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Apicogénesis, Apicoformación y Revascularizacion

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Mayra Arredondo

on 17 March 2016

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Transcript of Apicogénesis, Apicoformación y Revascularizacion

Factores de Riesgo en la Integridad Pulpar
Infecciones
Físicos
Químicos
Defectos ó anomalías dentales

Las lesiones traumáticas cuando ocurren en dientes inmaduros pueden provocar fractura radicular en el 77% debido a la detención del desarrollo radicular
Materiales usados en la terapéutica
Tratamiento en dientes inmaduros: Revascularización
Introducción

•Presencia de un ápice abierto puede complicar considerablemente el tratamiento de las lesiones pulpares.


•A lo largo de los años, se han utilizado dos terapias básicas para el tratamiento de dientes permanentes con ápice inmaduro:

•Apicogénesis (vital)

•Apicoformación (necróticos)

•Revascularización Pulpar
Mendez V, Madrid KC, Amador EA, Silva-Herzog D, Oliva R. Revasculización en dientes permanentes con ápice inmaduro y necrosis pulpar: Revisión bibliográfica. Rev ADM. Marzo 2014; 7(3): 110-114
Rodríguez S. Estudio de diferentes protocolos de irrigación y medicación intraconducto para la revascularización pulpar en dientes inmaduros y necróticos de perro Beagle [Tesis]. Sevilla. Universidad de Sevilla. Facultad de Odontología. Departamento de Estomatología. 2015
1961 Nygaard-Ostby y Hjortdal - inducción de coágulo en el tercio apical

1966 Alfred L. Frank - inducción de cierre apical con Ca(OH)2

1974 Myers - evidenciando aumento de la longitud radicular y presencia de tejido mineralizado

1976 Nevins, colocación de un gel produjo la formación de cemento, hueso y dentina.

2001 Iwaya, describió la revascularización
Revascularización
Camargo PA, Sossa H. Revascularización pulpar mediante la utilización de plasma rico en plaquetas autólogo o en combinación con una matriz colágena, como posibilidades terapéuticas para dientes con ápice abierto, pulpa necrótica y/o patología periapical: revisión narrativa de la literatura. Acta Odontológica Colombiana 2014; enero-junio 4(1): 113-129
2004 Banch y Trope, señalaron que era posible la regeneración

2010 Trope y Lenzi sugirieron el término de revitalización

2008, Hargreaves y cols. Acuñaron el término de maturogénesis vs apicogénesis

2011 Torabinejad y Thurman reportan el uso de PRP para regenerar la función pulpar

2012 Dr. Anitua desarrolla una técnica que permite la regeneración con PRP

AAE presenta protocolo de revascularización
Rodríguez S. Estudio de diferentes protocolos de irrigación y medicación intraconducto para la revascularización pulpar en dientes inmaduros y necróticos de perro Beagle [Tesis]. Sevilla. Universidad de Sevilla. Facultad de Odontología. Departamento de Estomatología. 2015
Pastas
Pasta tri-antibiótica

Pasta bi-antibiótica

Otras (Poliantibiótica de Grossman )
Rodríguez S. Estudio de diferentes protocolos de irrigación y medicación intraconducto para la revascularización pulpar en dientes inmaduros y necróticos de perro Beagle [Tesis]. Sevilla. Universidad de Sevilla. Facultad de Odontología. Departamento de Estomatología. 2015
Objetivos de la Medicación
Eliminación de bacterias remanentes
Reducir la inflamación de los tejidos periapicales y remanentes pulpares
Prevenir la reinfección
Inducción de formación de tejido duro
Control del dolor, exudado o hemorragia
Control de la resorción inflamatoria de la raíz (traumatismo)
Rodríguez S. Estudio de diferentes protocolos de irrigación y medicación intraconducto para la revascularización pulpar en dientes inmaduros y necróticos de perro Beagle [Tesis]. Sevilla. Universidad de Sevilla. Facultad de Odontología. Departamento de Estomatología. 2015
Concepto y Objetivos
Técnica de tratamiento de la pulpa vital para estimular el desarrollo fisiologico y la formación del extremo radicular

Mantener la vitalidad pulpar
Epitelio de Hertwig
Producción de dentina (odontoblastos)
Cierre apical
Puente dentinario
Apicoformación
Factores a tomar en cuenta para el tratamiento:

Estado pulpar
Grado de desarrollo radicular
Indicaciones
Contraindicaciones
Diente inmaduro
Daño pulpa coronal
Corona casi intacta
Posibilidad de restauración
Diente avulsionado
Fractura corona-raíz
Fractura horizontal radicular
Caries extensa
Pulpotomía
(Técnica de Cvek)
Pulpotomía convencional
Otras Técnicas
Recubrimiento directo

