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hipersexualidad

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sento brietgarcia

on 10 September 2014

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Transcript of hipersexualidad

¿Cuanto tiempo invierto y dedico al comportamiento sexual?
Psicólogo Especialista en Clínica y Sexólogo

Durante los últimos 6 meses, he gastado una gran cantidad de tiempo en fantasías, e impulsos sexuales así como planificando y participando en comportamiento sexual
Antecedentes nosológicos
MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS COMPORTAMIENTOS HIPERSEXUALES
Hipersexualidad: conceptualización y tratamiento
ALIANZA TERAPÉUTICA
INTERVENCIONES/TRATAMIENTO: INTERPRETACIÓN
Evaluación
Relación Yo racional, flexible y neutralizada del paciente y el Yo analítico del analista, necesaria antes de una interpretación.
Identificación parcial y temporal del paciente con el analista y el encuadre.
Permite:
Analizar resistencias con una actitud cordial, empática y sin jugar; integrar y asimilar el insight logrado.
Oscilar entre Alianza de trabajo y reacciones transferenciales (Yo racional y Yo experiencial)
Datos epidemiológicos provisionales

3% a 6% EE.UU(Society for the Advancement of Sexual Health, 2012; Kaplan,2010; Kuzma, 2008)

12'1% varones y
6'8% mujeres Suecia (Langström y Hanson, 2006)

La prevalencia siempre es mayor en varones (Kafka, 2009; Kuzma, 2008; Reid, 2008)

Antecedentes de abuso en las féminas (Black, 1997)

En un estudio sobre población clínica española (401 pacientes) 10'2% (87'8% varones, 12'2% mujeres) cumplirian criterios DSM-V. (Chiclana, 2013)

Con el desarrollo de internet seguramente sea una patologia en aumento
Etiopatogenia
Posibles causas

Para algunos es innecesario contemplarlo en la DSM-V por:

falta de evidencia empírica (Moser, 2011)
confusión con otras patologías (Halpern, 2011)
evitar psicopatologización de variantes de la cdta. sexual (Echeburúra, 2012)
Ausencia estudios de campo (Chiclana, 2013)
Los estudios suelen transversales, retrospectivos y sin grupo de control comparativo
Interpretación cautelosa y parcial: mostrar, aclarar, confrontar e interpretar.
Circunscrita al foco,
Dirigida a objetos externos de su realidad actual,
Cognitiva (realidad) más que afectiva (transferencial),
Resistencia
Sirven de ejemplo, ligar la relación con el afuera
Desconfianza al principio y al final por el duelo
los sueños: elementos del foco
Mostrar de dónde sale la interpretación
Relación entre interpretación y transferencia, lo que devela y la relación

Insight y elaboración
ALIANZA TERAPÉUTICA
Comorbilidad
Superar la falta de consenso epistemológico
DSM III(1980) y DSM IV-TR (2001): "Trastornos psicosexuales no especificados"
DSMIII- R(1987): "Adicción sexual no parafílica" ejemplo de "Desorden sexual no especificado"
P material disperso, T reformula desde el foco, P asociaciones al foco, T profundiza: regresivo y progresivo, alterna figura fondo.
Vicente Briet García
Coordinador Servicio Sexológico de la Universidad de Alicante
www.sexologosalicante.org
Introducción:
Incorporación de la Hipersexualidad como trastorno

Multitud de expertos discrepan sobre su conveniencia

El concepto de adicción al sexo le precede

¿compulsividad
sexual?
¿satiriasis?
¿nifomania?
¿parafilias?
¿adiccion
al sexo?
TRASTORNO DE HIPERSEXUALIDAD (THS)

Durante los últimos 6 meses, he gastado una gran cantidad de tiempo en fantasías, e impulsos sexuales así como planificando y participando en comportamiento sexual

Durante los últimos 6 meses, he utilizado las fantasías sexuales la conducta sexual para hacer frente a sentimientos difíciles (preocupación, tristeza, aburrimiento, frustración, culpa o vergüenza)
¿Me sirve para afrontar sentimientos y estados emocionales ?

Durante los últimos 6 meses, he utilizado las fantasías sexuales la conducta sexual para evitar, aplazar o hacer frente a tensiones y otros problemas dificiles o responsabilidades en mi vida
¿lo utilizo para afrontan problemas de la vida cotidiana?
¿Consigo controlarlo?

