Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Plaučių edema

Plaučių edema
by

Andrej Pileckij

on 9 December 2012

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Plaučių edema

Padidėjęs endotelio pralaidumas
dėl membranos pažeidimo Sumažėjęs kraujo plazmos
onkotinis slėgis. Sutrikęs plaučių
limfos drenažas Padidėjęs hidrostatinis slėgis plaučių kapiliaruose Plaučių edema Gyvybei grėsmingas klinikinis sindromas, kurį sukelia ūminis kraujo plazmos susikaupimas plaučių intersticiniame audinyje ir alveolėse, ko pasekoje sutrinka dujų difuzija ir kvėpavimo funkcija.

Pirmieji aprašė Meloet 1752m., Barrere, Albertini 1753m. 1 . Kardiogeninė PE 4 . Plaučių arterijos embolija 2 . Hipervolemija 3 . Viršutinių kvėpavimo takų
obstrukcija, hidro / pneumo
torakso punkcija. 1 . ARDS 2 . Aukštuminė plaučių edema 3 . Reperfuzinė PE
po trombektomijos, AKJO 1 . Intersticinės plaučių ligos (fibrozė,
silikozė, limfangiitinė karcinomatozė) 1 . Didelis kiekis kristaloidų 2 . Hipoalbuminemija (kepenų ligos,
nefrozinis sindromas, badavimas) 4 . Kitos priežastys Kitos priežastys Apsinuodijimas salicilatais
Kraujo komponentų perpylimas
Riebalų embolija
Uremija
Koaguliopatijos
Medikamentinė (heroinas, methadonas, aspirinas)
A-V malformacijos Aukštuminė plaučių edema 2800m. FiO2 (20.94 proc.) pastovus, tačiau įkvepiamo oro spaudimas sumažėja, dedamų įkvėpimo pastangų nepakanka, vystosi audinių hipoksija.

Prie 8848 m (Everesto viršūnė), sąlyginis FiO2 - 6 proc. ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) Sisteminis sepsis, sepsinis šokas
Pneumonijos
Toksinų įkvėpimas (dūmai, amoniakas, chloras)
Diseminuota intravaskulinė koaguliopatija
Plaučių sukrėtimas
Deguonies toksiškumas
Aspiracija (skrandžio turinys, vanduo)
Politrauma Ūminis, difuzinis, uždegiminis plaučių pažeidimas, sukeliantis padidintą plaučių kapiliarinės membranos pralaidumą, edemos išsivystymą ir plaučių audinio funkcijos praradimą. 5 . Neurogeninė PE Kardiogeninė PE Dispnėja susijusi su sparčiu skysčio kaupimosi plaučių intersticiniame/alveoliniame tarpe, kuri vystosi dėl padidėjusių širdies prisipildymo slėgių.

Širdis nesugeba paimti pakankamą kiekį skysčių iš plaučių, didėja kapiliarinis hidrostatinis slėgis, didėja mažai baltymų turinčio skysčio transudacija.

Mirtingumas siekia 15-20 proc. Kardiogeninės PE priežastys Sutrikęs KS kontraktiliškumas, sumažėja KS IF. Koronarinė širdies liga
Hipertenzija
Vožtuvinė širdies liga
Miokarditai
Kardiomiopatijos
Hemodinamiškai reikšminga aritmija
Tamponada
Postkardioversija Dėl sutrikusio atsipalaidavimo, blogėja KS prisipildymo tūris, mažėja IF. KS hipertrofija
Kardiomiopatijos 3 . KS išmetimo trakto obstrukcija su dekompensacija Aortos stenozė
Sisteminė hipertenzija
Hipertrofinė kardiomiopatija Dažniausiai dėl reumato, didėja KP spaudimas, didėja plaučių kapiliarų hidrostatinis spaudimas. Vystosi lėtinė hipertenzija, diastolinė disfunkcija 6 . Ūminis sistolinis ir diastolinis nepakankamumas: Hipertenzinė krizė
ŪMI
Plyšęs papilinis raumuo
Hemodinamiškai reikšmingi ritmo sutrikimai
Apsinuodijimas opiatais (kokainu, heroinu, metadonu) Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija Reliatyviai padidėja hidrostatinis spaudimas plaučių kapiliaruose

Inspiracinės pastangos didina intratorakalinį slėgį, kuomet mažėja intersticinis spaudimas.

