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Fracturas

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Transcript of Fracturas

FRACTURA DE PILON TIBIAL
FRACTURA
PLATILLO PROXIMAL
DIAFISIS DE LA TIBIA
.
FRACTURA PILON TIBIAL.

FRACTURA DIAFISIS DE LA TIBIA
¡Fractura
de platillos
proximales!
Se dividen en 6
grupos segun
schatzker:
Afecta parte proximal y metafisis de la tibia
POR CIZALLAMIENTO
DE PLATILLO
EXTERNO



TIPO I
CIZALLAMIENTO Y COMPRESION DEL PLATILLO EXTERNO CON DEPRESION
TIPO II
COMPRESION
PURA CON DEPRESION
DEL PLATILLO
TIPO III
FRACTURA POR COMPRESION
DE PLATILLO INTERNO

TIPO IV
FRACTURA DE COMPRESION AXIAL Y COMPROMISO DE AMBOS PLATILLOS
TIPO V
FRACTURA DE PLATILLO ESTERNO
CON DISOCIACION METADISIS Y DIAFISIS
TIPO VI
LESION MINIMA -TRAUMA INDIRECTO
CONTUSION
CONTUSION CUTANEA "TOTAL"
CONTUSION MUSCULAR SEVERA -AVULSION
CLASIFICACION DE HARALD TSCHERNE
MECANISMO DE LESION
FUERZA MEDIAL PRODUCIENDO DEFORMIDAD DE VALGO
DEBILIDAD LATERAL , PRODUCIENDO DEFORMIDAD EN VARO

EVALUACION!
LESION DE TEJIDO BLANDO (FUNCION MUSCULAR)
INTEGRIDAD VASCULAR Y NEUROLOGICA (LESION DE NERVIOS)-> REFLEJOS
ESTABILIDAD (FRACTURA)
TEGUMENTARIO (PROPIEDADES)
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
FRACTURAS DESPLAZADAS
POR EFECTO SEDATIVO REALIZAR ARCO DE MOV. 0º-90º
UTILIZAR BRACE ARTICULADO (MANTENER EL ARCO DE MOVILIDAD)
TRATAMIENTO QUIRURJICO
REEDUCCION ABIERTA--> ABORDAJE ANTERIOR.
MATERIAL DE OSTEOCINTESIS: PLACAS-INJERTOS SUBCONDRALES


TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
1. REESTABLECER RANGO DE MOVILIDAD DE RODILLA
2. MEJORAR FUERZA MUSCULAR DE LOS MUSCULOS: CUADRICEPS-RESCTO FEMORAL-PATA DE GANZO- SARTORIO- GEMELOS.

TRAUMATISMO SEVERO :
ACCIDENTE DE TRANSITO ( AUTOMOVIILISTICO-MOTOCICLETA)
HERIDA DE ARMA DE FUEGO
CAIDA DE ALTURA (FUERZA DE TORSION)

MECANISMO DE LESION

SON FRACTURAS POR UN TERCER FRAGMENTO
CLASIFICACION
TIPO B
LA FRACTURA DE TIBIA CORRESPONDEN AL NUMERO 4 Y POR LA LOCALIZACION EN LA DIAFISIS ES 2

SEGUN LA CLASIFIACION SON ELNUMERO 42
CLASIFICACION SEGUN LA AO...
SON FRACTURAS CONMINUTA O SEGMENTARIA
CLASIFICACION
TIPO C
DOLOR
EDEMA
ACORTAMIENTO
DEFORMIDAD EN ROTACION LATERAL DE LA EXTEREMIDAD
MOVILIDAD ANORMAL CON CREPITACION
IMPOSIBILIDAD PARA DEAMBULACION

