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Untitled Prezi

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Canals Ciendones

on 4 April 2013

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TÉCNICAS ANESTÉSICAS Marta Corella
Laura Canals Tipos de anestesia:
Anestesia locorregional.
Anestesia local.
Técnica de anestesia infiltrativa en maxilar superior e inferior.
Técnicas anestésicas por bloqueo en maxilar superior.
Técnicas anestésicas por bloqueo en mandíbula. Anestesia locoregional Anestesia local También llamada superficial, de superficie y de contacto.
Aplicar chorro de aire sobre la mucosa y aplicar producto:
Presentación en crema (4 y 5 minutos).
Presentación en esprai (2-3 minutos).
Otro: diclorodifluorometano en zona palatina hasta formar mácula (4 y 5 segundos).
Efecto varía según mucosa según queretanización (> queratinizada < anestesia). También llamada terminal y periférica.
Anestésico se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas o de aquellas fibras nerviosas terminales que no son macrocópicamente identificables. También llamada troncal, troncular o bloqueo de conducción.
Inyección del anestésico local se hace lejos de las terminaciones nerviosas, sea en un tronco nervioso importante (bloqueo troncal), o de un ganglio nervioso (bloqueo ganglionar).
El efecto anestésico es muy superior a las técnicas infiltrativas. Poca cantidad de anestésico local.
Baja toxicidad a poca concentración.
Son más efectivos sobre la mucosa exenta de saliva.
La acción anestésica comienza a los 2 minutos.
Se presenta en forma de esprai o crema. El esprai puede tener mal sabor, motivo por el cual se prefiere la presentación en crema. El anestésico se deposita entre el periostio y la cortical externa del maxilar.
Técnica dolorosa por la distensión del periostio.
No recomendable, algunos autores la indican para exodoncias en el maxilar superior siempre y cuando los tejidos no estén inflamados. Solución anestésica se inyecta en el espacio periodontal.
Técnica dolorosa.
También se conoce con otros nombres como inyección o infiltración intraalveolar, intraperiodontal, del ligamento periodontal, transligamentosa, etc.
Técnica:
En este caso, se hace pasar la aguja de 30G y ultracorte entre la superficie radicular y el hueso intercrestal.
Penetra desde distal con la aguja casi paralela al eje axial del diente (angulación de 30º).
Tantas inyecciones intraligamentosas como raíces tenga el diente.
Inyectaremos 0.2cc de la solución anestésica (lentamente).
Éxito:
Buena resistencia a la penetración del anestésico.
Si el paciente nota el líquido en su boca.
Visualización de una zona isquémica en la mucosa que rodea al diente. Recurso anestésico importante, tanto en la práctica endodóncica como en la quirúrgica.
Requiere tener la pulpa expuesta.
Técnica:
Inyecta una mínima cantidad dentro del conducto pulpar con una aguja corta y fina.
Manteniendo un rato una torunda o un algodón impregnados con un anestésico local directamente sobre la pulpa. BLOQUEO MAXILAR SUPERIOR BLOQUEO MANDIBULAR N. BUCAL N. ALVEOLAR INFERIOR N. INCISIVO N. MENTONIANO N. LINGUAL OTRAS RAMAS N. MAXILAR INFERIOR N.ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR N. ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO N. INFRAORBITARIO Paciente con cabeza en hiperextensión.
Aguja corta (agujero nasopalatino a 2-4mm debajo mucosa) N.PALATINO ANTERIOR N.ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR N. NASOPALATINO N. MAXILAR SUPERIOR

- Extracción quirúrgica caninos incluidos
- Fenestraciones
- Cirugía periapical
- cirugía bucal
Partes blandas extrabucales (lesiones, benignas o malignas, cutáneas o del labio superior)
Vestíbulo (cirugía del frenillo, épulis fisuratum) Técnica básica Indicaciones Colocación mano izquierda:
Dedo pulgar por encima del punto donde está
agujero infraorbitario.
Dedos índice y medio pellizcan labio superior y lo
desplazan hacia arriba.
Colocación mano derecha:
Cuerpo de la jeringa se apoya sobre IC y la punción
con dirección posteroexterna.
Punción a nivel del fondo de vestíbulo.
La cantidad de solución anestésica de 1cc.
El recorrido de punta de la aguja 1 - 1,5cm. Vía intrabucal Vía transcutánea Salida de agujero infraorbitario (fosa canina).
Punción por vestibular y encima del ápice del canino.
Recorrido de la aguja 1cm.
Solución anestésica 1.8cc. Aplica en zona cutánea por encima del punto hipotético donde tenemos situado el agujero infraorbitario.
