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Terapia Narrativa

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by

Marco Lopez

on 29 May 2011

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Transcript of Terapia Narrativa

Terapia Narrativa Michael White y David Epston son co-autores de lo que actualmente se conoce en psicoterapia como “Narrativa”. La narrativa es un género literario, una manera de escribir o contar una historia,
caracterizado por ordenar temporalmente una serie de eventos que son significativos
para el narrador. Desde el punto de vista literario es posible distinguir algunos
aspectos que permiten entender su adopción como modelo de trabajo psicoterapéutico: - Coherencia. Una historia narrada se articula sobre sí misma, formando una
trama organizada que permite mantener el sentido de la historia aunque
algunos elementos cambien o se omitan. Cobra importancia la relación entre
sus elementos constituyentes. - Calidad evocativa. Más que la nitidez o veracidad al estructurar la historia
(como en el informe u otros reportes estructurados), cobra importancia el tipo
de experiencias que logra generar en el lector, la forma en que evoca o
administra emociones. - Construcción y reconstrucción personal. Aunque está basada en eventos
secuencializados, narrador y lector eligen qué omitir, enfatizar o disminuir,
otorgando siempre a su construcción un matiz absolutamente personal y
siempre abierto a posibles lecturas posteriores, con significados diferentes. Interés por los procesos de significado individual y colectivo. Desde
principios de la década de 1980 teóricos de diversas escuelas acercaron a
sus modelos reflexiones acerca del significado, los procesos de simbolización
y lenguaje, y la relación entre éstos aspectos y los cambios clínicos. La
narrativa proveería un nexo relativamente coherente entre las teorías del
significado emergentes en estas escuelas y el quehacer psicoterapéutico que
proponen. Necesidad de modelos para trabajar con las emociones en psicoterapia. La narrativa ofrecería una posibilidad al psicólogo clínico para explicar las experiencias
emocionales complejas de sus pacientes (por ejemplo, emociones disruptivas
asociadas a la mantención del propio sentido de identidad) y de plantear
hipótesis de trabajo que las incluyan, El interés por la temporalidad y los procesos de secuenciación en
problemáticas clínicas específicas. Temáticas clínicas como el estrés
post-traumático o los procesos de pérdida y duelo, han despertado un gran
interés por estudiar la manera en que los pacientes elaboran estas
experiencias, cobrando importancia los procesos de secuenciación,
temporalidad, evocación mnémica y su relación con la regulación emocional. El problema de contextualizar los problemas de los pacientes de manera
coherente con su historia vital. Quizá como consecuencia del abuso del
modelo médico en salud mental las problemáticas de los pacientes se ven
muchas veces desconectadas de sus historias de significado. Los modelos
narrativos pueden constituir una herramienta para que las problemáticas
clínicas, en vez de figurar como "otra enfermedad más que curar", logren
representar una oportunidad de enriquecer la historia vital con información
novedosa y útil. La necesidad de integración en el campo de la salud mental. La narrativa
permitiría a los profesionales de esta área usar un lenguaje más apropiado y
menos contradictorio para dar cuenta de la situación particular de cada
paciente, ofreciendo una oportunidad concreta de integración. Caracteristicas de la Narrativa. En el campo donde se encuentra la terapia Narrativa se le denomina constructivismo la cual estudia la relación entre el pensamiento y la realidad (epistemología). Postula que el individuo no es capaz de reconocer, describir o copiar la realidad y que sólo puede construir un modelo aproximado que se ajuste a ella, como un mapa; así, este mapa no es el territorio En la epistemología de primer orden se considera que existe una realidad fuera del observador e independiente de éste.
En contraste, la epistemología de segundo orden plantea que no existe la neutralidad, que la realidad se construye, puesto que el observar no puede separarse del observador. El “cómo” conocemos la realidad no puede separarse del lenguaje y de la manera de cómo ordenamos la realidad en nuestro lenguaje. En la psicoterapia, donde por excelencia continuamente se negocian significados, lo importante, desde una postura post-estructuralista, no es descubrir “lo real” de lo que pasa, sino el analizar cómo la historia personal capturada en un discurso crea una visión de la realidad, saturada por el problema, que excluye o descarta otras experiencias, que de ser tomadas en cuenta, aportarían elementos para una historia alternativa, no saturada del problema. Para arribar a las ideas centrales sobre Narrativa, el relato ofrece la analogía que permite aproximarse a la historia personal como una secuencia de acontecimientos organizados en pautas temporales, donde se destaca la organización que se da a eventos de la vida, de tal forma que se constituye una historia que puede estar saturada del problema, cuando esta narrativa está dominada por la vida del problema. Las personas, al organizar su experiencia vivida en relatos, conservan más allá de acontecimientos concretos, el significado de los mismos este perdura al ser incorporada la experiencia en una historia y ser narrada, relatada. Así al hilvanar los significados y los acontecimientos se va