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실존치료

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by

ji hye lee

on 31 October 2012

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Transcript of 실존치료

Victor Frankl 1. 실존치료 개발자들 Irvin Yalom Bugental 실존치료의 실시 명료화하기 위한 노력 Existential Therapy Nietzsche Heidegger Maslow Medard Boss Judwig Binswager James Bugental Irvin Yalom Rollo May Victor Frankl Rollo May 자기-세계(self-and-world) 구성체계 우리는 누구이고 무엇을 하고 있고, 우리의 세계가 어떻게 돌아가는지에 대해 갖고 있는 개념 →가치 및 치료동맹,
실존치료자의 기법과 자세 실존주의의 전체론적 측면과 영적 측면을 인식

다양한 인종과 계층에 눈을 돌리게 했음 Vontress 1) 인간 조건의 근본적 염려 6) 인간 조건의 잠재력 실현(actualization) 의미 만들기
(making meaning) 무의미 3) 현존재 자각(awareness) 3. 주요 이론적 배경들 삶은 도전들로 가득하며 이에
자각, 개방, 용기를 가지고 마주하지 않는다면 정서적 발달은 막히거나 지연될 수 있다.

인간 조건에 대한 네 가지 근본 염려가 전형적인 정서적 곤란의 원인이라고 제안. 실존치료는 치료과정보다 사람들이
직면하는 보편적 이슈에 초점.

사람들이 삶을 향상시키고 실현하게끔 다루는 방식 탐색에 초점 실존적 질문에 대한 대답 (삶의 의미는 무엇인가, 난 정말로 중요한 것을 하고 있는가, 생존경쟁의 목적은 무엇인가?) 삶의 내재된 무의미는 무망감, 낙담, 공허감을 불러일으킬 수 있다. 내재된 의미가 없기 때문에 자신의 삶의 의미를 만들 기회를 갖게 된다. 2) 불안 신경증적 불안(실존적 죄책감) 간 조건의 필연적 부분, 주어진 조건(우리는 누구나 죽는다, 스스로를 위해 우리가 만든 목적만이 존재한다)에 대한 인식에서 생기는 깊은 불안감
실존적 불안은 병리적 상태라기보다는 긍정적 신호 참여하지 않았거나 선택하지 않음을 선택해왔음을 깨달을 때 생김
우리가 인간으로서 충분히 실현하지 못했고, 운과 환경에 우리의 삶을 통제받아왔다는 인식을 반영한다. 실존적 불안 -인간이 존재하고, 자각을 하고 있고, 자신의 존재에 책임이 있다는 것 (자기 존재에 대한 깨달음)

-인간은 “나는 살아 있고, 경험하는 존재이다. 나는 내 자신의 존재를 선택한다.”라고 깨닫기 전까지는 환경과 타인에 의해 희생됨

-고정된 상태라기보다는 되어가는 과정

-I Am 경험 자체가 개인적인 문제의 해결책이라기보다는 해결을 위한 전제조건 5) 정신건강의 개념 자신의 내적 세계에서 자신의 친구, 가족 및 동료 사이에서, 자신의 물리적 환경에서, 자신의 영성에서 균형과 조화를 이룬 상태

자신과 세계의 일치를 경험하는 것이 중요함을 강조

(단지 환경의 수동적 희생자가 아니고 자기 삶의 설계자가 되는 사람은 정서적으로 건강하다) 진실성(authenticity) 모든 사람들이 이런 필연성을 초월할 수 있는 잠재력을 갖고 있으며

사람들의 많은 강점을 인정한다는 점에서 낙관적이고 희망적인 접근이다. 사람들은 자기 자신과 세계를 모두 자각할 능력을 갖고 있다.(우리의 자각이 더 커질수록 스스로에게 개방적일 가능성이 커지고 우리의 공포와 불안을 더 잘 다룰 수 있다).

자각은 삶의 한계와 도전을 인정하게 하고 삶을 가치있게 만들 수 있는 현명한 선택을 하도록 해준다. ▶ 진실성의 세 가지 필수적인 특징 1. 자기 자신 및 자신과 세계와의 관계를 자각하고 있다.