Durante los últimos 6 meses, he tratado de reducir o controlar la frecuencia de las fantasias, impulsos y comportamientos sexuales, pero no he tenido éxito

Durante los últimos 6 meses, frecuentes e intensas fantasías sexuales, impulsos y comportamientos sexuales han causado problemas significativos para mi en el plano personal, social, laboral u otras áreas importantes de mi vida
¿Me causa problemas?
ARBOL DECISORIO DIAGNÓSTICO
(Chiclana, 2013)
CRITERIOS DIAGNOSTIVOS PARA EL TRASTORNO HIPERSEXUAL SEGÚN DSM-V
Durante al menos 6 meses
fantasías sexuales recurrentes e intensas y deseo sexual apremiante,
así como conductas sexuales
asociadas a 4 o más de los
siguientes 5 criterios
Cantidad de tiempo excesiva invertida en fantasías y deseos sexuales, asi como en la planificacíon y realización de conductas sexuales
Fantasías, deseos y conductas
sexuales repetidas en respuesta
a estados de ánimo disfóricos
(p.ej: ansiedad, depresión,
aburrimiento, irritabilidad)
Fantasías deseos y conductas sexuales repetidas en respuestas a situaciones vitales estresantes
Intentos persistentes pero
infructuosos para controlar o
reducir significativamente las
fantasías, deseos y conductas
sexuales
Implicación repetida en conductas sexuales ignorando el riesgo físico, psíquico o emocional que pueda suponer para si mismo o para otras personas
La frecuencia o intensidad de las fantasías, deseos y conductas sexuales provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad de la persona
Especificar si el problema planteado es:
las fantasías, deseos y conductas sexuales, no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej: una droga, un medicamento) ni a episodios maniacos
masturbación, pornografía, conducta sexual con adultos que consientes, cibersexo, sexo telefónico, clubs de streptase, otros problemas


El sujeto es
mayor de 18 años
MODELO ADICTIVO
-La cdta. sexual con características similares a las adicciones químicas

-Contínua ejecución a pesar de lo negativo de la cdta.

-Ambivalencia en la desagradabilidad de la cdta.

-Como en el modelo compulsivo, en las fases finales la cdta. mitiga la angustia

-Críticas: la abstinencia y la tolerancia no estan claras
MODELO DE APRENDIZAJE
-Las propiedades reforzantes de la cdta. sexual y la asociación entre pensamientos, excitación fisiológica y estímulos como generadoras del condicionamiento

-Explicaría los casos sin componentes psicopatológicos claros, sin alteraciones en las funciones neuropsicológicas de control ejecutivo e impulsividad

-
MODELO COMPULSIVO
-Como una variante del TOC en el que se produce un sufrimiento y rechazo a las cdtas. que proponen los pensamientos obsesivos desagradables

-la resistencia a la obsesión se convierte en impulsos obsesivos (compulsiones)

-Objetivo: no es el placer sexual sino mitigar la ansiedad
-Similar al trastorno por control de impulsos

-Se activa como respuesta al estres en personas con dificultades para retrasar la gratificación

-Posible en TDAH y Trastorno Límite de la personalidad

-Criticas: no explica cuando existen rituales de acercamiento ni planificacíon de la conducta hipersexual
HIPERSEXUALIDAD
MODELO IMPULSIVO
Criticas más frecuentes
PRINCIPALES ESCALAS
Desde la perspectiva adictiva ; Marshall, 2006)
Desde la perspectiva compulsiva: Kalichman (1995)
Desde sus consecuencias: Reid (2012)
Cuando evalúa ciberadicción: Marshall (2006 y Carnes (2012)


Inventario de detección del Trastorno Hipersexual (The Hypersexual Disorder Screening Inventory HDSI; DSM-V)


-Se hace necesario diseñar escalas que diferencien el problema y su gravedad incluyendo los criterios
diagnósticos a pesar de su pobre validez y que incluyan:

-alcance de las cdtas. adictivas
-variedad
-intensidad
-frecuencia
-estímulos antecedentes
-desencadenantes internos y externos
-elementos que logran el control de la cdta.
-consecuencias de la misma

Escalas validadas en castellano
-Escala de compulsividad sexual (Ballester et al., 2011)
-"Escala revisada de Búsqueda de Sensaciones Sexuales" y "Cuestionario de Adicción al Cibersexo, (Ballester et al., 2011)B
Otras herramientas diagnósticas:
La entrevista y la exploración psicopatologica mediante el relato del paciente