creando ese marco interpretativo que a su vez permite que ciertas experiencias sean incorporadas y otras no. Es en la narrativa donde se da continuidad y significado a la vida. El proceso de selección de experiencias no es individual, es en la interacción con los otros donde se representan los relatos y estos se hacen constitutivos de los significados de la experiencia. White plantea que de la analogía del texto se desprende la idea de que “los relatos o narraciones que viven las personas determinan su interacción y su organización, y que la evolución de las vidas y de las relaciones se produce a partir de la representación de tales relatos o narraciones” El proceso para crear historias alternativas demanda el descubrir acontecimientos extraordinarios que habían quedado fuera de la historia oficial. La identificación de dichas experiencias puede lograrse mediante la externalización del problema y sus efectos sobre la persona y sus relaciones. La externalización consiste básicamente en la separación lingüística del problema y de la identidad de la persona. Al convertirse el problema en una entidad aparte se le separa de la persona y sus relaciones de tal manera que se puedan incorporar otras experiencias y otros significados que contradigan la visión anterior saturada del problema. White propone las siguientes repercusiones positivas de la externalización: “la externalización de los problemas ayuda a las personas en su lucha contra los mismos; entre otras cosas, este abordaje: 1.- Hace disminuir los conflictos personales más estériles incluyendo las disputas en torno a quién es responsable del problema. 2.- Combate la sensación de fracaso que aparece en muchas personas ante la persistencia del problema pese a sus intentos de resolverlo. 3.- Allana el camino para que las personas cooperen entre sí, se unan en una lucha común contra el problema y logren sustraerse a su influencia. 4.- Abre nuevas posibilidades de que las personas actúen para apartar sus vidas y relaciones de la influencia del problema. 5.- Permite a las personas afrontar de un modo más desenfadado, más eficaz y menos tenso problemas que parecían ‘terriblemente serios’. 6.- Ofrece opciones de diálogo, y no de monólogo, sobre el problema, La Terapia Narrativa utiliza primordialmente el preguntar como guía para externalizar La identificación de acontecimientos extraordinarios es fundamental para estimular a la persona a que den nuevos significados, tanto a sí mismos como a las relaciones con los demás. Las preguntas de influencia relativa rastrean:
a) la influencia que el problema tiene sobre la persona y sus relaciones;
b) la influencia de la persona sobre la vida del problema;
c) los cambios en la concepción del sí mismo. Estas preguntas, que servian para poder influenciar
al paciente, se les denomino como Preguntas de influencia relativa White, para sustentar su terapia, retomo las propuestas hechas por Jerome Bruner sobre el Panorama de acción y el Panorama de la conciencia El Panorama de la Acción contiene eventos unidos en secuencias ubicadas en tiempo (presente, pasado y futuro), donde se desenvuelve una trama. Para hacer patente la cosificación del problema se le nombra, y al identificarlo se designa también a la contratrama, en la cual se centra toda la influencia que la persona ya tiene (aunque no la reconozca) y que desarrollará sobre el control del problema. Además se impulsarán todos los cambios en la significación de sí mismo que propician la realización de medidas antiproblema y que re-editan una historia alternativa. En el Panorama de la Conciencia se incluyen los deseos, preferencias, propósitos, intenciones, creencias, valores que son constitutivos de los significados que se han reflexionado sobre los eventos y experiencias. Al rastrear la influencia del problema sobre la vida y relaciones de la persona o cuando se identifica la influencia o control de la persona sobre el problema se entremezclan preguntas de los dos panoramas, de tal manera que pueda construirse la nueva historia impulsada con los cambios personales y familiares. La identificación de los Logros Aislados o Acontecimientos Extraordinarios tiene mucha importancia dentro del proceso de re-edición de la nueva historia debido a que su identificación amplía la competencia de la persona sobre el control del problema; además rompe la experiencia negativa Para el análisis de los Logros Aislados , se plantea un proceso de interrogar, que incluye preguntas sobre:
a) Explicación Unica;
b) Redescripción Unica;
c) Preguntas Indirectas;
d) Posibilidades Futuras; e) Preguntas en Relación a sí mismo;
f) Preguntas en relación a los otros (indirectas). Cuando se identifica alguna ocasión en que la persona haya resistido la influencia del problema, al realizar preguntas sobre el cómo obtuvo ese logro, se amplía la conciencia para resaltar a la persona como Agente responsable de esas acciones. De igual forma, las preguntas de Redescripción Unica transforman las concepciones que sobre sí mismo tenía Lo innovador del método terapéutico, la síntesis de influencias actuales del pensamiento (el Construccionismo Social, la obra de Michel Foucault, Bateson; los desarrollos en Terapia Breve y de la Terapia Familiar) hacen de la Narrativa una propuesta teórico-metodológica cuyos resultados están impactando a las diferentes disciplinas del campo de la Salud Mental constituyéndose en una de las aproximaciones de mayor impacto transformador.
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