SIGNOS Y SINTOMAS
ESTADO VASCULAR
4 COMPARTIMIENTOS DE LA PIERNA : ANTERIOR-LATERAL-POSTERIOR SUPERFICIAL-POSTERIOR PROFUNDO
SINDROME COMPARTIMENTAL: (TRANSTORNO SENSITIVO)
DOLOR
MOVILIDAD ARTICULAR(DISMINUIDA)
EVALUACION
LESIONES ASOCIADAS
LESION VASCULAR
POR ARMA DE FUEGO
DISMINUCION DE PULSO DISTAL
DISMINUCION DE LLENADO CAPILAR
ALTERACION SOBRE UNA DE LAS ARTERIAS
- TIBIAL POSTERIOR
- TIBIAL ANTERIOR
- PERONEA
TRAUMA MULTIPLE
PRSENTA TRAUMA EN OTRO SISTEMA O EXTREMIDAD
SE ESTABILIZA (NIVEL PRECOZ) CON FIJACION INTERNA O EXTERNA SEGUN EL CASO
FRACTURA IPSILATERAL DEL FEMUR
LLAMADA " RODILLA FLOTANTE"
AUMENTA LA GRAVEDAD DE LA LESION
MAYOR COMPROMISO Y COMPELJIDAD AL TRATAMIENTO

ORTOPÉDICO
YESO INGUINIO PEDIO (NO PARA SINDROME DE COMPARTIMIENTO)
SE INMOVILIZA LA RODILLA EN EXTENCION CASI COMPLETA Y SE MOVILIZA TOBILLO A 90°
LUEGO DE DOS SEMANAS SE DEBIO DISMINUIR EDEMA Y DOLOR SE INMOVILIZA CON YESO FUNCIONAL (RODILLA LIBRE

MANEJO DE CONSOLIDACION EN EL MENOR TIEMPO, EVITANDO LA DEFORMIDAD, ACORTAMIENTO.
TRATAMIENTO FRACTURA CERRADA

SE MANEJO DURANTE EL PROCEDIMIENTO OROPEDICO DOLOR, EDEMA

PACIENTE REFERIRA ATROFIA MUSCULAR Y RIGIDEZ ARTICULAR SE MANEJARA EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PARA AUMENTAR RANGOS DE MOVILIDAD Y FORTALECIMIENTO MUSCULAR PARA DISMINUIR LA ATROFIA
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
ARMA DE FUEGO- ACCIDENTE DE TRANSITO
DEPENDE DEL
GRADO:1: FX CON HERIDA LIMPIA < A 1CM
GRADO 2: FX > A 1CM, MIN CONTAMINACION
GRADO 3A: HERIDA AMPLIA-CUBRIMIENTO DEL HUESO
GRADO 3B:HERIDA AMPLIA- CUBRIMIENTO DEL HUESO PARCIAL
GRADO 3C: LESION VASCULAR
SE DETERMINA MAS COMPROMISO
MAS EXIGENTE EL TRATAMIENTO
.
FRACTURA ABIERTA
TRATAMIENTO
QUIRURJICO
FIJACION EXTERNA
UTILIZA 3 CLAVOS DE SCHANZ(PRODUCIR ALINEAMIENTO)
2 BARRAS PARALELAS

MECANISMO DE LESION
TRAUMA DE ALTA ENERGIA (CAIDA -ACCIDENTE)
OSTEROPOROSIS( EDAD)
TRAUMA MENOR ENERGIA ( DEPORTE)

SUCEDE POR FUERZAS COMPRESIVAS Y DE CIZALLAMIENTO SOBRE EL ASTRAGALO
CLASIFICACION
SEGUN RÜEDI-ALLGÖWER
FRACTURA ARTICULAR
SIN MAYOR DESPLAZAMIENTO
TIPO 1
CLASIFICACION SEGUN LA AO
SIENDO 4 : PIERNA; 3: EXTREMIDAD DISTAL; DE TIPO 43


FRACTURA CON INCONGRUENCIA ARTICULAR SIN IMPACTACION O HUNDIMIENTO
TIPO 2
FRACTURA POR COMPRESION -FRAGMENTACION E IMPACTACION METAFISIARIA

TIPO 3
ES UN TIPO DE FRACTURA DE LESION PARCIAL
TIPO B
FRACTURA ARTICULAR COMPLETA
TIPO C
METODOS TRATAMIENTO
QUIRURJICO
ORTOPEDICO
MANEJO DE YESO LARGO : FRACTURAS NO DESPLAZADAS (REDUCCION CERRADA )

FUNCION NO PERMITIR EL MOVIMIENTO PRECOZ EN LA ARTICULACION DEL TOBILLO.