2. 결정이 책임의 필연적 결과라는 것을 알고 선택한다.

3. 자각은 완벽한 것이 아니어서 때때로 예기치 못한 결과로 이끈다는 것을 인정하고 선택에 책임을 진다. Maslow: 충분히 건강하고 정상적이고 바람직한 발달이란 이러한 특성을 실현하고, 이런 잠재력들을 달성시키며, 본질적인 특성이 일러주는 대로 성숙해 가는 것인데, 외부로부터 형성된다기보다는 내면으로부터 자라오는 것이다.

실현을 향한 의지는 자신의 잠재력을 깨닫게 하고 성장과 성취를 향하게 이끄는 내재된 선천적 과정이다.

창의성을 억압하는 문화적 분위기나 가족 분위기, 억압적 환경, 심한 공포와 죄책감 등과 같은 많은 요인들이 실현을 가로막을 수 있다.

실현을 향해 나아가지 못한 사람은 보통 수치심, 패배감, 불안, 삶의 무의미감을 경험한다. 사람들이 자신의 삶에 목적과 가치를 부여할 수 있는 능력을 사용한다면 삶은 의미있게 될 수 있다.

사랑과 삶에 대한 의지가 우리에게 의미를 준다.

의미는 우리 삶의 목적이자 이유이고 종종 사람들이 하는 선택에 반영되어 있다.

삶 그 자체가 과정이기 때문에 우리는 서서히 변화하면서 보다 온전한 자신이 되어가고, 인생 전체뿐 아니라 매일의 의미를 만드는 지속적 상태에 있다.

-우리를 인간으로 만드는 여행 Spark 4. 실존치료를 활용한 치료법 1) 목표 자각을 증가시켜 사람들이 자신의 삶에서 가치, 의미, 목적을 찾도록 돕는 것

정상적 불안에 직면하도록 돕는 것
(불안을 객관화해서 다룰 수 있도록) ▶ 상담의 주요 목표 세가지
1. 상담자는 내담자의 삶의 패턴이 자신의 생활 속에서 그를 어떻게 제한할 수 있는가를 이해하도록 조력한다.

2. 상담자는 내담자가 오랫동안 회피해 왔던 불안에 직면하도록 지지해 준다.

3. 상담자는 내담자가 보다 진솔한 삶의 접촉을 이룰 수 있는 방법으로 자신과 자신의 세계를 재정의 하도록 조력한다. 2) 치료적 동맹 치료관계의 핵심은 "존중"

상담자는 내담자에 대해서 완전히 살아있는 인간적인 친구

철학적 동반자

자유와 책임 옹호, 두려움 직면하도록 격려, 의미있는 선택을 위한 노력을 장려

치료의 초점은 내용이 아니라 과정 나와 너(I to thou)관계:
사람들은 매우 관계된 느낌을 가지면서 서로에 대해 매우 깊게 존중한다. 4) 구체적 개입전략 3) 치료의 과정 실존치료는 내담자-치료자 간에 깊은 관계를 형성하는 것이기 때문에

시간 제한을 두거나 서두르지 않으며

전형적으로 명백한 치료 단계가 없다. 상징적 성장 경험(Symbolic Growth Experience) 탈숙고(dereflection) 역설적 의도(paradoxical intention) 사람들이 무의미감에 대처하도록 도울 수 있는 역설적 의도의 한 유형 인간조건의 네 차원
(죽음, 고독, 무의미, 자유) 다루기 ▶ 네 조건에 대한 염려에 어떻게 반응할지 제시 현재에서 우리 자신의 존재에 대한 신뢰는 죽음의 공포를 덜 수 있다.

사랑은 고립에 대한 진실한 반응이다.

우리의 가능성을 실현할 방법을 찾기 위해 우리의 내적 창의성을 끌어내는 것은 삶에 내재한 무의미를 중화시킬 수 있다.

