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manifestaciones inespecificas y modelos de enfermedad

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teresa cornelio archundia

on 7 November 2014

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Transcript of manifestaciones inespecificas y modelos de enfermedad

proceso puro de envejecimiento
cuando escuches galopar, piensa en caballos no en cabras.
cuidadores y médicos
presentaciones atípicas en enfermedades comunes
clínico: conocimientos solidos y profundos
las manifestaciones atípicas son mas frecuentes en pacientes frágiles y tienen un peor pronostico
modelos de presentación de la enfermedad en geriatría
modelo típico: no siempre es aplicable en individuos ancianos
manifestaciones atípicas mas frecuentes
epifenomenos o manifestaciones de diversas enfermedades
manifestaciones inespecificas y modelos de enfermedad
Cornelio Archundia Maria Teresa
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
CISALUD - VALLE DE LAS PALMAS

enfermedad
FISICO
SOCIAL Y
EMOCIONAL
síndromes geriátricos
principio de parsimonia
menos de la mitad de las personas envejecidas
->
deterioro cognoscitivo
baja reserva homeostática
visión negativa de la vejez
anciano no quiere ser una carga
presentación atípica de las enfermedades
->
demora en la consulta
mala interpretación de los síntomas
diagnostico equivocado
tratamiento inespecifico
mayor dependencia del anciano
atribución de molestias
y quejas a la edad
subestiman o minimizan
sistema de salud irresponsable:
desinterés
excesos inútiles
los ancianos temen no ser oídos ni atendidos
pocas oportunidades
- sospecha oportuna de problemas geriátricos
- conocimientos gerontológicos esenciales
ABATIMIENTO FUNCIONAL
CONFUSION MENTAL
Delirium o confusión
Incontinencia
Inestabilidad y caídas
abatimiento funcional
falta de apetito o anorexia
colapso del cuidador
Enfermedades infecciosas
enfermedades cardiovasculares
enfermedades endocrinas
alteraciones de atención
agitación o inactividad
confusión
problema inicial
infecciones

mal uso de fármacos
desequilibrio electrolítico
problemas cardiovasculares
hemodinamicos
hospitalización
operaciones
ansiedad extrema
coexisten
urgencia geriátrica
causa
->
acompañante inevitable de la vejez?
no puede resolverse?
deterioro mental?
aparición súbita!
estudio para buscar la causa
->
infecciones
cardiovasculares
cerebrales
oncológicas
gastrointestinales
psiquiátricas
yatrogenica
mis piernas
no responden
se ha caido
estoy
mareado

cambios anatómicos que repercuten en la marcha
desacondicionamiento físico
efectos farmacológicos adversos
deshidratación
problemas en el oído
intervención oportuna -> preventiva
dejar de realizar actividades habituales
perdida de capacidades
carácter demandante e irritable
dejar de caminar en la calle
depresión
disnea
insomnio
efectos secundarios de fármacos
dolor osteoarticular
problemas de salud
psicosociales
inicio de un proceso patológico
desinterés y desesperanza
desnutricion
incremento de complicaciones del padecimiento original
- NO FORZAR la comida
- NO INSTALAR SONDA
- ANALIZAR factores que lo provocan
- ser FLEXIBLE
PACIENCIA
frágil equilibrio se ha alterado
familia es un punto básico para la atención integral
cada persona reacciona diferente
FIEBRE
- 20-30% no se presenta
- HIPOTERMIA
bacteremia
temperatura sostenida de 1.2grados o >=37.5 grados
the older, the colder.
neumonía
infecciones de vías urinarias
meningitis
35%
- fiebre
- tos con expectoración
- leucocitosis
10%
- sin sintomas
39%
31%
30%
- no hay fiebre

- no hay elevacion de leucocitosis
- infiltrado nodular bilateral y ausencia de fiebre o leucocitosis
- manifestaciones inespecificas
empeoramiento
inicio
- disuria
- urgencia
- tenesmo
- polaquiuria