Vystosi vazokonstrikcija, hiperadrenerginė būklė. Neurogeninė PE Gali sukelti bet kuris centrinės nervų sistemos pažeidimas, dažniausiai – ūminės intrakranijinės kraujosruvos.
Pažeidus pogumburį didėja cirkuliuojančių katecholaminų 1 . Tachikardija, vazokonstrikcija, ūminis arterinio kraujospūdžio padidėjimas sunkina pokrūvį

2 . Sukelia tiesioginį miokardo pažeidimą

3 . Praeinantis neurogeninis „priblokštas miokardas“ Plaučių edema (PE) Klinika Dispnea, tachypnea, ortopnea
Priverstinė sėdima padėtis
Atsikosėjimas baltų, gelsvų ar rausvų putų
Gargiantis kvėpavimas
Auskultuojant daug krepituojančių įvairaus
kalibro drėgnų karkalų Ankstyva stadija: Sausas kosulys
Spaudimas / skausmas krūtinėje
Nuovargis, silpnumas
Blauzdų edemos Progresuojant PE: Diferencinė diagnostika Gydymas Airway
Breathing
Circulation Deguonies terapija

Neinvazinė ventiliacija
BiPAP / CPAP režimu

Intubacija ir tinkama DPV metodika

ECMO sistema Kardiogeninė PE Prieškrūvio sumažiniamas Pokrūvio sumažinimas Inotropinis palaikymas
Nitroglicerinas po liežuviu - efektyviausias, gerai perspėjamas ir greitai veikiantis, 0,5mg kas 5 min. Į/v, pradėti nuo 10mcg/min, titruoti.

Skatina diurezę ir vazodiliataciją. Trukumai - vėlyvas veikimas (20-90min.), priklausomas nuo inkstų funkcijos, nevisada yra skysčių perkrova.

Gali kompromituoti hemodinamiką, širdies darbą; nemažai pašalinių poveikių.

Rekombinantinis žmogaus BNP, sumažina deš. prieširdžio, sisteminį, plaučių arterijos kapiliarinį spaudimą ir geriną širdies indeksą
Mažina pokrūvį, gerina IF, gerina inkstų perfuziją. Enalaprilis 1,25mg / Kaptoprilis 25mg po liežuviu.


Atpalaiduoja lygiuosius raumenis. Mažina prieškrūvį, daugiau pokrūvį. Reikalingas nuolatinis spaudimo monitoravimas. Vengti įtariant širdies išemiją, MI; pasižymi koronariniu apvogimo sindromu.

Rekombinantinis žmogaus BNP, sumažina deš. prieširdžio, sisteminį, plaučių arterijos kapiliarinį spaudimą ir geriną širdies indeksą Dobutaminas.


Dopaminas. Ligonio sėdima padėtis,
nuleistomis kojomis NE kardiogeninė PE Plaučių kapiliarų pralaidumui mažinti efektyvių priemonių nėra. Šalinti priežastį (a/b gydymas, detoksikacija ir t.t.)

Gliukokortikoidai. Prednisolonas 60-120mg kas 6val. Fiziologija Klinika Klasifikacija 1 . Katecholaminai A B C Ačiū už dėmesį ! Žemos dozės (0,5-5mcg/kg/min) sukelia vazodiliataciją ir didina diurezę (?);
vidutinės dozės (5-10mcg/kg/min) gerina širdies kontraktiliškumą; didelės sukelia periferinę vazokonstrikciją.
Naudojamas noteluojant Dobutamino arba esant hipotenzijai SKS <60mmHg. Didina intraląstelinę cAMP koncentraciją - teigiamas inotropinis poveikias, periferinė ir plaučių kapiliarų vazodiliatacija.
Proaritminis. Efektyvumas ginčytinas. Beta-1 rec. agonistas, sukelia reikšmingą teigiamą inotropinį poveikį; kombinuojamas su nitratais esant vidutinei hipotenzijai; vengtinas SKS <80mmHg 2 . Fosfodiesterazės inhibitoriai (Milrinonas). 3 . Kalcio jutrikliai (Levosimendanas). Jungiasi su TnC, gerina kontraktiliškumą, turi teigiamą metabolinį ir vazodiliatacinį eketą. Pakankamai saugus ir efektyvus, alternatyva dobutaminui. 5 . IABK 6 . Ultrafiltracija.
4 . Tolvaptanas (vazopresino V2 receptorių antagonistas. 7 . Trombolizinė / revaskuliarizacijos terapija Gerai tinka esant atsaprumui diuretikams ir inkstų nepakankamumui. 1 . Nitratai. 2 . Kilpiniai diuretikai. 3 . Morfinas. 4 . Nesiritidas. 1 . AKF inhibitoriai. 2 . ARB 3 . Nitropussidas. 4 . Nesiritidas. 2 . Diastolinė disfunkcija 1 . Sistolinė disfunkcija 4 . Miralinė stenozė 5 . Inkstų kraujagyslių disfunkcija + +
Full transcript