책임과 전념, 선택하는 것과 그 선택을 지속하는 것은 과다한 자유에 우리가 대처할 수 있도록 돕는다.
① 죽음의 필연성 ② 자유
③ 외로움 ④ 무의미 - 지혜와 구원의 씨앗이 담겨있다 갈등에 대한 견해 차이 Freud: 원초아, 자아, 초자아의 갈등
Yalom: 무의미한 세계에 던져지 의미를 찾아야 하는 존재라는
딜레마에서 갈등이 비롯됨 -범불안장애, 우울에 특히 효과가 있으며, PTSD, 광장공포증, 공황장애와 같은 다른 불안장애를 지닌 사람들에게도 적절함

-의존성, 회피성, 자기애성, 연기성 성격장애: 다른 양식의 치료를 통해 어느 정도 호전이 있은 후 실존치료를 받으면 효과가 있을 수 있다. 5. 실존치료의 적용 1) 진단 집단에의 적용 실존치료는 특정한 개입방법이 부족,
구체적 문제보다 철학적 이슈에 초점,
내담자-치료자 관계,
사려깊고 개방된 대화를 강조 ☞ 신속한 증상 감소를 필요로 하지 않는 비교적 경미한 장애에
대처하려는 사람들에게 가장 적절함 연구들은 특정 내담자군이 실존치료가 효과 있음을 보여줌
(연구들의 범위와 표본 수가 치료의 효과를 확립하기에는 불충분하지만, 실존치료의 폭넓은 적용이 가능함을 시사)

이스라엘 형무소 수감자, HIV-양성 남자 동성애자, 유방암에 대처하고 있는 27쌍 부부, 53쌍의 베트남 참전군인 부부들, 죽음의 이슈를 다루는 노인 집단치료 등 2) 다문화 집단에의 적용 죽음, 고통, 사랑, 외로움과 같이 모든 사람들이 직면하는 이슈에 초점을 두기 때문에 실존치료는 모든 문화에 적용 가능하다고 주장(Vontress) 3) 기타 집단에의 적용 ▶ 실존치료에 가장 적합한 사람과 상황의 유형 생명을 위협하는 질병과 만성 질병을 가진 사람

투옥된 사람, 장애인, 궁핍한 생활을 하는 사람과 같이 제한적인 삶을 사는 사람

사별, 관계에서의 실망, 목표 달성 실패와 같이 중요한 상실로 고통받는 사람

외상적 경험을 한 사람

오랫동안 경-중증도 수준의 불안 혹은 우울이 있는 사람

최근 이혼하거나, 은퇴하거나, 대학을 졸업한 사람과 같이 인생의 방향을 찾는 기로에 서 있는 사람 실존치료의 주제는 지속적으로 우리 생활과 매우 관련되고 우리 생활에 폭넓게 적용된다.

최근 심리치료와 상담에서 중요한 주제로서 영성(spirituality)이 제시되고 있다.

영성에 대한 강조는 실존적 관점과 일치한다.

실존주의는 어떤 특정 종교적 믿음을 옹호하지는 않지만, 우리의 즉시적이고 유한한 삶을 초월하는 의미감을 갖는 것이 중요함을 일깨워준다. 6. 현재의 실존치료 기본 개념이 명확하지 않고 제대로 정의되어 있지 않아 모호하다.

원리와 치료 실제에 대한 체계적인 진술이 부족하다.

직접적으로 증상을 개선시키려고 하지 않으며, 치료자는 실존치료 후에 증상이 완화될 수도 있고 아닐 수도 있다는 것을 인정한다. (치료효과에 대한 의문)

심각한 위기에 놓인 내담자에게는 적합하지 않다. 7. 실존치료의 평가 한계 상담 및 심리치료에서의 내담자-치료자 관계를 강조함(사람을 관심의 중심으로 되돌리는 역할을 함)

죽음에 대한 긍정적인 관점 제시
다른 치료 체계들에 주입될 수 있는 인간발달의 철학
(May, Yalom의 목적은 이 이론의 목표와 개념을 모든 심리치료접근에 통합시키는 것)

협동적이고, 존중하며, 진실된 관계의 중요성을 강조
병리를 덜 강조하고 모든 사람들과 관련된 전인적, 성장 촉진적 접근

실존치료는 기법을 덜 강조하지만 Frankl의 역설적 의도는 많은 이론적 관점의 치료자들로부터 주목을 받음(가족치료, 인지행동) 강점과 공헌 강렬한 경험에서 오는 학습과 성장(Maslow -‘절정경험’) 1. SGE 개념에 대한 교육

