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Punción Intraosea en Emergn

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by

Paola Acuña

on 18 August 2013

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Transcript of Punción Intraosea en Emergn

Punción Intraósea en Emergencia
Vía
Intraósea

¿Porqué No la Usamos?
Casos de Emergencias
¿Cuándo Usar el acceso VO?
Lic. Paola Acuña
Paolabeatriz.ao@gmail.com
¿Qué tan difícil es?...
- Acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos, soluciones y compuestos sanguíneos.

- Segunda opción (despúes de venopunción) de acceso vascular en el medio extrahospitalario.
VÍA INTRAÓSEA
Inicios de la Vía Intraósea (VO)
“Vena no Colapsable”
1922 Drinker y Doan sugirieron el Esternón como via de Acceso para Transfundir Sangre.
1934 Josefson en 1940 Henning y 1941 Tocantis y O´neill administraron con éxito derivados sanguíneos a traves IO Esternal.
II Guerra Mundial se usaron equipos para Esternón.
Años 60 pierde interés por la aparición de los Catéteres Venosos Plásticos.
Años 70 Resurge como Acceso Vascular de Emergencia en niños.

American Heart Association (AHA)
Advanced Trauma Life Support (ATLS)
Pediatric Advanced Life Support (PALS)
North american Nurses Diagnosis Association
Prehospital Trauma Life Support (PHTLS)
La médula ósea presenta una matriz mineral esponjosa con contenido sanguíneo que se conecta directamente con un canal central el cual drena al sistema venoso general.
¿Por qué en el Hueso?
Un fármaco inyectado por VO alcanzará el ventrículo derecho en menos de 10 segundos y con niveles similares a los de la vía intravenosa.

Fuente: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol9_supl2_03/revisiones/r1_v9_supl203.htm

En el 24% de menores de 2 años en PCR, el tiempo en conseguir una vía venosa es de más de 10 minutos. En el 6% de estos casos, no se consigue.
Rosetti V, Thompson BM, Arahaiman C. Difficulty and delay in intravascular access in pediatric arrest. Ann Emerg Med 1984;13:406.
Revisión bibliográfica: La vía intraósea en situaciones de emergencia
J. Melé Olivé, R. Nogué Bou (Medicina Familiar y Comunitareria. ABS Mollerussa (Lleida). Universidad de Lleid
a.
Resultados: Se revisaron 201 trabajos (1057 accesos IO) desde 1945 hasta 2006 (humanos 82; animales 55; cadáveres y/o maniquíes 23; revisiones o comentarios 41). Documentamos: Accesos en tuberosidad tibial 501; epífisis/metáfisis 106; clavícula 64; esternón 62; cresta ilíaca 51; maléolos 24; fémur 3; calcáneo 1. Tiempos inserción: inferior a 60 segundos 240; de 60 a 120 segundos 106; superior a 120 segundos 12. Agujas y sistemas IO: aguja de Jamshidi 261; sistema B.I.G. 145; aguja de Cook 100; sistema F.A.S.T.1 50; agujas intramusculares y punción lumbar 35; mariposas 22. Los flujos varían de 25 a 100 ml/minuto en función del calibre del catéter y presión de infusión. Complicaciones: La extravasación (14 casos), el síndrome compartimental (7 casos) y la osteomielitis (5 casos) son las complicaciones más frecuentes recogidas.

Cuando es muy difícil o casi imposible establecer un acceso vascular periférico, en casos de:
Paro Cardiorespiratorio.
Politraumatismo severo.
Intoxicaciones
Heridas severas con shock.
Deshidratación.
Quemaduras

Casos en los cuales sin un acceso
venoso peligrara la vida del paciente.
Protocolos de acceso de vía Intraósea - “Pediatria”
De segunda elección en el caso de niños si no se ha conseguido un acceso venoso periférico tras
tres intentos
o consumidos
90 segundos.

Zonas de inserción
La zona de punción mas frecuente es la tuberosidad tibial anterior, fácil de abordar por la delgadez de su periostio. Se han registrado otras inserciones exitosas en distintas localizaciones anatómicas como esternón, fémur distal, cabeza humeral, radio, cresta iliaca, sin olvidar que algunos dispositivos están diseñados para ser utilizados en zonas anatómicas concretas
Técnica de Inserción
Respecto a la técnica de inserción, existen una serie de acciones que son comunes a los diferentes dispositivos:
Tener el material preparado para la punción intraósea.
Desinfectar la zona a puncionar, recordar que es una técnica invasiva.
En pacientes conscientes y si la situación lo permite puede ser necesaria la aplicación previa de anestésico local.
Si el paciente está consciente, antes de empezar a infundir volumen, debemos administrar a través del catéter 2 o 3 cc de lidocaína 2% para disminuir el dolor que produce en el paciente la “distensión” que sufre la médula ósea al infundirse líquidos.
Luego conectamos un sistema purgado previamente.
Para fijar el catéter y evitar su salida accidental podemos utilizar unas pinzas quirúrgicas tipo kocher
Tipos de Dispositivos Intraóseos
Cook/Seta