- nitritos
- leucocitos
BACTERIURIA asintomática se incrementa con la edad
- segundo pico de incidencia
- elevada mortalidad
diagnostico tardío
confusión mas común (57-96%)
cefalea (24-80%)
IAM
insuficiencia cardiaca
infarto silente
delirium hipoactivo
accidente vascular cerebral isquémico transitorio
sincope
fibrilación auricular
ICC
angina de reciente inicio
dolor vago o mal localizado
tardan hasta 6hrs.
presencia de infartos no Q
sin elevación ST (40%)
mayores de 80
ausencia de disnea de esfuerzo
delirium, caídas, sincope.
DM
hiperglucemia
poliuria
- problemas prostaticos
- incontinencia urinaria
"coma diabético"
->
mayor humbral para desencadenar la sed
Tiroides
15 -25% de todas las causas de hipertiroidismmo ocurre en mayores de 60a.
la presentacion de hipotiroidismo en mayores de 60a es mayor de 50% del total
hipotiroidismo
hipertiroidismo
taquicardia
perdida de peso

fatiga
estrenimiento
lentificacion de la marcha
letargia
deterioro cognoscitivo
parestesias
fatiga
debilidad
tirotoxicosis apatetica
cambios fisiologicos relacionados con la edad
elevada prevalencia de enfermedades cronicas
funcionalidad limitada
mayor presentacion de enf. psiquiatricas
problemas psicosociales
componentes biologicos
psicologicos
sociales
funcionales
modelo típico de la enfermedad
entidad patológica
ORIGEN
único y especifico
signos y síntomas que corresponden al diagnostico
modelo del efecto sinérgico
A+B+C=X
mujer de 78a con depresion y aislamiento que presenta osteoartrosis y disminucion de la movilidad; con posterioridad desarrolla insuficiencia cardiaca y requiere diureticos para su tratamiento. sufre incontinencia urinaria, secundaria a la limitacion de la movilidad, y debido a la lentificacion por osteoartrosis y la necesidad de orinar por los diureticos no alcanza el bano. lo anterior la orillo al aislamiento social y depresion.
modelo del efecto en cascada
(A+B=C), (C+A=D) = (A,B,C,D,E,F ... = X)
reconocerla
extremar el cuidado con las cosnideraciones terapeuticas.
hombre de 84a con hipertension arterial, sobremedicado con hipotensores, presenta una caida con fractura de cadera y requiee hospitalizacion; el dolor y la administracion de multiples farmacos llevan al delirium, este a la inmovilidad, depresion y desnutricion, todo lo cual concluye con neumonia intrahospitalaria y riesgo elevado de muerte.
modelo del suceso clarificador
una entidad patologica se diagnostica al estudiar o tratar otro problema manisfiesto.
modelo por atribución errónea
modelo por agotamiento
del cuidador
mujer de 86a que acude a consulta llevada por su hija por manifestar datos de deterioro cognoscitivo. los hijos lo notaron recientemente luego de que la paciente se fue a vivir con su hija tras la muerte de su esposo.
los síntomas se atribuyen a una enfermedad previa conocida, al proceso de envejecimiento, o bien simulan otra enfermedad que no es identificada con precisión.
tratamiento
->
evolución del daño por enfermedad no identificada
mujer de 80a con dolor lumbar, el cual se atribuye a una enfermedad articular degenerativa que se detecta en otras partes del cuerpo, además de explicarle a la paciente que son "cambios relacionados con la edad". el diagnostico final se determina un mes después al presentar dolor intenso y parestesias en ambas extremidades inferiores; una radiografía simple de columna lumbar revelo una fractura patologica debido a mieloma multiple que no se diagnsotico ni trato a tiempo.
el problema se desencadena por algún cambio de conducta o mayor demanda del paciente.
tolerancia de la persona a cargo del cuidado primario se desvanezca
paciente es llevado a consulta o urgencias por el cuidador con quejas múltiples, preocupación excesiva y perdida del control en el manejo del cuidado planeado.
reto clínico
visión negativa
encarnizamiento
INESTABILIDAD
CAIDAS
mayores de 80a
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