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CIRUGIA PREPROTESICA

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on 6 November 2013

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CIRUGIA PREPROTESICA
Procedimientos en tejidos duros y blandos
PROCEDIMIENTOS EN TEJIDOS DUROS
1.- Alveoloplastias
2.- Reducción de rebordes agudos.
3.- Reducción de escalones linguales y/o de línea oblicua externa.
4.- Reducción de l tuberosidad.
5.- Torus y exostosis.

Remosion de rebordes agudos
Los rebordes desdentados agudos, son causa común de molestias en las prótesis.
El reborde generalmente esta desdibujado por tejido movible redundante que recubre la cresta. Una palpación fuerte con el dedo o una placa radiográfica infraexpuesta, o ambas, van a revelar las excrecencias agudas.

TORUS Y EXOSTOSIS
Torus y exostosis son protuberancias nodulares de hueso madura; su nombre preciso depende de su localización anatómica. Estas anomalías tienen poco significado clínico, no son neoplásicas y raras veces causan malestar.
La superficie mucosa puede en ocasiones estar ulcerada por traumatismo y provocar una herida dolorosa de cicatrización lenta o, menos a menudo, osteomielitis.
Algunas veces se requiere extirpación quirúrgica para instalar prótesis
rehabilitadora.
DEFINICION
La cirugía preprotésica es el área de la cirugía bucal y maxilofacial que engloba todas aquellas técnicas o procedimientos quirúrgicos cuyo fin es preparar a los tejidos duros y blandos, (hueso y encía) para la colocación adecuada y duradera de prótesis dental.

DRA. MARU CRUZ TOLEDO
OBJETIVO
El objetivo de la cirugía preprotésica es crear unas estructuras de soporte
apropiadas para la colocación posterior de los dispositivos protésicos. El mejor
soporte de prótesis tiene las siguientes características
1. Ausencia de afecciones patológicas intraorales o extraorales.
2. Una apropiada relación interarcada en las dimensiones anteroposterior,
transversal y vertical.
3. Apófisis alveolares que sean tan grandes como sea posible y de configuración apropiada (la forma ideal de la apófisis alveolar es un reborde ancho en forma de U, con los componentes verticales tan paralelos como sea posible.

4. Ausencia de protuberancias óseas o de tejidos blandos o concavidades.
5. Forma de la bóveda palatina apropiada
6. Escotadura posterior a la tuberosidad apropiada
7. Mucosa queratinizada insertada adecuada en el área
primaria de soporte de la protesis


• Eliminar todas las condiciones patológicas intra y extraorales.
• Proporcionar una cresta alveolar ancha y convexa en el maxilar y en la
mandíbula.
• Proveer la existencia de tejidos blandos fijos sobre el área de soporte
de la prótesis.
• Crear vestíbulos faciales y linguales para las prótesis convencionales.
• Proporcionar unas relaciones intercrestales óptimas.
• En mandíbulas muy atróficas, facilitar protección al paquete
vasculonervioso.
• Crear una configuración adecuada para los procesos alveolares ( forma
de U ancha con componentes verticales paralelos)
• Proporcionar espacio por detrás de la tuberosidad que facilite el sellado posterior de la protesis
OBJETIVOS QUIRÚRGICOS
DE LA CIRUGÍA PREPROTÉSICA
Alveoloplastia
intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar la estructura alveolar. Con esta acción se pretende lograr una remodelación del proceso alveolar con el fin de colocar una prótesis, inmediata o no, de forma que la inserción de la misma no se vea dificultada por la normal prominencia que el hueso adopta en los cuellos de los dientes extraídos, y permite que la prótesis pueda tener una inserción más alta,
en dirección al fondo vestibular.