Angulación de la aguja es mas fácil por vía transcutánea.
Aguja gruesa y longitud corta. Punto de inyección entre los ápices PM, 5mm por encima de éstos.
Punción en fondo de vestíbulo.
Recorrido de la aguja 5-10mm.
Cantidad a inyectar es de 1-1,5cc. Punto de inyección: foraminas dentales posterosuperiores (tuberosidad mx) --> 2-3cm por encima del borde oclusal 3M.
Paciente boca casi cerrada.
Punción en fondo vestíbulo.
Ángulo entre aguja/plano oclusal 45º
Aguja larga, penetración < 2cm. Técnicas anestésicas:
a) Directa (papila retroincisal)
b) Indirecta (1r vestíbulo) Emerge por el agujero palatino posterior (raíz palatina 2M), en un punto equidistante de la línea media y del borde gingival Jeringa desde la comisura labial opuesta.
Cuerpo de la jeringa apoyado sobre PM inf contralaterales.
Aguja corta (grosor a atravesar 2mm). PREFERIBLE TÉCNICA A 2 TIEMPOS Actualmente NO utilizado en práctica odontológica - Vía retrotuberosidad (téc. Arthur Smith): via intrabucal = n.alv.sup.post (4cm)
- Vía conducto palatino posterior (téc Nevin)
- Vía transcutánea
--> vías acceso infra/supracigomática (4-5cm) Posición odontólogo Anestesia lado derecho: 7-8h (frontalmente respecto pc)

Anestesia lado izquierdo: 10h (antebrazo por encima frente pc ; dedo pulgar intraoral e índice extraoral en borde posterior rama ascendente) Técnica intrabucal directa Técnica intrabucal indirecta Dedo índice (borde palmar sobre cara oclusal M/ borde radial sobre fondo vestíbulo). Avance del dedo índice hasta que, llegando al trígono, toque la línea oblicua interna.
La altura teórica del punto de punción se obtiene si prolongamos hacia atrás una línea imaginaria que se iniciase en el medio de la uña. Paso 1 Paso 2 Paso 3 Cuando hacemos un bloqueo troncal del nervio alveolar inferior, el éxito no debe valorarse nunca por la anestesia de las partes blandas (síntoma precoz) sino por el grado de anestesia pulpar conseguido Puntos diana:

- cara anterior cóndilo md (Akinosi/ GowGates)
- fase 3 técnica indirecta / difusión en técnica directa
- debajo ápice 3M inf Puntos punción posteriores:
- fase 1 técnica indirecta
- cruce borde anterior rama ascendente
- fondo vestíbulo M inferiores Puntos punción anteriores:
- 1cm por debajo y detrás conducto Stensen (Lopez Arranz)
- línea alba (ref) o enmedio de planos oclusales sup e inf Punción en fondo del surco vestibular ( fuera y delante de foramen de salida).
Altura primer premolar o, como máximo de atrás, entre las raíces de los dos premolares.
Aguja corta
Efectos anestésicos : partes blandas
a) Intrabucal
- Dentro del conducto mentoniano, aguja de
detrás hacia delante, con angulación de 45º.
- Penetración de la aguja en el fondo del vestíbulo (más
posterior posible).
- Profundidad penetración ideal 10mm (práctica 6mm).
- Aguja corta
- Cantidad solución anestésica 1cc
- Efectos anestésicos: pulpa incisivos, periodonto, corticales ext/int,
periostio V/L, encía V. N. MILOHIOIDEO N. MASETERINO N. AURICULOTEMPORAL SIMULTÁNEA PARA VARIAS RAMAS MAXILAR INFERIOR b) Extrabucal
- Indicaciones limitadas (dx y tto paliativo neuralgias) Inervación: músculos milohioideo y vientre anterior del digástrico.
Punción en la mucosa que recubre la cortical interna (ápice 2PM inf).
Jeringa apoyada sobre las cúspides vestibulares de PM sup contralaterales.
Aguja corta (3-5mm).
Cantidad solución anestésica 0.5cc Útil en casos de trismo con participación preferencial de este músculo (Donado).
El nervio se iría a buscar por via transcutánea, a nivel de la escotadura sigmoidea, por delante del cóndilo; la penetración debe ser entre 2 y 2.5cm. Indicación: problemas ATM (dx algias preauriculares, artroscopia, reducción luxación discal).
