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Apéndice

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by

Alexis Sofia Jimenez Rojas

on 29 April 2014

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Transcript of Apéndice

Embriología
Yema cecal (6a semana) : dilatación cónica de la rama caudal del asa intestinal primaria. (Temporalmente CSD debajo del lóbulo hepático derecho)

Desciende a FID, situando: colon ascendente y ángulo hepático del en lado derecho en cavidad abdominal

Extremo distal yema cecal--> apéndice
Anatomía
Fisiología
En los últimos años se ha reconocido su papel importante como reservorio de la microbiota comensal y función inmune.

Unido a pared posterointerna del ciego. 5-5 cm de largo.

Tubo hueco, estrecho. Tejido linfoide en la pared

Unido a íleon terminal por el mesoapéndice (contiene vasos apendiculares)

Punto de unión a ciego coincide con tenia libre visible pero situación variada

-Retrocecal
-Retrocólica
-Pélvica
-Subcecal
-Preileal
-Retroileal

Alexis Sofía Jiménez Rojas
Javier Alfonso Vélez Sandoval
Apéndice
Ciego crece de forma desigual --> apéndice se introduce en cara medial

Desarrollo durante descenso del colon --> posición variable:

-Retrocecal 64%
-subcecal 15%
-Preileal 8%
Histología
Irrigación:
-A. cecal anterior originada en la a. ileocólica (procedente de la a. mesentérica superior)
-A. cecal posterior originada en la a. ileocólica
-A. apendicular originada en a. ileocólica


Inervación
Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior

-El Plexo submucoso (de Meissner) que esta ubicado en la capa submucosa (sensitivo)

-El plexo Mienterico (de Auerbach) Dirige el peritaltismo intestinal, se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular(motor).

Apendicitis
Inflamación aguda del apéndice cecal, que en general es causada por obstrucción del lumen por fecalitos, parásitos o tumores.
Mucosa compuesta --> epitelio cilíndrico simple, con células de absorción de la superficie y caliciformes

Lámina propia--> tejido conjuntivo laxo con múltiples nódulos linfoides y criptas de Lieberkühn superficiales (con c. de absorción de la superficie, caliciformes, regenerativas y pocas c. de Paneth)

Muscular de la mucosa, submucosa y muscular externa no varían del tubo digestivo. En submucosa: nódulos linfoides e infiltración grasa ocasional.

Una serosa lo reviste.
Tumores
El tumor mas frecuente es el carcinoide que afecta con frecuencia la punta distal.

Metástasis ganglionares infrecuentes y diseminación a distancia excepcionalmente rara.

también puede presentar adenomas o adenocarcinomas causando obstrucción.




Apendicitis
Es la principal causa de abdomen agudo

Aumenta presión intraluminal, dilatación del órgano y un compromiso vascular comprometiendo la circulación capilar, posteriormente Isquemia del órgano y necrosis lo cual nos lleva a perforación.

Cuadro Clínico
El cuadro típico inicia como dolor mal caracterizado, tipo sordo de localización epigástrica y periumbilical.
Nauseas
Distensión abdominal
Hiporexia
Vomito

Esta sintomatología se presenta en el 50-60% de los casos.

exploración fisica
Signo de McBurney: Consiste en provocar dolor al realizar presión en el tercio lateral de la línea que una la espina iliaca derecha con la cicatriz umbilical

( sensibilidad de 50-94% especificidad 75-86%)


exploracion fisica
Signo de Blumberg: Dolor a la descompresion del punto de McBurney

(sensibilidad de 22-68% especificidad 58-96%)

diagnostico diferencial
Diverticulistis sigmoidea y cecal
Padecimientos gineco-obstétricos ( embarazo ectópico, ruptura de folículo etc)
Perforación intestinal
Epidimitis
Torsión testicular
Apéndice normal. A: luz, 1: mucosa, 2: Submucosa, 3: Muscular, 4: Serosa
Apéndice normal. Mucosa. 1: Epitelio, 2: Folículo linfoide normal, obsérvense
algunos macrófagos
Apendicitis. Corte del órgano donde pueden verse las erosiones en la mucosa
Apendicitis aguda. Obsérvese la necrosis y hemorragia de la mucosa.
Vista microscópica. 1:Mucosa necrótica con destrucción y abundantes neutrófilos, 2:Folículo linfoide con necrosis. 3: Submucosa, 4: Muscular externa, 5: Serosa; las tres últimas capas con necrosis y abundantes neutrófilos
Necrosis y apoptosis de un folículo linfoide. 1: Glándula normal. 2: Zona de hemorragia en la periferia del folículo linfoide. 3: Zona de necrosis del folículo. 4: Zona de apoptosis en el mismo folículo.
mucocele
Apéndice dilatado lleno de mucina.

puede ser apéndice solo obstruido con mucina o consecuencia de un cistoadenoma mucinoso o bien un cistoadenocarcinoma mucinoso.

Este ultimo puede generar Seudomixoma peritoneal el cual tiene evolución inexorablemente fatal.
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