2. 두드러진 과거 경험 선택 후 자신의 삶에서의
중요성과 상징성 탐색

3. 경험에 깔려있는 의미를 이해하도록 도움

4. 그 의미를 더 명료하게 이해하며 다른 경험의
의미 파악을 위해 전략의 반복적 사용 가능 ▶ SGE 탐색의 네 단계 8. 기법 개발: 가치 명료화 표현된 가치 드러난 가치 평가된 가치 표현된 가치 당신의 인생에서 가장 중요하고 의미있는 부분이 무엇이라고 생각하는가?

당신이 성취한 것 중 가장 자부심을 느끼는 것은 무엇인가?

1년밖에 살지 못한다면, 시간을 어떻게 사용하고 싶은가?

당신에게 가장 중요한 가치 세 가지는 무엇인가?

짧은 자서전을 쓴다면 어떤 내용을 담겠는가? 드러난 가치 드러난 가치는 사람들이 삶을 어떻게 살고 있는지에 반영되어 있다. 당신의 삶에서 전형적인 하루(일주일, 한달)를 기록해 보라.

당신을 모르는 어떤 사람이 당신의 자서전을 읽는다면, 어떤 것을 당신의 가장 큰 성취와 낙담으로 볼 것 같은가?

당신이 매일 16시간을 깨어 있다고 가정해보자. 전형적으로 다음 역할 각각에 몇 시간을 사용하고 있는지, 그 역할에서 보통 무엇을 하는지 말해보라.


당신이 이 역할들에서의 시간을 재배정할 수 있다면, 어떻게 변화시키겠는가?

당신이 시간을 들이는 활동들과 방식이 지난 5~10년간 어떻게 변해왔는가?

아침에 깨었을 때 당신이 기대하면서 가능하면 해보려고 하는 것/피하고 싶은 것은 무엇인가?

당신은 휴가 중일 때 무엇을 하길 좋아하는가? -배우자/애인/친구 -부모 -직장인 -여가자 -생활 관리인(쇼핑, 청소) -다른 역할 평가된 가치 지시1. 다음의 가치 목록을 살펴보고 당신에게 중요한 가치에 모두 체크하라. 체크한 가치들을 살펴본 후 당신에게 가장 중요한 세 가지를 우선 순위에 따라 열거해보라. 지시2. 가치의 경매에서 사용할 돈 1,000달러를 가지고 있다고 가정하자. 다음 목록을 살펴보고 돈을 어떻게 할당할 것인지 정해보라. 어떤 가치에 너무 적게 할당하면 경매에서 그 가치를 잃게 될 가능성이 높고, 너무 많이 할당하면 다른 가치에 할당할 수 있는 액수가 적어진다. 성취 아름다움 직업에서의 성공 자녀 양육 창의성 명성 우정 건강 다른사람 돕기 독립 배움과 지식 사랑과 연애 자연/야외활동 질서 부와재산 권력 명망과 존경 안전 영성 다양성과 신나는 일 완다는 친밀한 대인관계, 자연과 더불어 시간을 보내기, 창의성을 발휘하기에 가치를 둔다고 보고하였다.

그러나 그녀의 드러난 가치는 달랐다. 그녀는 은행 지점장으로 오랫동안 일하면서 많은 급여를 받았지만 친구와 여가활동을 위한 시간은 거의 없었다. 게다가 도심의 작은 아파트에서 살고 있었다. 그녀의 주거 상황은 정원을 가꾸거나 그림 그릴 공간을 확보하거나 자연의 아름다움을 느끼기 힘들었다.

당연히 완다는 자신이 불행하고 일할 맛이 나지 않는다고 보고했다. 예를들어, -오스트리아 비엔나에서 1905년 출생.

-1942년~1945년에 나치 포로수용소에 갇혀있었으며 부모와 형제, 부인, 자녀들이 모두 수용소에서 사망

-수용소에서 고통스런 시간들을 보내면서 의미와 목적을 만들고자 하는 의지가 기본적인 인간의 동기요인이라고 결론내림

-Frankl은 극단적인 조건하에서도 사람들에게는 선택권이 있다고 믿었다.