Via extrabucal ( aguja por delante de la escotadura intertragiana (entre trago y antitrago) y progresando hacia el cuello del cóndilo (estructura superada en 1cm, por delante y por dentro). Técnica báscula (1-2-3) Técnica Gow Gates n. alveolar inferior / n.bucal / n. lingual Boca cerrada (relajación muscular)
Ventajas : pc con trismo / anquilosis TM
Inconvenientes: alto riesgo lesión vascular (a.max.int / plexo venoso pterigoideo)
Aguja lo más paralela a la encía marginal de los M sup (entre la tuberosidad del mx sup - rama ascendente md)
Profundidad de penetración 1.5cm (punta aguja espacio pterigomandibular)
Efecto anestésico por difusión. n. alveolar inferior / n.bucal / n. lingual / n.milohioideo / n. auriculotemporal Se va a buscar un punto en la cara anterolateral del cuello del cóndilo, por debajo de la inserción del músculo pterigoideo externo.
Cuerpo de la jeringa y la aguja siguen una línea imaginaria (desde la comisura labial contralateral hasta un punto de la oreja que puede ser, la escotadura intertraguiana)
Pc en decúbito puro o en trendelemburg, abrir la boca de forma muy forzada y cabeza en hiperextensión.
Aguja apoyada sobre la cúspide MP del 2M sup homolateral y el cuerpo de la jeringa sobre la cúspide del C inf contralateral.
Anestesia por difusión. Técnica intrabucal Vía infracigomática.
Aguja, una vez contacte con la lámina externa de la apófisis pterigoidea, se ha de retirar para dirigirla 1cm, hacia abajo y hacia atrás.
No profundizar > 5cm (riesgo lesión trompa Eustaquio, carótida, penetrar en cavidad craneal). Técnica transcutánea ÍNDICE TIPOS DE ANESTESIA TÓPICA INFILTRATIVA BLOQUEO DE CAMPO BLOQUEO NERVIOSO INTRALIGAMENTOSA INTRAÓSEA INTRAPULPAR SUBPERIÓSTICA SUBMUCOSA MUCOSA SUBMUCOSA SUPERFICIAL Anestesia se aplica justo por debajo de la mucosa.
+ usada para eliminar quirúrgicamente lesiones superficiales.
Cantidad de solución es muy pequeña, formándose una pápula. PARAAPICAL SUPRAPERIÓSTICA El anestésico se aplica entre la mucosa y el periostio.
Técnica más empleada en Odontología (infiltrativa).
El anestésico tiene que sobrepasar el periostio, la cortical externa y parte de la medula ósea del maxilar, hasta llegar a realizar sus efectos a nivel nervioso. PAPILAR Inyecta anestesia en la papila interdentaria.
Se utiliza para procedimientos muy puntuales (limitados a una o dos papilas).
Recordar que en la mayoría de casos hay que anestesiar no sólo la papila vestibular sino también la lingual o palatina. Depósito del anestésico por distal del diente a tratar y a la altura teórica del ápice.
Técnica:
Debe hacerse un paso para la aguja, esto implica una mínima incisión sobre la mucosa (opcional) y la perforación de la cortical externa con una pequeña fresa redonda de carburo de tungsteno.
Una vez labrado este paso, con una aguja corta y suficientemente gruesa se penetrará a través de la medula un par de milímetros.
Existe peligro de lesionar la raíz del diente a tratar y la del contiguo. INTRADIPLOICA El anestésico se inyecta en el hueso de la cresta alveolar o septo intradental.
Variante:
Variante superficial: no deja de ser una anestesia submucosa algo más completa en la que se consigue anestesiar los tejidos periodontales con una débil analgesia pulpar.
Variante profunda: en este caso se obtiene una buena penetración dentro del hueso crestal (anestésico local llega al espacio periodontal y algesia pulpar). INTRASEPTAL SUPERIORES INFERIORES INCISIVOS SUPERIORES CANINO SUPERIOR PREMOLARES SUPERIORES MOLARES SUPERIORES TERCER MOLAR
SUPERIOR Vestibular:
Mantener tenso el labio superior con el dedo pulpar e índice de la mano opuesta.
Introducir la aguja paralela al eje axial del diente.
Generalmente la aguja y mucosa están separados por un ángulo de unos 30º y casi de 90º con respecto al plano oclusal.
Debe evitarse la zona de la espina nasal que es especialmente dolorosa.
Se inyecta 1cc de la solución anestésica. Palatino:
Se prefiere el bloqueo del nervio nasopalatino.
Apertura máxima de la boca.
Penetración de la aguja desde el lado opuesto y con control visual indirecto con el espejo dental.
Inyección de 0.1-0.2cc de anestésico. Vestibular:
Similar a los incisivos superiores.
El ápice está en una situación más elevada que en los IS y está distalizado.
La angulación de la aguja respecto al plano oclusal es de unos 90º.
Cantidad de solución anestésica 1-1.5cc.