El cuerpo de la seta es apoyado en el talón de la mano, los dedos índice y pulgar, dirigen la punta del catéter (posición similar a la de escritura). Estos dedos se dispondrán entre 1,5 a 2 cm del extremo de la aguja, ( 2,5 cm adultos).
Presionar sobre el cuerpo del catéter con el talón de la mano de forma perpendicular a la superficie ósea. A la par que realizamos esta presión realizamos giros de 90 º a derecha e izquierda, hasta que sintamos que atravesamos la cortical ósea, notando como vencemos una resistencia (podremos oir un “plop”).
La distancia de penetración de la aguja nos la marca los propios dedos a modo de pinza que habíamos previsto anteriormente
EL TALADRO EZ - IO

Un dispositivo portátil que funciona con baterías y cuyo funcionamiento es similar al de un taladro o atornillador eléctrico que inserta el catéter en médula ósea mediante un movimiento giratorio y la fuerza ejercida por el encargado de desarrollar esta técnica.
Permite una inserción del catéter controlada y menos traumática así como una fácil retirada del mismo.
BIG Adulto - 15G
CE & FDA Aprobado
BIG Pediátrico - 18G
CE & FDA Aprobado
Tipo Pistola Punción Intraósea BIG – Sitios de Punción
Tips
Importantes

BIG
Mantener siempre presión sobre la pierna al disparar
NO usar el pulgar para disparar, usar la palma de la mano
NO golpear la parte de arriba del B.I.G. luego de quitado el seguro
Siempre mantener un ángulo de 90 grados.
Y COmó es la Técnica ?
Aburrido...
YA FALTA poquito ...
SI SE PUEDE !
TIPS IMPORTANTES PARA REMOVER
Usar el precinto de seguridad para remover la cánula
Colocar la parte cuadrada del precinto sobre la boca cuadrada de la cánula y tirar hacia arriba
Quizás sea necesario una pequeña rotación
Ventajas de la Punción Intraósea
Vía de gran calibre, no colapsable hasta en situaciones de PCR.
Vía rápida y segura pues conlleva un alto porcentaje de éxitos (>90%)
La rapidez de infusión es comparada con la de una vía EV.
El aprendizaje de la técnica resulta muy fácil. ya que después de un entrenamiento teórico-práctico adecuado más del 85% de los alumnos consiguen la punción en menos de 20 segundos.
Desventaja de la Punción Intraósea
Por ser una vía de emergencia no es recomendable que esté colocada más de 24 horas, por lo tanto, en cuanto se realice una reposición de volumen adecuada se debe realizar otro acceso venoso mediante una vía periférica o central
Pueden administrarse los mismos fármacos que por la vía endovenosa, incluyendo sueroterapia o sangre.
La administración de fármacos en bolo debe de ser seguido de un bolo de al menos 5 ml de suero fisiológico para garantizar su llegada a la circulación sistémica.
Sustancias que pueden ser infundidas por vía intraósea
Exámenes que se pueden tomar
El acceso intraóseo también permite obtener muestras de sangre que puede utilizarse como fuente de información diagnóstica pudiendo utilizarse para la determinación de gases en sangre, valores bioquímicos, electrolitos, hematocrito y hemoglobina, hemocultivo y para la toma de muestras de sangre.
NO SE ENCUENTRAN CITAS SOBRE CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Se desaconseja en la fractura ósea,
Intento Fallido de Punción.
Historial de Enfermedades Óseas
Celulitis en la zona de aplicación.

LAS COMPLICACIONES SON SUPERADAS, CON CRECES, POR LOS BENEFICIOS QUE APORTAN.
Baja frecuencia de complicaciones, de manera global, menos del 1% de los pacientes presentan complicaciones.
Celulitis localizada con o sin osteomielitis, Abscesos subcutáneos, Síndrome compartimental, Fracturas, Lesiones del cartílago de crecimiento y Sepsis.
Rara vez la muerte secundaria a la perforación del esternón, seguida de mediastinitis, hidrotórax o perforación de los grandes vasos.
Mitos
Osteomielitis es el mayor riesgo en infusiones IO
Muy pocos casos se han reportado de Osteomielitis.
La información detalla de 4000 casos, el riesgo es solamente 0.6%.
Todos los casos superaron luego la infección con antibióticos.
La inserción de BIG es extremadamente dolorosa
La inserción de BIG es muy rápida y no más dolorosa que una línea venosa.
Toma solamente 0.02 segundos en acceder al hueso.
En pacientes conscientes se recomienda adicionar algún calmante a la infusión inicial.
Según la practica el 85% de los pacientes está inconsciente

La inserción de BIG es un procedimiento difícil.
El uso del BIG puede darse luego de una sesión de entrenamiento muy corta.
Luego de aprender las diferentes localizaciones entre adultos y pediátricos estará apto para el uso del BIG sin esfuerzo.
MITO
MITO
Evite esto .... Gracias!
En Situaciones de Emergencias el Tiempo es Vida y Calidad de Vida, por tal motivo es útil conocer técnicas simples y alternativas.
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