-치료자의 과업은 사람들을 돕는 것
이러한 목적을 이루기 위한 치료의 핵심요소는 치료관계 -1909년 출생.

-개업 정신분석가로서 비엔나에서 Adler를 공부하였고 Adler와 유럽의 실존적 사고에 영향을 받음

-불행했던 아동기, 실패한 두 번의 결혼, 심각한 질병과 같은 개인적으로 어려웠던 삶이 May의 사고관에 영향을 미침

-초기 저서는 성장과 변화에서 겪는 어려움, 혼자라는 외로움, 죽음에 대한 염려, 독립과 성장을 추구하기 위해 요구되는 용기 등과 씨름하면서 모든 사람들이 경험하게 되는 불안에 초점

-사람들의 사회에서의 역할과 관계 중시(Adler의 사회적 책임감 반영)

-근본적인 인간경험 다룸

-실존적 개념들을 일반인들에게 인식시킴 1900 1940 1920 (cc) image by jantik on Flickr 정신분석 행동주의 인간중심 실존치료 -철학으로서의 실존주의는 19세기부터 등장

-실존치료는 1940년대와 1950년대에 유럽에서 생겼다.

-1차 세계대전, 2차 세계대전(만연된 소외감과 무의미감), 산업화 및 도시화의 가속화, 과학의 진보

-전쟁으로 생긴 황폐, 고립, 죽음에 직면하여 삶의 의미를 갖도록 돕고, 인간성을 회복시킬 힘이 필요 비인간화된 현대문명의 한복판에 놓여있는 살아있는 인간을 재발견하는 것(인간성회복) -실존 심리치료자들은 인간을 도우려는 바로 그 노력 때문에 인간을 왜곡시키는 보편적 오류에 빠지지 않는 치료방법을 고안하였다. -Freud, 행동주의, Jung의 개념은 나름대로 중요성이 있다.
하지만 이러한 현상이 일어나는 직접적인 사람은 어디 있는가?
우리는 사람을 있는 그대로 보는가, 이론적 투사로 보는가? -고립된 심리적 반응 그 자체가 아닌 경험하고 살아있는 인간의 심리학적 존재에 관심 -1960년대 이후 이 접근에 대한 관심은 하향세를 보이고 있음
(치료에서 책임감을 강조하고 인지치료와 행동치료처럼 더 구조화되고 경험적으로 타당화된 접근이 늘어났기 때문) 2. 실존치료의 발달 자유와 책임 고립 죽음 (cc) photo by theaucitron on Flickr (사람들이 이러한 이슈들을 이해하게 됨으로써 깊고 개인적인 수준에 연결시킬 수 있고, 의미와 성취를 갖기 위해 자신의 삶을 바꾸도록 도울 수 있다) 가장 궁극적인 관심사
(죽음은 언제 일어날지 모르는 불안)

죽음은 삶에 대한 의미를 부여하는 인간의 기본 조건

핵심적 내부갈등: 불가피한 죽음의 자각 vs. 삶을 지속하고자하는 소망

공포에 대처하기 위해 개인은 죽음에 대항하는 방어(부인)를 한다. 자유란, 인간이 자신의 선택과 행동에 책임이 있다는 사실을 말한다.
자유의 또 다른 측면은 “책임”




현대사회는 사람들에게 지속적으로 수많은 선택을 하게 한다.

우리는 삶의 제한된 시간 내에서 우리 스스로를 가치 있는 존재로
만드는 선택을 할 자유와 책임을 갖고 있다.

(대부분은 자유를 원한다고 하면서도 자유를 회피하는 경우가 많음) 하지만 많은 사람들은 자신의 책임을 회피(남 탓, 외부 사건, 정신이 나감) 우리는 궁극적으로 혼자이다. 어느 누구도 우리 자신보다 우리를 진정으로 이해할 수 없고, 우리의 생각과 감정을 알 수 없다.