Palatina:
Similar a los IS.
Es preferible la anestesia del nervio nasopalatino. Vestibular:
El punto de punción suele coincidir con el punto de reflexión de la mucosa vestibular.
Para acceder bien ya no se puede entrar en sentido axial al diente sino que es necesario inclinar ligeramente la aguja, formando con el plano oclusal un ángulo de unos 75º.
Se inyecta 1-1.5cc de la solución anestésica. Palatino:
Se hará abrir la boca al paciente al máximo.
La punción se consigue con facilidad apoyando la jeringa en la comisura contralateral, de forma que la aguja penetre casi perpendicularmente respecto a la cortical interna.
Se inyecta 0.1-0.2cc. Vestibular:
La infiltración vestibular es de gran eficacia.
La punción cuanto más posterior mayor dificultad presenta.
En aquellos pacientes que tengan una apófisis coronoides mandibular muy desarrollada, se pedirá que cierren un poco la boca.
Debe evitarse la torsión de la aguja.
Se forma entre la aguja y el plano oclusal una angulación de 60º y 75º. Palatino:
Cuidado con el paquete vasculonervioso palatino anterior (hemorragia).
Muy dolorosa en molares ya que la difusión del anestésico local, inyectado desde vestíbulo, hasta que llega al ápice no es demasiado buena.
Se hace abrir al máximo la boca del paciente, y se penetra con la aguja desde el otro lado. El cuerpo de la aguja establece un contacto con la comisura labial contralateral que hace que la aguja entre oblicuamente.
Punción algo más baja que el ápice.
Inyecta 0.1-0.2cc de solución anestésica. Vestibular:
Similar al primer y segundo molar superior.
En este caso la apófisis coronoides mandibular no será un impedimento ya que queda en una posición más anterior.
Según la posición del diente dificultará el acceso.
La angulación de la aguja ha de ser más forzada, formando en concreto un ángulo de 45º con el plano oclusal. Palatino:
Se hace abrir al máximo la boca del paciente, y se penetra con la aguja desde el otro lado. El cuerpo de la aguja establece un contacto con la comisura labial contralateral que hace que la aguja entre oblicuamente.
No puede evitarse aquí la infiltración palatina, sobre todo cuando hay una inclinación axial del diente hacia vestibular. INCISIVOS INFERIORES CANINO INFERIOR PREMOLARES INFERORES MOLARES INFERIORES TERCER MOLAR
INFERIOR Lingual:
Varias razones NO:
Delicadeza de la mucosa de esta zona.
Presencia del frenillo lingual que puede suponer.
Forma cóncava de la cara interna de la sínfisis que hace prácticamente imposible la punción si no se tuerce declaradamente la aguja.
Incisivos vestibularizados, caso indicado para la infiltración por lingual. Preferible la intraligamentosa.
Si se efectúa:
Se hace abrir la boca del paciente al máximo.
Penetración se hace desde arriba y atrás, quedando impedida por lo incisivos superiores, obligando esto a doblar la aguja. Aun así, el lugar de punción que se suele conseguir es justo por debajo de la encía adherid.
Inyecta 0.1 y 0.2cc. Vestibular:
Si se quiere utilizar un bloqueo regional debería hacerse bilateral puesto que a nivel de los incisivos la inervación es cruzada.
Paciente mantiene la boca semiabierta.
Separamos el labio inferior con los dedos pulgar e índice de la mano contraria (mucosa en tensión).
Aguja paralela al eje longitudinal del diente.
Presencia de los incisivos superiores condiciona que la angulación conseguida sea de unos 45º.
Inyectada no excederá nunca de 1cc. Lingual:
Como en los incisivos inferiores no es recomendable.
Difícil acceso que condiciona que el punto de punción que se consigue quede algo por encima de la situación teórica del ápice. Vestibular:
Similar al los incisivos inferiores.
Tener en cuanta la longitud del diente. Vestibular:
El paciente debe tener la boca entreabierta, mientras que con el espejo dental mantendremos separada la mejilla.
No es aconsejable ir a buscar el “punto diana” por el riesgo de herir el paquete vasculonervioso mentinano (nos quedaremos en una situación más coronal).
Inyectar 1cc.
La anestesia obtenida tardará más en iniciarse, será de menos potencia, y tendrá una menor duración, en relación con la de los dientes que hasta ahora hemos ido estudiando. Lingual:
Se hace abrir al máximo la boca del paciente.
La mayor parte de veces, la presencia de la lengua, obliga a doblar la aguja.
En este caso el punto de punción que será apical respecto el ápice del premolar.