Recubrimiento indirecto
Apicogenésis
Procedimiento que estimula la respuesta reparativa en caso de pulpas no vitales con o sin lesión, para lograr el cierre apical
Objetivo
Conseguir la formación de un tope apical para realizar un tratamiento convencional
Indicaciones
Dientes permanentes inmaduros
Dientes necróticos
Contraindicaciones
Dientes adultos con ápice abierto
Justificación
Formación de cierre apical
Formación radicular
Función
Revascularización
Origen embriológico es de la interacción entre el epitelio oral y el ectomesénquima

Estrategias para el reemplazo biólogico para la inducción de células madres mesenquimales multipotentes (MSCs)
¿Qué es?
Tratamiento regenerativo alternativo basado en células madres para la formación de tejido radicular por inducción
Células madre o Stem
Laitha 1970 - células ancestrales
Clasificación
Stem de interés
Andamios
Naturales - Sintéticos
PRP - andamio ideal por sus caracteristicas
Autólogo
Rico en GF
Facilita la migración
Incremento de actividad osteogénica
Hipoclorito de Sodio
Parte esencial y fundamental (Gulabivala, 2005)

El NaOCl ha sido definido como líquido claro, alcalino de fuerte olor con acción disolvente de tejidos orgánicos y potente antimicrobiano, siendo el más idóneo sin embargo no remueve la capa de barro dentinario
EDTA
Agente quelante específico del ion Ca capaz de desmineralizar

Uso común de lubricante y para remover el barrillo dentinario

Clorhexidina
Potente antiséptico
Efecto bactericida y bacteriostático
Amplio espectro antimicrobiano
Sustantividad
Incapaz de disolver materia orgánica
Se relata sobre el precipitado tóxico entre NaOCl y clorhexidina – PCA

Branchs y Trope 2004 proponen un protocolo de irrigación para la revascularización de NaOCl al 5.25% y Clorhexidina al .12% utlizando entre ambos una solución salina para evitar la formación de PCA
Solución Q-mix
Desarrollado por el Dr. Markus Haapasalo y cols 2010
Contiene EDTA 17%, clorhexidina 2% y bromuro de cetiltrimetilamonio
Detergente de baja toxicidad
Elimina bacterias Gram + y - , virus, hongos, esporas
Diseñada como solución final posterior a NaOCl al 5.25%

Sistemas de Irrigación
1970
1978
1978
1968
1960
Torabinejad, muy alcalino, biocompatible, inductor de tejido mineralizado
Ca(OH)2 – Poder osteogénico y alta alcalinidad
Poder inductor, proliferación y diferenciación
Silicato tricálcico, inductor de tejido mineralizado presenta mayor estabilidad
MTA
Marco Teorico
1960 - Marmmasse medicación intraconducto
Steiner y cols uso Ca(oH)2
Torneck y Smith proceso de desarrollo radicular
Winter
Krakow pulpotomía total
Cvek pulpotomía parcial
Primera Cita
1- Anestesia y Aislamiento absoluto
2- Acceso endodóncico
3- Longitud de trabajo aparente
4- Irrigación con solución salina
5- Secado con puntas de papel
6- Colocación de Ca(OH)2 a tercio medio - apical
7- Algodón esteril y resina temporal
Segunda cita
Revisiones
Radiograficas
1 mes
3 meses
6 meses
12 meses
18 meses
24 meses
Caso Clínico
Px. VAA (Femenino)
Edad 16 años



Motivo de consulta
Dolor dental O.D. 17
Arredondo Jiménez Diana Mayra
Torres Martínez Pamela Andrea

