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Bases Teóricas de la Psicología Clínica

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Genaro Trias

on 18 June 2015

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Psicología Clínica
Las acciones del Poder Ejecutivo en materia de salud mental y adicciones (2000- 2006)
Recursos para la atención
la disminución en el número de camas ha llegado a que en
México se tenga una proporción menor en 28% a la recomendación de la OMS.
1. Introducción A La Psicología Clínica


1.1 Definición De Psicología Clínica

Goldenberg (1973): Rama de la psicología que investiga y aplica los principios de la psicología a las situaciones únicas y exclusivas del paciente para reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar de una forma eficaz y con mayor sentido.
3. Conceptos Generales De Psicopatología
3.1 Concepto De Normalidad
1.2 Campos De Acción Del Psicólogo Clínico
Actividades clínicas: terapia, evaluación, enseñanza, supervisión clínica, investigación, consultoría, administración.
Bases Teóricas de la Psicología Clínica
2. Raíces Históricas Del La Psicológica Clínica




2.1 Antecedentes Históricos De La Psicología Clínica
2.2 Nacimiento Y Desarrollo De La Psicología Clínica
2.3 Clasificación De Enfermedades Mentales
3.2 Concepto De Enfermedad Mental
3.3 Clasificación De Enfermedades Mentales
Ansiedad
4. Modelos De La Psicología Clínica




4.1 Importancia De Los Modelos
4.2 Modelos Psicodinámicos
4.3 Modelos De Aprendizaje
4.4 Modelos Humanistas
5. Intervención De La Psicología Clínica En La Comunidad




5.1 Prevención Y Detención De Los Problemas De La Salud Mental En La Comunidad
5.2 El Papel Del Psicólogo Clínico En La Comunidad
6. El Psicólogo Clínico y La Ética




6.1 Perfil Del Psicólogo Clínico
6.2 La Ética En El Ejercicio Profesional Del Psicólogo Clínico
Somatoformes y disociativos
Edo. de ánimo
Alimentarios y del sueño
Físicos
Sexuales y de identidad de género
Relacionados con las sustancias
Personalidad
Esquizofrenia y psicóticos
Desarrollo
Cognoscitivos
American Psychological Association (APA): Forma de la psicología aplicada que pretende determinar las capacidades y características de la conducta de un individuo recurriendo a métodos de medición, análisis y observación, y que con base en una integración de estos resultados con los datos obtenidos a través del examen físico y de la historia social, ofrece sugerencias para la adecuada adaptación del individuo
Korchin (1976): Entender la conducta humana y mejorar la situación de las personas que se encuentran en problemas, utilizando para ellos los conocimientos y las técnicas mas avanzadas, procurando al mismo tiempo mediante la investigación mejorar las técnicas y ampliar los conocimientos para lograr mayor eficiencia en el futuro.
Resnick (1991): Campo de la psicología aplicado a la investigación, enseñanza y servicios relacionados con las aplicaciones de principios, métodos y procedimientos para la comprensión, predicción y alivio de la desadaptación, discapacidad, e incomodidad intelectual, emocional, biológica, social y conductual, aplicados a una amplia gama de poblaciones de clientes.
Colegio Oficial de Psicólogos de España (1988): Se ocupa de la conducta humana y los fenómenos psicológicos y relacionales de la vertiente salud – enfermedad en los diversos aspectos de estudio, prevención, evaluación, tratamiento y rehabilitación, entendiendo la salud en su concepción integral biopsicosocial; todo ellos fruto de la observación clínica y de la investigación científica, cubriendo los distintos niveles de estudio e intervención: individuo, pareja, familia, grupo y comunidad.
Según los datos del Registro Nacional de Infraestructura para la Salud (RENIS):
Los recursos del primer nivel de atención están conformados por más de doce mil
núcleos básicos de salud (integrados por un médico y dos enfermeras), de los cuales operan
completos menos del 30%, ninguno de ellos contempla servicios de salud mental.
En lo referente al segundo nivel, el Distrito Federal concentra el 41% de los
psiquiatras y psicólogos institucionales para la población abierta, únicamente siete estados
tienen suficiencia de psiquiatras y cuatro de psicólogos (uno por 100 mil y uno por 40 mil
habitantes respectivamente). En Campeche, Chihuahua, Quintana Roo y Zacatecas la
carencia de psiquiatras es casi absoluta, Campeche y Quintana Roo sufre una situación
similar respecto a los psicólogos. Además, en las entidades de la República estos
profesionales se concentran en las ciudades de mayor tamaño y desarrollo.85
El tercer nivel de atención está conformado por 28 hospitales de especialidad
(psiquiátricos) y cuatro hospitales generales con posibilidad de internamiento de individuos
con trastornos mentales. La seguridad social dispone de cuatro hospitales y existen ocho en
el ámbito privado.86
Programas de Acción para la Salud Mental
Dentro de los programas que atañen a la salud mental se encuentran los que buscan
atacar las adicciones, y los que específicamente tratan de solucionar la problemática de la
salud mental:
9 Programa contra el Alcoholismo y el abuso de las bebidas alcohólicas
9 Programa contra el Tabaquismo
9 Programa contra la Fármacodependencia
9 Programas de Acción: Salud Mental.
Programas de Acción Específicos para Salud Mental:
Programa de Atención a los Trastornos del Déficit de Aprendizaje
Programa de Atención a la Depresión
Programa de Atención a la Esquizofrenia
Programa de Atención a las Demencias
Programa de Atención a la Epilepsia
Programa de Atención a los Trastornos de Desarrollo de la Infancia.
Programa de Atención Psicológica en situaciones de Desastre
Programa contra el Parkinson
Para empezar a revertir la problemática relacionada a la atención a la Salud
Mental,94 el gobierno actual instituyó el Programa de Acción Salud Mental, cuyos
objetivos se centran en crear una Red Nacional de unidades médicas, diseñar nuevos
modelos de atención y establecer enlaces y sistemas de referencia entre las distintas

