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RGE en Pediatría

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Olga Letona

on 13 March 2013

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Transcript of RGE en Pediatría

Revista Chilena de Pediatría (2011) REFLUJO GASTROESOFÁGICO
EN PEDRIATRÍA RGE PEDIÁTRICO Paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin
vómitos o regurgitación. Esta última se diferencia del
vómito porque se realiza sin esfuerzo y no se presenta
en forma explosiva, aunque a veces en el lactante menor
puede ser muy intensa. El RGE madurativo o fisiológico, que generalmente se
resuelve espontáneamente en la mayoría de los lactantes
sanos a los 12-14 meses de edad.

el material refluido puede ser aire, líquido, sólido o una
mezcla de todos y dependiendo del pH puede ser ácido
(pH < 4) o no ácido. SÍNTOMAS RGE PATOLÓGICO Hernia hiatal, esofagitis, esófago de Barret y adeno-
carcinoma, ocurren en la misma familia lo que sugiere
la presencia de un componente hereditario en la
enfermedad por reflujo y sus complicaciones. SÍNTOMAS FRECUENTES Regurgitaciones frecuentes con o sin vómitos,
pérdida de peso o pobre ganancia de peso, irritabilidad
pirosis, hematemésis, disfagia, odinofagia, sibilancias,
estridor, tos, disfonía entre otros.
La presencia de: estenosis esofágica, esófago de
Barret, laringitis, neumonía a repetición, anemia
crónica, erosiones dentales, síndrome de Sandifer,
episodios de apnea o ALTE debe hacer pensar en un
RGE patológico como una de las posibles causas. EXÁMENES PARA ESTUDIO
DE RGE pHmetría: La monitorización del pH esofágico intraluminal
se realiza a través del catéter, de antimonio o fibra de
vidrio, de inserción nasal con 1 ó más electrodos. Busca capturar y analizar eventos de reflujo. Un episodio de reflujo es cuando pH < 4.

Se puede evaluar si los episodios de reflujo ocurren en posición de pie, acostado, durmiendo o despierto y su relación con la alimentación. BIOPSIA Y ENDOSCOPÍA Es un fenómeno fisiológico
que ocurre en todas las edades
pero principalmente en el lactante, en que la mayoría de los episodios de RGE duran menos de 3 min., ocurren en período post prandial y cursan con pocos o ningún síntoma. El esfínter esofágico inferior (LES) es la barrera anti reflujo más importante.
El LES es una zona de alta presión mantenida por dos sistemas musculares:
Músculo liso
Músculo estriado Px con Mayor Incidencia de RGE
Patológico Px con enfermedades neurológicas
Obesos
Ciertos síndromes genéticos
Atresia esofágica
Enfermedades pulmonares crónicas y Px RNPr Sx de Alarma en Px Vomitador Inicio de vómitos posterior a los 6 m de edad
Vómitos biliosos
Hematemesis, hematoqueccia
Mal incremento de peso
Diarrea, constipación
Fiebre, letargia
Hepatoesplenomegalia
Fontabela abombada, macro y microcefalia, convulsiones
Dolor abdominal y/o distención Andrea Minera Jenny Euraque
Gabriela Roca Lorena Letona La pHmetría es útil para
evaluar la respuesta a la terapia anti secretora. Permite determinar la asociación temporal entre reflujo ácido y frecuencia de un Sx como tos y en los asmáticos o sibilantes detectar reflujo ácido que puede ser un factor agravante. IMPEDANCIOMETRÍA INTRALUMINAL MÚLTIPLE MII y pHMETRÍA Procedimiento que mide los movimientos de fluidos, sólidos y aire en el esófago. Mide cambios de impedancia eléctrica (resistencia) entre diferentes electrodos colocados a lo largo del catéter esofágico. MANOMETRÍA ESOFÁGICA Mide peristaltismo esofágico, presión de LES y esfínter esofágico superior (EES) y la coordinación de estructuras durante la deglución. Rol importante en la identificación de relajaciones transitorias de LES y ERGE. Permite la visualización directa de la mucosa esofágica, hacer Dx de anomalías anatómicas como la hernia hiatal.
Lesiones encontradas por RGE:
Erosiones
Úlceras
Estenosis
Áreas de posible metaplasia
Pólipos CLASIFICACIÓN DE LESION ESOFÁGICA PARA NIÑOS Importante realizar el Dx diferencial de otras enfermedades que simulan ERGE RADIOGRAFÍA ESÓFAGO ESTÓMAGO DUODENO Detecta alteraciones anatómicas como fístula, estenosis. otros, consideradas Dx diferencial de RGE. Sensibilidad de 31-86% y especificidad de 21-83%. Falsos positivos y negativos, por la corta duración del examen. CINTIGRAFÍA GASTROESOFÁGICA Detecta episodios de reflujo y aspiración durante un período corto después de la alimentación. Sensibilidad baja (15-59%) y especificidad alta (33-100%). Examen no indicado de rutina para Dx de RGE. La impedanciometría con pHmetría permite detectar: reflujo ácido y no ácido, altura del material que refluye (RGE y Sx respiratorios), contenido y dirección del material que refluye (líquido aire o mixto).

Buen examen para evaluar severidad, pronóstico y respuesta al Tx. ULTRASONOGRAFIA Técnica no recomendada para el Dx y manejo de RGE en niños. No brinda mayor información que lo obtenido por otras técnicas y no tiene correlación con los episodios de RGE detectados por pHmetría. TRATAMIENTO Cambios en el estilo de vida
Cambios en la alimentación (tipo de fórmula, uso de espesantes, volumen de la fórmula)
Posición: decúbito dorsal la recomendada.
En adolescentes se extrapolan los estudios a adultos.
Comer más temprano
Dormir decúbito lateral izquierdo con cabecera levantada. TERAPIA FARMACOLÓGICA Antiácidos
Utilizados en periodos cortos para evitar aumento de niveles de aluminio.
Cito protectores
Requiere un medio ácido. Posibles Rx adversas.
Antagonistas de los receptores histamina-2
Mayor eficacia en esofagitis moderadas. Posibles efectos adversos. Inhibidores de la Bomba
Buena respuesta en el Tx de RGE
Efectos adversos idiosincráticos
Ingerirse con protección entérica
Procinéticos
No hay evidencia sustantiva que justifique el uso de los distintos procinéticos. La cirugía anti reflujo puede ser beneficiosa en aquellos niños con enfermedad por reflujo confirmada en que una terapia médica optima ha fracasado o que dependen de esta por largo tiempo; cuando no hay adherencia al tratamiento o en complicaciones que comprometan la vida; también está indicada en pacientes neurológicos, o en aquellos casos en que se realiza junto a gastrostomía. CIRUGÍA Otros casos como asmáticos, aspiración pulmonar recurrente relacionada con el reflujo, se benefician también con la cirugía, pero debe estudiarse y confirmarse esta condición. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
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