실존적 고립-우리가 다른 사람과 아무리 밀접한 관계를 가지고 있더라도 최종적으로는 다리를 놓을 수 없는 틈이 있다. 우리는 각자 홀로 실존에 들어가야 하며 혼자 벗어나야 한다. 어떤 관계도 고립을 제거할 수는 없지만, 고립의 고통을 완화시키는 방식으로 다른 사람과 고립을 공유할 수 있다. -존재의 고립에 대해 단호하게 직면하는 사람은 다른 사람에게 애정을 기울일 수 있음 -고립의 두려움에 압도된 사람은 타인을 향할 수 없으며 단지 고립에 대한 방패로 이용(예: 경계선 성격장애)
많은 사람들은 융해(fusion)를 통해 고립을 다룬다.
(자신의 자아경계를 누그러뜨리고 다른 사람의 일부가 됨으로써, 개인적 성장과 성장에 수반되는 고립감을 피함)

사랑에 빠지게 되는 경험의 기저에도 융해가 있다. ☞ 모든 불안을 없애는 것이 치료의 기능은 아니다. 전혀 불안 없이 살아갈 수는 없다. 정신건강은 가능하면 신경증적 불안 없이, 삶의 불가피한 실존적 불안은 참아내는 능력을 가지고 살아가는 것이다. 4) 세계 내 존재 세계 내 존재(being in the world) -내담자가 존재하고 참여하고 있는 현상학적 세계

-한 사람의 세계는 아무리 복잡하게 기술한다 하더라도, 환경을 기술하는 것으로는 이해할 수 없다.

(내담자의 객관적 세계와 주관적 세계 모두를 가능한 한 충분히 치료자가 이해하는 것이 중요함) 주변세계(생물학적 세계 내 존재):

공존세계(대인관계 세계 내 존재):

고유세계(개인적 세계 내 존재): (니체, 키르케고르는 고유세계의 중요성을 강조
-다른 사람을 사랑하려면 자기자신에게 충실해야만 한다) 세계 내의 어떤 것이 개별 관찰자(내담자)에게 어떤 의미를 갖는지 파악하는 것. 오로지 인간에게만 존재한다. 인간의 관계영역 객관적 세계 ☞ 치료자는 이 세 가지 양식의 사호작용에 초점을 두어야 하며 내담자가 이 양식들에서 균형을 맞추도록 돕는 것이 치료
(한 양식이 지나치게 강조되고 다른 양식들은 다루어지지 못한다면 내담자와 치료자 모두에게 세계 내 존재는 제대로 작동되지 못한다) 우리 자신에게 소중한 것이 무엇인지 스스로의 평가를 신뢰하는 삶

자각에 기초한 선택에 책임을 지는 것이 진실성이며, 이는 개인을 현재에 더 충분히 살게 하고 관계에서 자기 자신이 되도록 해준다.
(↔허구: 잘못된 신념을 두며, 책임을 수용하지 않음)

부인, 타인의 소망, 의존 등에 기초해 결정하는 사람은 진정으로 현재에 살지 못한다. 이들은 과거 상실경험, 미래에 대한 희망으로 움직이게 된다. 내담자의 주관적 세계를 이해하며, 새로운 이해와 선택을 할 수 있도록 돕는다.

-내담자의 책임회피에 특히 관심을 기울인다. 공포가 증상을 야기하고 그것이 다시 공포를 심화시키는 악순환을 깨기 위해 치료자가 내담자에게 가장 두려워하는 것을 하도록 격려하는 것 -May: 치료자가 환자에게 지나치게 동일시하면 환자가 “고유한 권리를 갖는 주체로서 스스로 경험할 기회, 치료자와 반대되는 위치에 설 기회를 빼앗을 수 있다.

-Rogers 학파의 치료자(Raskin)의 비평 실존주의 vs. 인간중심 ☞ 인간중심치료는 환자를 직접적이고 확실하게 직면하지 않는다는 점에서 전적으로 실존적이지는 않다. “내가 너무 잘 대해주기 때문에 사람들이 나에게 안 좋은 일을 말하기 어려우며, 나에게 화를 내기 어렵다는 피드백을 받았다.” 발표자: 이지혜 죽음, 자유, 고립, 무의미
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