93 Secretaria de Salud. Prioridad a salud mental y adicciones. Op. cit 94 La Dra. Gonzáles Torres, señaló al modelo existente como “un modelo de atención que sólo ofrece al
enfermo mental hospitalización de por vida y que ha sido desechado en muchos lugares del mundo, como
Italia, España, Brasil, Chile y Argentina”. GOMEZ MENA, Carolina. Cerrará SSA 18 de sus 28 hospitales
siquiátricas, La Jornada, Op. cit. “Miles de enfermos mentales, privados de toda clase de derechos humanos,
se pudren sin esperanza alguna en los 28 hospitales psiquiátricos del gobierno federal. Ejemplos de tal
situación son:
El Rafael Serrano (Puebla).
El Avila Camacho (León).
El Zapote (Jalisco).
El Sáyago, el Adolfo M. Nieto y La Salud (Estado de México).
El Ramírez Moreno (Distrito Federal).
El Centro de Salud Mental y el Hospital Civil (Chihuahua).
El Miguel Valle Bueno (Durango) y uno más en Tampico, cuyo nombre no se alcanza a
distinguir durante la proyección de un video grabado hace algunos días por expertos”.
AVILES, Jaime. Proponen aplicar modelo para dar atención digna a enfermos mentales. Op. Cit.
Modelo Hidalgo de Atención Mental como parte de una nueva visión
Como parte de la CONADIC, la Dirección General de Rehabilitación Psicosocial,
Participación Ciudadana y Derechos Humanos103 es el área donde la atención mental ha
tomado una opción alternativa de atención a la salud pública: el Modelo Hidalgo.
Objetivo.- Establecer las pautas, políticas, lineamientos, coordinación, supervisión y
evaluación que de los servicios del Modelo Hidalgo de Atención en Salud Mental se
deriven, además vincularse con las autoridades estatales correspondientes de todo el país
para la implementación del Modelo. Así como asesorar a los grupos de sociedad Civil y
Comités Ciudadanos de apoyo para la ayuda a los usuarios, tanto para garantizar que
reciban un trato digno, como para garantizar el respeto a sus derechos y darles la
oportunidad de tener una vida independiente con acceso a capacitación y a vivienda.
Con este marco de referencia, y de acuerdo con Gonzáles Salvador, se hace evidente
la necesidad de enfrentar los retos planteados para los servicios de salud: equidad, calidad
en el servicio y protección financiera de la población. Además de que en el caso de salud
mental es indispensable dar continuidad en la elaboración de normas y lineamientos, así
como establecer los modelos de evaluación de las acciones que se desarrollen, con el
propósito de hacer los ajustes requeridos.104
Por otra parte, es necesario elaborar los programas nacionales que habrán de dar un
marco institucional técnicamente eficaz y eficiente, además de estar comprometido con el
desarrollo humano, los cuales deberán estar fundamentados en la dimensión epidemiológica
del problema, y contener elementos sustanciales como son:
· Definición de las medidas para el registro y vigilancia epidemiológica.
· El marco normativo para la identificación y control del problema.
· Los dispositivos e insumos esenciales para su mejor resolución.
· Las formas y nivel de participación ciudadana y social en las acciones.
· Las necesidades de capacitación y adiestramiento de personal.
· La definición de prioridades en materia de investigación científica.
· El establecimiento de mecanismos de evaluación del impacto de las acciones. 105