Seminario de Casos
Camargo PA, Sossa H. Revascularización pulpar mediante la utilización de plasma rico en plaquetas autólogo o en combinación con una matriz colágena, como posibilidades terapéuticas para dientes con ápice abierto, pulpa necrótica y/o patología periapical: revisión narrativa de la literatura. Acta Odontológica Colombiana 2014; enero-junio 4(1): 113-129
Hidróxido de Calcio
PRP
Biodentine
Kenneth M. Hargreaves, Stephen Cohen. Endodoncia pediátrica: tratamiento endodontico en la dentición temporal y permanente joven de Paula J. Watherhouse, John H. Whitworth. Vías de la pulpa. Elsevier: 2011. P 845
Camargo PA, Sossa H. Revascularización pulpar mediante la utilización de plasma rico en plaquetas autólogo o en combinación con una matriz colágena, como posibilidades terapéuticas para dientes con ápice abierto, pulpa necrótica y/o patología periapical: revisión narrativa de la literatura. Acta Odontológica Colombiana 2014; enero-junio 4(1): 113-129
Jadhav G, Shah N, Logani A. Revascularization with and without Platelet-rich Plasma in Nonvital, Immature, Anterior Teeth: A pilot Clinical Study. J Endod. Dec 2012; 38(12): 1581- 1587
Camargo PA, Sossa H. Revascularización pulpar mediante la utilización de plasma rico en plaquetas autólogo o en combinación con una matriz colágena, como posibilidades terapéuticas para dientes con ápice abierto, pulpa necrótica y/o patología periapical: revisión narrativa de la literatura. Acta Odontológica Colombiana 2014; enero-junio 4(1): 113-129
Camargo PA, Sossa H. Revascularización pulpar mediante la utilización de plasma rico en plaquetas autólogo o en combinación con una matriz colágena, como posibilidades terapéuticas para dientes con ápice abierto, pulpa necrótica y/o patología periapical: revisión narrativa de la literatura. Acta Odontológica Colombiana 2014; enero-junio 4(1): 113-129
Chartier C. Protocolos de Revascularización utilizados desde el inicio hasta la actualidad [Tesis]. Chile. Universidad Valparaiso. Facultad de Odontologia; 2013
Rodríguez S. Estudio de diferentes protocolos de irrigación y medicación intraconducto para la revascularización pulpar en dientes inmaduros y necróticos de perro Beagle [Tesis]. Sevilla. Universidad de Sevilla. Facultad de Odontología. Departamento de Estomatología. 2015
Sónico
Tronstad 1985 - fenómeno hidrodinámico

Ultrasónico
Richman 1957- mayor frecuencias pero en menor amplitud

Sistema de presión negativa apical
Endovac
Secuencia Radiográfica
Diagnóstico
Pulpar : Necrosis Pulpar

Periapical : PAA

Terapéutica Indicada:
Revascularización con PRP


Pronóstico:
Reservado
Caso Clínico
APP - SDP
AHF - SDP
Frío (-)
Calor (-)
Percusión Vertical (+)
Percusión Horizontal (+)
Palpación (-)
Sondeo 3-3-3
Movilidad fisiológica
Hallazgos Radiográficos
Zona RL en apical del OD. 17, cámara amplia, formación radicular incompleta
Criterios a Evaluar
Según Ding RY, 2009:

Ausencia de síntomas o signos de inflamación o infección

Evidencia radiográfica de desarrollo radicular en longitud y en grosor de paredes

Disminución de la lesión radiolúcida perirradicular (Kim DS, 2012)
Instrumentación
La instrumentación es difícil y no recomendada por dos razones:

Debilita aún más las paredes del conducto

Eliminación de células vitales que son clave para la revascularización (Windley W, 2005)

Por lo cual se recomienda la medicación intraconducto y la irrigación
Protocolo Propuesto
Aislamiento y Acceso

Longitud de trabajo

Irrigación
Andamio PRP irrigación
Condensación de PRP y obturación
Pruebas Periodontales
Pruebas Sensibilidad Pulpar
7días
15 días
30 días
Asesores:
C.D.E.E. Enrique Chávez Bolado
C.D.E.E. David Carmona Herrera

Naranjo N. Utilización del MTA en la inducción al cierre apical de incisivos centrales superiores permanentes [Tesis]. Guayaquil. Universidad de Guayaquil. Facultad Piloto de Odontología. Julio 2014.
Referencias Bibliograficas
1.Mendioza JL. Revascularización en Piezas Inmaduras Necroticas [Tesis]. Nuevo Leon: Universidad Autonoma de Nuevo Leon. Facultad de Odontología; 2014.

2.Chartier C. Protocolos de Revascularización utilizados desde el inicio hasta la actualidad [Tesis]. Chile. Universidad Valparaiso. Facultad de Odontologia; 2013

3.Mendez V, Madrid KC, Amador EA, Silva-Herzog D, Oliva R. Revasculización en dientes permanentes con ápice inmaduro y necrosis pulpar: Revisión bibliográfica. Rev ADM. Marzo 2014; 7(3): 110-114

4.Brizuela C, Saint N. Propuesta de un modelo para lograr la revascularización pulpar de un diente inmaduro con periodontitis apical asintomática utilizando fibrina rica en plaquetas: Informe preliminar. Revista de la Sociedad de Endodoncia de Chile. Septiembre 2011; 24: 32- 37

5.Beca T, Hernandez G, Morante S, Bascones A. Plasma Rico en plaquetas. Una revisión bibliográfica. Avances en Periodoncia 2006; 19(1): 39-52

