정복(reduction)
(1) 뼈 조각들을 정상적으로 정렬하고 복구하는 것
(2) 개방법(open procedure), 폐쇄법(closed procedure)
(3) ORIF (open reduction and internal fixation)
: 핀, 나사, 판(plate), 막대(rod) 등을 이용한 수술적 방법
과도한 힘이 주어지는 것을 예방 3.3 엉덩관절 골절(hip fracture) 1. 종류
1) femoral neck fractures
- 60세 이상 성인 여성에 호발
- 골다공증 있는 경우 쉽게 발생, 골다공증으로 금속 고정이 어려움
- 혈액공급 문제로 합병증 위험

2)intertrochanteric fractures
- 주로 여성(고령)에 호발
- 직접적인 외상 및 낙상이 원인
- 혈액공급의 영향은 적음

3) subtrochanteric fractures
- 60세 미만에서 가장 많이 발생
- 직접적인 외상이 원인 (낙상, 교통사고 등) 3.4 엉덩관절 전치술 (THR: total hip replacement)

1. THR이 고려되는 경우
1) 통증 치료, 이동성(mobility) 확보를 위해
2) 다른 치료가 성공적이지 못했을 때
3) 일상적 작업수행 능력을 회복시키기 위해

2. THR을 고려할 수 없는 경우
1) 재활 프로그램에 순응하지 못하는 경우
2) 기능적 향상을 기대하기 어려운 경우

3. 접근법
1) 후측 접근법(posterolateral approach)
2) 전측 접근법(anterolateral approach)

4. THR 2가지 요소
1) 고밀도 폴리에틸렌 소켓(socket)
2) 금속 대퇴 머리(head) 및 대퇴 목(neck) 3.5 무릎관절 전치술(total knee replacement, TKR)
1. 무릎의 관절염, 골절 있을 때 시행, TKR / TKA(total knee arthroplasty)

2. 무릎 지지를 위해 knee stabilizer(immobilizer) 사용, 움직임 제한
- 수술 수 12주 무릎관절 돌림(rotation) 주의



3.6 Psychological Factor
1. 심리적 이슈
- 공포, 분노, 신체 이미지 변화, 기능 감소, 변형, 통증, 우울 등

2. 노인환자
- 노화 과정에 따른 특별한 심리적 문제를 경험
- 독립성과 자부심(self-sufficiency) 손상, 책임감 회피, 병원생활 연장
새로운 환경에 적응 어려움
- 두려움 극복 (사고의 기억 감소)



3.7 하지의 관절 전치술 시 일반적인 고려사항
1. 합병증: 탈골, 마모, 이식 부위의 골절, 느슨해짐
2. 재활에서의 강조점: ROM 유지 및 증진, 주변 근육의 점진적 근력 강화
부종의 감소, ADL에서의 독립성 증진 3.8 재활 1. 재활 팀 구성
1) 의사
- 환자의 의학적 상태에 대한 정보 제공
- 환자의 약물관리, 점진적인 치료 변화에 대한 승인

2) 간호사
- 입원기간 동안 환자의 신체적 관리에 대한 책임
- 수술 후 병실에서의 관리 (침상 자세 등)

3) 물리치료사
- 근골격계의 상태, 감각, 통증, 이동성 등에 대한 평가, 치료
- ROM, 사지 근력, 근 긴장(muscle tone), 이동성 등에 대한
정보제공 및 치료
- 보행에 사용되는 적절한 보조도구 추천

4) 작업치료사 3.9 작업치료사의 역할

1. 작업치료의 시작
: 수술 후 1~3일 후 환자가 침대에서 나갈 준비가 되었을 때 시작됨

2. 정보 수집
: 환자의 작업 히스토리, 이전의 기능상태, 집안 환경, 거주 상황 등

3. 작업치료사의 역할
: 일상의 작업을 안전하게 수행하는 방법과 수단을 가르쳐 줌

4. 작업치료의 목표
: 일상새활 활동의 독립적 수행 1. 평가 및 치료계획
1) 상지의 ROM, 근력, 감각, 협응력, 정신상태(mental status)

2) ADL 평가
: 통증이나 움지임 시 두려움이 있는지를 관찰

3) 치료사는 관절 움직임 시 주의사항, ADL 기술, 적절한 이동 기술
보조도구의 사용 등에 관한 정보를 환자에게 소개하고 훈련시킴 2. 환자 교육

1) 골절의 위험, 관절 전치술 계획 등에 대한 교육 제공

2) 낙상 위험이 있는 환자: 넘어짐 방지 교육이 필요함

3) 주요 교육 주제
: 가옥 수정(home modification), 안전한 이동(transfer) 기술
보조도구(assistive device)의 사용 등에 관한 정보 제공, 훈련 3. 특정 테크닉의 훈련

