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Eficacia del tratamiento por el método NDT-Bobath más estira

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JUNCA HENRI

on 31 May 2015

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Transcript of Eficacia del tratamiento por el método NDT-Bobath más estira

Eficacia del tratamiento por el método NDT-Bobath más estiramientos frente a estiramientos para la regularización del tono muscular de las extremidades inferiores post-ictus: ensayo controlado aleatorio
JUNCA Arthur
01/06/2015

TRABAJO DE FINAL DE GRADO
Introducción
Incidencia en España:

- segunda causa de mortalidad (primera en las mujeres).
- índices x 10 en la población mayor de 75 años


Espasticidad
Factores de riesgo
Edad
HTA
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Obesidad
Alcoholismo
Medida de la onda F

Receptor tendinoso
huso neuromuscular
Musculo
Motoneurona
Patrón de descerebración
- Extensión de las 4 extremidades
- Rotación interna EESS
Patrón de decorticación
- ADD de hombro
- Triple flexion de las EESS
- Extension de las EEII
- Equinismo
Complicaciones de la
espasticidad
Retracciones musculares
Posturas viciosas
Dolor
Limitación de las AVD
Favorece la aparición de UPP
Tratamiento de
la espasticidad en fisioterapia

Estiramientos
fáciles de aplicar
duración Variable
aumento transitorio expansibilidad del tejido
deformación viscosa
desaparece rápidamente
Bobath
Método NDT-Bobath
análisis del “comportamiento”
motor individual
Tratamiento no estandardizado!!!

Controversia:
como estos tratamientos están dispensados?
Enfoca la rehabilitación de la espasticidad a través:
Posturas de inhibición
Facilitación
Puntos de control
Un
tratamiento
basado en el método
Neuro Developmental Treatment of Bobath

más estiramientos
frente a estiramientos solos
mejora

la regularización del tono muscular
de los pacientes que sufren espasticidad en las extremidades inferiores después un ictus.
Objetivos
Hipótesis
Principal:
Evaluar si el método NDT-Bobath combinado con estiramientos disminuye la espasticidad
de los miembros inferiores en pacientes que han sufrido un ictus.
Específicos:
Determinar
si el tratamiento propuesto
disminuye el dolor
de los pacientes.
Comparar la motricidad voluntaria
de los pacientes al inicio y al final del estudio.
Verificar
si, entre el inicio y el final del estudio,
mejora la movilidad
(recorrido articular) del segmento afectado.
Indicar
si, al final de la investigación, los pacientes tienen
mejor calidad de vida.
Metodología
Variables
Independientes
Dependientes
2 grupos de 20
sujetos cada uno
Grupo A tratado con NDT-Bobath mas estiramientos
Grupo B tratado por estiramientos solos
Espasticidad
Movilidad
Control motor de EEII
Tono muscular
Dolor
AVD
Criterios de
Inclusión
Exclusión
personas de ambos sexos
víctima de ictus desde 12 semanas hasta 3 año antes del estudio
al menos una contractura debido a espasticidad post-ictus (en EEII)
aumento del tono muscular a nivel de un EEII
no importa el lado afectado
espasticidad tratada con fármacos
espasticidad no debida a ictus
espasticidad tratada por cirugía
paciente no puede comunicarse
Paciente no entiende lo que se le pide
Intervención
grupo A
Ejercicio del puente
Ejercicios de mantenimiento
en decúbito supino
Ejercicios en decúbito ventral
Ejercicios con la pelota de Klein
Mejorar el control de los músculos rotatorios
Ejercicio en cadena posterior abierta
Ejercicios en decúbito lateral
Intervención
grupo B
Estiramientos
Recogida de datos
Espasticidad
AVD
Movilidad (rango articular)
Control motor EEII
Tono muscular
Dolor
SIAS
flexión de cadera
extensión de rodilla

Se evalúa la función motriz
dorso flexión de tobillo
0 5
(gran alteración)
(normal)
Se evalua el tono muscular a través
del reflejo tendinoso
de la resistencia pasiva
Y
Flexión de rodilla
Dorso flexión de tobillo
Aumento del tono muscular
dependiente

de la

velocidad de movimiento.

Prevalencia?
Análisis de datos
Limitaciones
Tamaño de la muestra
Tiempo de tratamiento
numero de terapeutas cualificados
Nivel de afectación de cada paciente único
Calendario
Diferencia de edad entre los pacientes
Planificación del tratamiento se deja a criterio del terapeuta!
Diseño del estudio
Población diana
Población experimental
Muestra de 40 sujetos
grupo de estudio (A)
grupo control (B)
asignación aleatoria
criterios de
inclusión / exclusión
consentimiento
informado
Recogida de datos
por un fisio independiente
Intervención
Ictus
Perdida súbita no convulsiva de la función neurológica
:
isquemia cerebral
hemorragia intra-craneal
Se estima que afecta
15 millones
de personas en el mundo cada año.
se estima que
50 %
de los pacientes desarrollaron al menos
una contractura
después del ictus
Programa SPPS y T-test con un nivel significativo de 0.05
Relevancia del proyecto
Síntomas asociados a la espasticidad
disminuyen la cualidad de vida post ictus
, puede conducir a un
aislamiento social
y a una
depresión
.

En España el ictus representa la
segunda causa de mortalidad
(primera en las mujeres).

Prevalencia de la espasticidad Post ictus (50 %)

Internacionalmente los
costes directos del ictus
constituyen el
3% del gasto nacional
.

En 2002 fue calculado el
importe asistencial total a lo largo de la vida
de un paciente con ictus :
43.129€
.
Costes y presupuestos
Hipereflexia
resulta de la
hiperexitabilidad
de la motoneuona.
estado real del individuo
cambio en el entorno
percepción
equilibrio
movimiento
tono muscular
4 fisios
4 semanas
5 días / semana
1H/día
Tratamiento para integrar un
patrón de movimiento normal
Duración: 1H
20 min de estiramientos
40 min de método NDT-Bobath
Base de tratamiento común :
El fisioterapeuta vigila las
compensaciones y a la motricidad
involuntaria que se desarrolla
Evitar estiramientos intempestivos
Actuar suave y progresivamente
Mantenimiento de una postura inversa al esquema espastico
Duración: 1H
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