101 CRUZ, Ángeles. Nuevo modelo para la atención a enfermos mentales. La Jornada, Op. cit
102 GOMEZ MENA, Carolina. Cerrará SSA 18 de sus 28 hospitales siquiátricas, La Jornada, Op. cit.
103 Periférico Sur 2905, Col. San Jerónimo Lídice, Delegación Magdalena Contreras, CP 10200, México DF.
Tel. 5595 8465, Tel/Fax 5595 8025, e-Mail: rehabilitacion@starmedia.com ó dgrppcydh@mail.ssa.gob.mx.
Internet http://www.ssa.gob.mx/unidades/dgrppcdh/index.htm
104 GONZÁLEZ Salvador. La salud mental en México. Op. cit.
105 Idem.
Profesiones en el campo de la clínica:
Psiquiatra
Trabajador social
Psicólogos orientadores, escolares, rehabilitación, salud

Centro comunitario de salud mental, hospital psiquiátrico, hospital general, clínica,escuela de medicina, practica privada, universidad.
Evaluación multiaxial:

Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de resultados. En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:
Eje I: Trastornos Clínicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica: Describe todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los trastornos de personalidad y el retraso mental. Cuando una persona presenta un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondrá que el diagnostico principal o el motivo de la visita corresponde al Eje I, a menos que el diagnostico del Eje II vaya seguido de la expresión < (diagnostico principal)> o < (motivo de consulta)>. En el caso de no presentarse ningún trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje I hasta recoger alguna información adicional, este hecho se codificara como R69.
Eje II, se supondrá que el diagnostico principal o el motivo de la visita corresponde al Eje I, a menos que el diagnostico del Eje II vaya seguido de la expresión < (diagnostico principal)> o < (motivo de consulta)>. En el caso de no presentarse ningún trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje I hasta recoger alguna información adicional, este hecho se codificara como R69.
Eje III.

Cuando la relación etiológica entre la enfermedad médica y los síntomas mentales este insuficientemente probada para garantizar un diagnostico en el Eje I de trastorno mental debido a enfermedad médica, debe codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado, y la enfermedad médica solo se codificara en el Eje III.

Hay otros casos en los que deben registrarse las enfermedades médicas en el Eje III a causa de su importancia para la comprensión general o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental. Un trastorno del Eje I puede ser una reacción psicológica a una enfermedad médica del Eje III. Algunas enfermedades médicas pueden no estar relacionadas directamente con el trastorno mental, pero pueden llegar a tener implicaciones importantes para su pronóstico o tratamiento (por ejemplo, en la elección de farmacoterapia).

Cuando una persona tiene más de un diagnostico clínicamente relevante en el Eje III, deben hacerse constar todos ellos. Si no hay ningún trastorno del Eje III, este hecho debe indicarse anotando “Eje III: ninguno”. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje III, a la espera de recoger alguna información adicional, este hecho se indicará anotando “Eje III: aplazado”.
Eje IV: Problemas Psicosociales y ambientales: que pueden afectar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de los trastornos mentales (Eje I y II). En general, el clínico sólo debe hacer constar aquellos problemas psicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante el año anterior a la evaluación actual. Sin embargo, el clínico puede decidir el registro de problemas psicosociales y ambientales acaecidos antes del año anterior si han contribuido claramente al trastorno mental o se han constituido en un objetivo terapéutico. Si un problema de este tipo constituye el centro de la atención clínica, se hará constar también en el Eje I, con un código derivado del apartado: “Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica”.

Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categorías: 1. Problemas relativos al grupo primario de apoyo, 2. Problemas relativos al ambiente social, 3. Problemas relativos a la enseñanza, 4. Problemas laborales, 5. Problemas de Vivienda, 6. Problemas económicos, 7. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria, 8. Problemas relativos a la interaccion con el sistema legal o el crimen, 9. Otros problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: Evaluación de la actividad global: incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto, así como para predecir la evolución.

El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la escala de evaluación de la actividad global (EEAG). La EEAG considera solamente la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotético continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales). En la mayoría de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al periodo actual puesto que estas reflejaran la necesidad de tratamiento o intervención. La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: “EEAG = seguido por la puntuación de 1 a 100, entre paréntesis anotar el periodo de tiempo reflejado en la evaluación, por ejemplo, “actual”, “mayor nivel en el último año”, “en el alta”.
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de pánico con y sin agorafobia
Fobias Específicas
Fobia Social
Trastorno de estrés postraumático
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de despersonalización
Amnesia disociativa
Fuga disociativa
Trastorno de trance disociativo
Trastorno de identidad disociativo
Sugestionabilidad
Trastorno de identidad de género
Trastorno del deseo sexual
Trastorno de excitación sexual
Trastornos orgásmicos
Trastorno de dolor sexual
Parafilias
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