Inyectar 0.2-0.3cc de solución anestésica. Vestibular:
La técnica infiltrativa paraapicalesa queda físicamente impedida por el obstáculo que supone la cresta oblicua externa de la mandíbula.
El punto de inyección queda muy por encima de los ápices.
Debe esperarse un buen rato para dar tiempo a que se produzca la difusión del anestésico local a través del hueso.
La mayoría de segundos molares no se anestesian con esta técnica efectuada en exclusiva. En el primer molar es ligeramente mejor.
Inyectar 1.8cc, repartida en dos puntos de punción. Vestibular:
Similar al primer y segundo molar inferior.
No hay discusión alguna sobre la ineficacia de la infiltración vestibular en exclusiva para el caso del cordal.
Lingual:
La infiltración por vía lingual no se consegue la anestesia pulpar del cordal.
Usada en sobre todo en extracción quirúrgica del tercer molar incluido. Lingual:
Se hace abrir al máximo la boca del paciente.
La mayor parte de veces, la presencia de la lengua, obliga a doblar la aguja.
Inyectar 0.2-0.3cc de solución anestésica. TÉCNICA DE ANESTESIA INFILTRATIVA EN MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR n. alveolar inferior / n.bucal / n. lingual / n.milohioideo Técnica Akinosi Mano izquierda (dedo pulgar ha de colocarse encima del punto donde está situado el agujero infraorbitario, los dedos índice y medio pellizcan suavemente el labio superior y lo desplazan hacia arriba.
Punción a nivel del fondo de vestíbulo .
Recorrido aguja 1-1.5cm. También llamada bloqueo regional y plexural.
Este se obtiene cuando se impide la propagación de los impulsos de las fibras nerviosas terminales con la condición de que estas sean macroscópicamente identificables (ramas secundarias). Estructuras anestesiadas:
- Incisivos y canino homolaterales
- Pulpa, periodonto, cortical externa, periostio V Indicaciones:
- Tto odontológicos y exodoncias convencionales.
- Actos quirúrgicos (exéresis quistes premaxila).

- PM y raiz MV de 1M sup.
- Pulpar, periodontal, mucosa, periostio y cortical externa.
- Paciente refiere sensación de entumecimiento del labio
superior homolateral y de pequeña parte de la mejilla. Estructuras anestesiadas Indicaciones - Tratamientos conservadores y extracciones, que afecten a los dos PM.
- Procedimientos quirúrgicos menores (exos complejas, cirugía periapical,
regularizaciones óseas, etc). Estructuras anestesiadas - Tres molares superiores
- Mucosa lateroposterior del seno maxilar
- Pulpar y periodontal, mucosa, periostio V y cortical externa.
- No logra anestesia de partes blandas (pc no refiere anestesia) Indicaciones - Tto odontológico conservador y exodoncia convencional (suplemento
palatino .
- Extracción quirúrgica del cordal, remodelaciones de hipertrofias de
tuberosidad, quistectomías, cirugía periapical , cirugía implantológica.. Estructuras anestesiadas - Bloque incisivocanino.
- Mucosa, periostio y cortical interna (lado palatino). Indicaciones - Procedimientos quirúrgicos que afecten la vertiente palatina como cirugía
del canino incluido y las fenestraciones de incisivos retenidos. Estructuras anestesiadas - Encía palatina y fibromucosa 1PM - 3M
-Periostio y paladar óseo Indicaciones - NO tto dentales conservadores y exodoncias
- Cirugía vía palatina (injertos de fibromucosa, cirugía periapical de ápices palatinos) o por vía vestibular queafecte a la integridad de la cortical palatina (exos múltiples, exo quirúrgica de RR palatinos; y el cierre quirúrgico de comunicaciones bucosinusales, cirugía implantológica, etc. Cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de los M homolaterales, resbalando hacia atrás se perfora la mucosa y el músculo buccinador hasta chocar con el hueso del trígono retromolar. El recorrido es de unos 5mm. GRACIAS POR SU ATENCIÓN! Aguja hacia la comisura labial homolateral para salvar el obstáculo que supone la cresta temporal. Se avanza la aguja, paralelamente a la superficie del trígono retromolar y cuando se sobrepasa la cresta temporal hay que detenerse porque ya se ha penetrado en el espacio pterigomandibular. El recorrido de la aguja es de 10mm Jeringa hacia el lado contralateral (PM).Se la hace resbalar por encima de la cortical interna de la rama ascendente hasta llegar al obstáculo de la espina de Spix. Al inicio se inyecta unos 0.3cc (nervio lingual), una vez llegados a la espina de Spix, se retira la aguja 1mm, aspiramos y se inyecta el resto del cartucho. Recorrido 15mm.
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