INJERTO OSEO: ( CONMINUCION) PROPOCIONANDO ESTABILIDAD.
REDUCCION ABIERA
FIJACION INTERNA
RESTAURACION DE SUPRFICIE ARTICULAR
FIJACION EXTERNA
RESTAURACION DE LONGITUD, SON AQUELLAS DE LESION IMPORTANTE EN TEJIDO BLANDO.
FISIOTERAPEUTICO
TODO DEPENDE DE LA CONSOLIDACION (SIGNO RADIOGRAFICO)
CARGA COMPLETA: 3º- 4º MES
CARGA PARCIAL: 6º-8º SEMANA
" CON DESPLAZAMIENTO MINIMO Y BUENA CONSOLIDACION DE CALLO)
INMEDIATO
SE DEBE EVALUAR

EL YESO : SI ESTA MUY APRETADO (ALTERACION DEL SINDROME COMPARTIMENTAL) O MUY FLOJO ( SE DEBE CAMBIAR).
SENSIBILIDAD
LLENADO CAPILAR
NERVIO PERIFERICO( ALTERACION DEL PERONEO (GOLPETEO)
INTEGUMENTARIO( FIJACION EXTERNA) ENCASO DE SUPURACION, O ERITEMA
CONDUCTAS..
NO REALIZAR AUN CARGA DE PESO
MOVILIZACION DE METARTARSOFALANGICAS
REALIZAR FUERZA MUSCULAR DE CUADRICEPS
REALIZAR MARCHA CON MULETAS (DOS PUNTOS DE APOYO)
MANEJO DE DOLOR
MANEJO DE INFLAMACION

SEGUNDA SEMANA
NO HAY AUN CALLO
EVALUAR:
MOVILIDAD ARTICULAR DE METATARSO FALANGICAS- INTERFALANGICAS
SENSIBILIDAD DE DEDOS..
CONDUCTA:
CON FIJACION INTERNA( MOVILIDAD DE TOBILLO)
SIN YESO LARGO ( MOV DE RODILLA)
MANTENER FUERZA DE CUADRICEPS
MOV REPETITIVOS DE FEX- EXT DE DEDOS

4 - 6 SEMANAS
EVALUACION

SE RETIRA EL YESO,
DOLOR
ROM DE CUELLO DE PIE -RODILLA( POR YESO LARGO)
TEGUMENTARIO ( INFECCION )
FUERZA MUSCULAR DE CUADRICEPS.
CONDUCTAS
SEGUIR AUMENTANDO GANDOD E MOVILIDAD DE METATARSOFALANGICAS
MOVIMIENTO DE PLANTIFLEXION - DORSIFLEXION
FIJACION INTERNA ( EVERSION - INVERSION SUAVE) PARA EVITAR RIGIDEZ CAPSULA ARTICULAR)
SIN YESO LARGO : ROM DE RODILLA.
FUERZA MUSCULAR DE PERONEOS, TIBIAL ANT -POST
MANEJOD DE DOLOR

6 - 8 SEMANAS

SE EVALUA

DOLOR EN FOCO DE FRACTURA
TEGUMENTARIO : INFECCION
ROM
FUERZA MUSCULAR DE CUADRICEPS- TEBIAL ANT- POST- PERONEOS
CONDUCTAS
REALIZAR EJERCICIOS ACTIVOS- ACTIVO ASISTIDO
FUERZA MUSCULAR (IISOMETRICOS) PARA TIBIAL ANTERIOR- POSTERIOR- PERONEOS CUADRICEPS Y TENSOR DE LA PATA DE GANZO
MARCHA EN 3 PUNTOS.
SON FRACTURAS SIMPLES, 2 FRAGMENTOS
CLASIFICACION
TIPO A
FRACTURA DISTAL DE LA TIBIA
COMPROMETEN SUPERFICIE DE CARGA ARTICULAR POR TORSION

LESIONES GRAVES, COMPROMISO DE PARTES BLANDAS
DEFINICION!
CLAVO INTRAMEDULAR BLOQUEADO

PLACA DE COMPRESION

TRATAMIENTO QUIRURJICO
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