Requisitos del reborde alveolar
(Según Goodsell)
1.- Soporte óseo adecuado para la prótesis.
2.- Hueso cubierto con tejido blando adecuado.
3.- Ausencias de socavados o protuberancias sobresalientes.
4.- Ausencia de rebordes agudos.
5.- Surcos vestibular y lingual adecuados.
6.- Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el asentamiento normal de la prótesis en su periferia.
7.- Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de las prótesis.
8.- Relación satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior.
9.- Ausencia de tejidos blandos, redundancias o hipertrofias en los rebordes o en los surcos.
10.- Ausencia de enfermedades neoplásicas.
1.- Compresión alveolar.
2.-Alveoloplastia simple.
3.- Alveoloplastia interseptal
(Dean)
TIPOS DE
ALVEOLOPLASTIA
Alveoloplastia por compresión.
Tras la exodoncia conservadora de los dientes se debe proceder a comprimir digitalmente las dos corticales alveolares. Si se observa la existencia de
irregularidades óseas a la conservación de la mayor cantidad de hueso posible.
La remoción se inicia realizando la incisión a través del periostio por vestibular de
la cresta del reborde móvil y levantando mínimamente el mucoperiostio para
preservar el vestíbulo, El recorte se hace óseo se lleva acabo con gubias, limas o
fresas para cirugía, y comprende solo las espículas agudas y el hueso en filo de
cuchillo. Es necesario resecar solo 1 o 2 mm, dado que la reabsorción durante la
cicatrización es responsable de una perdida ulterior, el tejido blando de exceso se

Reduccion de rebordes agudos
Etiología y patogenia.
Todavía no se conoce con precisión la causa de estas anomalías, aunque la evidencia presentada sugiere que el torus puede ser hereditario.

torus
El torus mandibular se desarrolla con mayor frecuencia en ciertos grupos, por
ejemplo en personas de raza negra y algunas etnias asiáticas. Una relación
positiva sugirió que podían ser un factor los hábitos parafuncionales en la etiología
de esta afección.

Se desconoce la causa de la exostosis. Se ha señalado que los crecimientos
óseos representan una reacción al incremento de estrés oclusivo anormal en los
dientes de las áreas dañadas.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Torus palatino. El torus del paladar es masa ósea nodular y sésil que surge a lo largo de la línea media del paladar duro. El torus palatino suele presentarse durante los decenios segundo o tercero de la vida, aunque ocurre en cualquier edad. La masa ósea experimente crecimiento lento y por lo general es asintomática. Estas anormalidades son casi siempre simétricas a los largo de la
línea media del paladar duro. Se ha observado que el torus adopta varias configuraciones: nodular, fusiforme, lobular o plana. Un torus grande puede aparecer en la radiografía como un efecto radiopaco difuso.

Torus mandibular. Es una expansión ósea exofítica que surge a lo largo del borde
lingual de la mandíbula por arriba de la cresta del músculo milohiodeo. Estos torus son habitualmente bilaterales y se presentan en la región premolar. Es
raro pero se conoce el caso de torus unilaterales. Estas anomalías son
asintomáticas y crecen con lentitud durante los decenios segundo y tercero de la
vida. El torus mandibular puede adoptar la forma de nódulo solitario o masas
nodulares múltiples al parecer confluyentes. No existe predilección significativa por sexo

OTRAS EXOSTOSIS
Concepto. Prominencias óseas que aparecen con más frecuencia en el sector vestibular de la arcada maxilar.
Técnica. Incisión crestal amplia con elevación de colgajo mucoperióstico.
Exposición del área problema y eliminación con lima hueso o instrumental rotatorio según su tamaño.
FRENILECTOMIA
INDICACIONES:
FONETICA
ORTODONTICA
PROTESICA
VENTAJAS
EVITA QUE EL LABIO DESPLACE LA PROTESIS
PERMITE EL CIERRE ORTODONTICO
DESVENTAJAS
EDEMA
MOLESTIA POSTOPERATORIA VARIOS DIAS
HEMATOMA DEBAJO DE LA MUCOSA ALVEOLAR
TIPOS DE FRENILLOS
FRENILLO MUCOSO.- CON INSERCION EN LA UNION MUCO-GINGIVAL
FRENILLO GINGIVAL.- CON INSERCION EN LA ENCIA ADHERIDA
FRENILLO PAPILAR.- CON INSERCION EN LA PAPILA INTER INCISIVA
FRENILLO PENETRANTE.- CON INSERCION EN LA PAPILA INTERINCISIVA
PERO PENETRA HASTA LA PAPILA PALATINA

Consiste en una pequeña operación en la cual se reposiciona el frenillo lingual o labial en el maxilar superior de modo de que esta estructura anatómica no interfiera con la correcta posición de los dientes, lo más común es que cuando el frenillo labial superior tiene una inserción muy baja o muy fibrosa produzca un espacio entre los dos dientes centrales llamado diastema, de no hacerse la frenilectomia aunque se junten estos dientes con ortodoncia el espacio se volverá a abrir.
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