1) 보조도구
(1) 옷 입기 스틱 (dressing stick)
양말 신기 보조도구 (sock aid)
긴 손잡이 스폰지 (long-handled sponge)
긴 손잡이 구두주걱 (long-handled shoehorn)
리처 (reacher)
높여진 좌변기 (elevated toilet seat)
이동 변기 의자 (comodo seat)
다리 올리기 보조도구 (leg lifter)
샤워 의자 (shower chair)
샤워 벤치 (shower bench)

(2) 가방 달린 워커(walker): 작은 물건 이동 시 체중 지지의 제한(weight-bearing restriction)

NWB(non weight bearing)
; 손상된 사지에 전혀 체중이 실리지 않음

TTWB(toe-touch weight bearing)
; 지면에 발가락 닿기만 허용(균형 유지 위해)
체중의 90%는 정상 다리에

PWB(partial weight bearing)
; 체중의 50%가 손상된 다리에

WBAT(weight bearing at tolerance)
; 너무 많은 통증이 발생하지 않는 정도로 체중을 실을 수 있음

FWB(full weight bearing)
; 골절 부위에 손상이 생기지 않는 정도에서 100% 체중을 실을 수 있음 주의!!
; 근육 및 연부조직의 회복기 동안 다음 움직임에 주의해야 함
(탈골의 발생 위험)


* 후측 접근법
- 제한된 굽힘(F)이 특징 (60~90도 굽힘까지 허용)
- 안쪽돌림(IR), 모음(AD) 제한

* 전측 접근법
- 바깥돌림(ER), 모음(AD), 폄(E) 불안정 1. 침대 이동(bed mobility)
1) 웨지 또는 베개 이용
- 바로 누운 자세(supine) 추천
- 옆으로 누울 경우 결딜 수 있다면 수술한 쪽으로 누워 자도록 권장, 반대쪽으로 잘 경우 웨지 또는 베개를 이용
2) 침대를 벗어날 때
- 신체 양쪽 모두 사용할 수 있도록 교육 (초기: 수술 받지 않은 쪽만 사용하는 걸로~)
3) 초기 침대에 들어가기
- 수술 받은 다리를 들어올리기 위해 'leg lifter'를 사용, 공중에 손잡이 달아 이동을 도울 수 있음

2. 이동(tranfer)
1) 추천되는 의자
- 바닥이 단단하고 팔걸이가 있는 의자 (낮은 의자, 푹신한 쇼파, 기울어진 의자, 흔들의자 피해야 함)
- 딱딱한 쿠션이나 담요 사용(의자 높이를 올리는데 사용)
- 앉기 방법 / 일어서기 방법(순서)
2) 코모도 의자(commode chair)
- 후측방 접근법 시행한 환자 / 전측방 접근법 시행한 환자

3. 옷 입기(dressing)
1) 바지 입기
- 팔걸이가 있는 의자(또는 침대 모서리)에 앉아 수행
- 다리의 모음(AD), 돌림(R), 교차(crossing)는 피함
- 리처, 탄성 레이스, 긴 손잡이 구두주걱 등을 이용

4. 가사일(homemaking)
1) 힘든 가사일(heavy house work)은 초기에 피하도록 함
2) 물건 옮기기: 앞치마 주머니 이용, 카트(cart) 사용, 워커의 바구니 이용, 허리에 착용하는 가방(fanny pack) 이용 앉기 방법(순서)
(1) 환자는 수술한 다리를 앞으로 뻗음

(2) 팔걸이를 잡기 위해 팔을 뒤로 뻗음

(3) 팔에 약간 체중을 실어줌

(4) 천천히 앉음: 수술한 다리는 폄 유지

(5) 앉기를 마무리


일어서기 방법(순서)
(1) 환자는 수술한 다리를 폄 상태로 유지함

(2) 팔걸이를 밀며 일어나기
(후측 접근법의 경우 굽힘 방지를 위해 몸을 앞으로 기울이는 동작 피해야 함) 후측방 접근법 시행한 환자
- 높이와 각도를 조절하여 'commode'의 앞부분을 뒷부분보다 낮게 만들어 줌

- 엉덩관절 굽힘을 과도하게 만드는 동작을 예방



전측방 접근법 시행한 환자
- 표준형 변기를 사용할 수 있음

- 엉덩관절의 돌림을 피하기 위해 물을 내릴 때는 일어나 뒤 돌아서서 물을 내림 posterolateral approach anterolateral approach
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