6.Camargo PA, Sossa H. Revascularización pulpar mediante la utilización de plasma rico en plaquetas autólogo o en combinación con una matriz colágena, como posibilidades terapéuticas para dientes con ápice abierto, pulpa necrótica y/o patología periapical: revisión narrativa de la literatura. Acta Odontológica Colombiana 2014; enero-junio 4(1): 113-129

7.Torabinejad M, Faras H. A Clinical and Histological Report of a Tooth with an Open Apex Treated with Regenerative Endodontics Using Platelet-rich Plasma. J Endod. June 2012; 38(6): 864-868

8.Silva-Herzog D, Ramirez JH, Alves SM, Mendez V. Evaluation of the apical closing with calcium hydroxide, MTA and PRGF. RSBO. Abr 2007; 4(2): 47-53

9.Wigler R, Kaufma A, Lin S, Steinbock N, Hazan-Molina H, Torneck C. Revascularization: A Treatment for permanent teeth with Necrotic Pulp and Incomplete Root Development. J Endod. March 2013; 39(3): 319- 326

10.Jadhav G, Shah N, Logani A. Revascularization with and without Platelet-rich Plasma in Nonvital, Immature, Anterior Teeth: A pilot Clinical Study. J Endod. Dec 2012; 38(12): 1581- 1587
11.Shan N, Logani A, Bhaskaru U, Aggarwal V. Efficacy of Revascularization to Indice Apexification, Apexogensis in Infected, Nonvital, Immature, Teeth: A Pilot Clinical Study. J Endod. Ago 2008; 34(8): 919-925

12.Simon S, Tomson P, Berdal A. Regenerativ Endodontics: Regeneration or Repair. J Endod. Apr 2014; 40 (4S): S70-S75

13.Shabahang S. Treatment Options: Apexogenesis and Apexification. J Endod. March 2013; 39(3S): S26-S29

14.Li Wan L, Sung-Chih H, Yun-Ho Lin, Chiung-Fang H, Sheng-Huang H, Wei-Chiang H. Comparison of clinical outcome for 40 necrotic immature permanent incisors treated with calcium hydroxide or mineral trixide agregate apexification, apexogenesis. J of the Formosan Medical Association. 2015; 114: 139-146

15.Chueh LH, Huang G. Immature Teeth With Periradicular Periodontitis or Abscess Undergoing Apexogenesis: A Paradigma Shift. J Endod. Dec 2006; 32(12): 1205-1213

16.Bezgin T, Yilmaz AD, Celik BN, Kolsuz ME, Sonmez H. Efficacy of Platelet-rich Plasma as a Scaffold in Regenerative Endodontics Treatment. J Endod. Janu 2015; 41(1): 36-45

17.Shivashankar VY, Johns DA, Vidyanath S, Kumar MR. Platelet Rich Fibrin in the revitalization of tooth with necrotic pulp and open apex. J Conserv Dent. 2012 Oct;15(4):395-8

18.Navin Mishra, Isha Narang, Neelam Mittal. Platelet-rich fibrin-mediated revitalization of immature necrotic tooth. Contemp Clin Dent. 2013 Jul-Sep; 4(3): 412–415

19.Umrana Faizuddin, Raji Viola Solomon, Jayadev Mattapathi, and Sushma Shravani Guniganti. Revitalization of traumatized immature tooth with platelet-rich fibrin. Contemp Clin Dent. 2015 Oct-Dec; 6(4): 574–576

20.Manuel A. Palomino Delgado, Carlos Mendiola Aquino, Zulema Velásquez Huamán. Revascularización: nueva alternativa para el tratamiento de dientes inmaduros con pulpa no vital. Revista Estomatol Herediana. 2011; 21(2): 97-101

21.Santiago E, LaO N,Urgellés Y, Riesgo Y, Noa Y. Regeneración endodontica con células madre. MEDISAN 2014;18(12):1726-1737

22. Introducción sobre Fibrina Rica en Plaquetas PRF: Una segunda generación de concentrados plaquetarios. HP Implantología Oral. http://hpimplantologia.com/introduccion-sobre-fibrina-rica-en-plaquetas-prfuna-segunda-generacion-de-concentrados-plaquetarios

23.Rodríguez S. Estudio de diferentes protocolos de irrigación y medicación intraconducto para la revascularización pulpar en dientes inmaduros y necróticos de perro Beagle [Tesis]. Sevilla. Universidad de Sevilla. Facultad de Odontología. Departamento de Estomatología. 2015