Desde el evaluador
-considerar poco frecuente la sintomatologia
-considerar el diagnóstico cuestionable
-considerar válido el mito "en sexo todo es válido"
-ausencia de una completa exploración clínica (falta de tiempo o no considerar sexualidad como relevante)
Desde el paciente
-omisión de información por vergüenza, estigmatización o culpa (Reid, 2011)
Obstáculos
PARA UN DIAGNÓSTICO EFICAZ
-Incluir en los protocolos de exploración psicopatológica la exploración de la sexualidad

-Recoger en los mismos, listados de conducta sexual desordenada
Fiabilidad y validez
óptima (Reid, 2012)
Elevada comorbilidad
con Trastornos del Eje I
-Trastornos del humor (Bancroft, 2008)
-Trastornos de ansiedad (Reid, 2009, Raymond, 2003)
-Trastornos por uso de sustancias (Kafka, 2009)
-TDAH (Kaplan, 2010)

Argumentos que justifican quienes discrepan su inclusión en la DSM-V
Los criterios diagnósticos no incluyen criterios de exclusión
Investiguemos más para entender el significado de la hipersexualidad en el marco de las patologías psiquiatricas propias del Eje I (Reid, 2012)
-abusos sexuales (Carnes, 1991)
-fracasos en la vida sexual (disfunciones sexuales)
-ingesta de fármacos
-dimensiones de la personalidad: impulsividad, BUSE, rasgos obsesivos (Janssen, 2009)
-coexistencia con la dependencia de sustancias tóxicas (Echeburúa, 2005)
-apegos de carácter evitativo
-sentimientos de vergüenza, baja autoestima, pobre autoimagen corporal
-relación de pareja deteriorada
-compromisos neuroendocrínicos
-Efecto inhibidor de las sustancias serotonérgicas (Kafka, 1994)

-Participación de las monoaminas, principalmente a través del incremento de la libido con agentes dopaminergicos (kafka, 2004)

Desde el punto de vista neuroanatómico funcional, pruebas preliminares parecen sugerir una hipoactividad del lóbulo frontal (déficit en las funciones de carácter ejecutivo) (Reid, 2010)
-Introspección y autoconocimiento: toma
de conciencia del problema y superar negación

-Análisis de ganancias y pérdidas, análisis de motivos
para la recuperación

-Autoevaluación de las situaciones problema (elicitadores
de la cadena de respuestas y del ciclo adictivo)

-Sincerarse con uno mismo, con el terapéuta y la
¿pareja-familia? (listado de secretos)



TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

-Fármacos reguladores de la excitación sexual:
diana terapéutica


serotonina testosterona/
(ISRS, IMAOS) dihidrotestosterona
(acetato ciproterona y
medroxiprogesterona)




OTRAS HERRAMIENTAS TERAPÉUTICAS

TECNICAS DE RELAJACIÓN
HIPNOSIS
MINDFULNESS (Frias, 2013)
TERAPIA ESTRATEGICA BREVE (Delmónico, 2002)
EMDR (Cox, 2007)

ENFOQUE DE LOS 12 PASOS
-Ampliamtente desarrollado en EE.UU

-Autentico programa de reestructuración cognitiva junto con apoyo grupal

-La expiación colectiva y simbólica de las "faltas sexuales" y su atmósfera religiosa choca en Europa
TERAPIA DE PAREJA
Enfoque integral
-Exclusión de patologías médicas (neurológicas, degenerativas, tumorales endocrinas)

-Si existe patología primaria psiquiatricas (depresión, TOC, TDAH, ansiedad, control de impulsos) tratamiento farmacológico

-Tratamiento sintomátológico (ansiedad, obsesividad, impulsividad) en ausencia de patologia psiquiatrica

-Regulación del equilibrio homeostático (sueño, alimentación, equilibrio disfrute-descanso, ejercicio físico....)

TRATAMIENTO DE LA COMORBILIDAD
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Toma de conciencia
DESEROTIZACIÓN DE LA ESTIMULACIÓN ADICTIVA
Reducción de automatismos adictivos
Modificación de secuencia de rituales
Técnicas aversivas (aversión encubierta, saciación masturbatoria...)
Control estimular
Refuerzo diferencial de tasas bajas

-Enriquecimiento vida marital

-HH.SS. (resolución de problemas, empatía, exp. sentimientos...)

-Resolver disfunciones sexuales

-Co-terapia
POTENCIACIÓN ESTIMULACIÓN NO ADICTIVA
Recondicionamiento orgásmico
Redacción fantasías no adictivas
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