24.Bajwa N, Jingarwar M, Pathak A. Single Visit Apexification Procedure of a Traumatically Injured Tooth with a Novel Bioinductive Material (Biodentine). International Journal of Clinical Pediatric Dentistry, January-April 2015;8(1):58-61

25.Coaguila H, Denegri A. Uso de barreras apicales y apexificación en endodoncia. Rev Estomatoi Herediana. Abr-Jun 2014;24(2):120-126

26.Naranjo N. Utilización del MTA en la inducción al cierre apical de incisivos centrales superiores permanentes [Tesis]. Guayaquil. Universidad de Guayaquil. Facultad Piloto de Odontología. Julio 2014.
Conclusiones
Discusión
Autores a Favor
Torabinejad -Refiere la necesidad de componentes para que la regeneración del tejido pulpar sea exitosa, e incluye la ausencia de infección intraconducto, un sellado coronal para evitar reinfección, un andamio físico para promover el crecimiento y la diferenciación celular, y moléculas de señalización para el crecimiento de células madre.


Daniel Silva-Herzog - Refiere el resultado de dos materiales para el cierre apical entre ellos el MTA y PRG con resultados satisfactorios


Wingler, Ostby, Torneck, Iwaya, Banchs y Trope - Exponen la capacidad de sobrevivencia de la célula Stem del periapice y pulpa, proporcionan informes clínicos publicados de revascularización. Aunque el nuevo enfoque de tratamiento puede ser a veces difícil y el resultado de procedimientos de revascularización todavía queda algo impredecible representan una mejora sobre los protocolos de tratamiento.


Iwata y cols , Hargreavers necesidad de un ápice mayor de 1 mm para realizar un protocolo de revascularización

Autores en Contra
Tugba Bezgin - Refiere que no hay una marcada diferencia entre la formación de la barrera apical y el uso de PRP y MTA


Simon J, Tomson - Éxito clínico pero fallo biológico


Torneck y Smith - Indican que el cierre apical radiográfico no necesariamente es indicativo de un periodonto normal ni de un cierre clínico.
Los hallazgos clínicos, radiográficos y el interrogatorio son fundamentales para llevar acabo el diagnóstico en dientes inmaduros

Según el caso el clínico determinará la terapia a realizar enfatizando la importancia de la irrigación, instrumentación, medicación intraconducto, material de obturación y en este caso el uso de andamio

Preparación del clínico tanto en conocimientos como en la práctica son de gran importancia

Se requiere un protocolo establecido que cubra las variantes y complicaciones asociadas principalmente a dientes necróticos inmaduros con lesión periapical y la selección cuidadosa de los casos

El Ca (OH)2 ha sido el medicamento de elección por muchos años, actualmente se ha demostrado múltiples desventajas por lo que se ha tenido la necesidad de buscar nuevos medicamentos.

EL MTA y el Biodentine son materiales que han demostrado su efectividad en el tratamiento de dientes inmaduros sin la necesidad de un equipo especifico y de alto costo como PRP
Provocación de Coágulo
Cohen, Stephen & Hargreaves, Kennetth M. VÍAS DE LA PULPA. 9ª. Edición. Editorial Elsevier Mosby. Madrid.2008. Capítulo 23. Págs. 845-849
Torabinejad M, Faras H. A Clinical and Histological Report of a Tooth with an Open Apex Treated with Regenerative Endodontics Using Platelet-rich Plasma. J Endod. June 2012; 38(6): 864-868
Silva-Herzog D, Ramirez JH, Alves SM, Mendez V. Evaluation of the apical closing with calcium hydroxide, MTA and PRGF. RSBO. Abr 2007; 4(2): 47-53
Camargo PA, Sossa H. Revascularización pulpar mediante la utilización de plasma rico en plaquetas autólogo o en combinación con una matriz colágena, como posibildades terapéuticas para dientes con ápice abierto, pulpa necrótica y/o patología periapical: revisión narrativa de la literatura. Acta Odontológica Colombiana 2014; enero-junio 4(1): 113-129i
Rodríguez S. Estudio de diferentes protocolos de irrigación y medicación intraconducto para la revascularización pulpar en dientes inmaduros y necróticos de perro Beagle [Tesis]. Sevilla. Universidad de Sevilla. Facultad de Odontología. Departamento de Estomatología. 2015
Bezgin T, Yilmaz AD, Celik BN, Kolsuz ME, Sonmez H. Efficacy of Platelet-rich Plasma as a Scaffold in Regenerative Endodontics Treatment. J Endod. Janu 2015; 41(1): 36-45
Simon S, Tomson P, Berdal A. Regenerativ Endodontics: Regeneration or Repair. J Endod. Apr 2014; 40 (4S): S70-S75
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