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Reanimacion cardiopulmonar pacientes embarazadas

una revision sobre el impacto del paro cardiorespiatorio en pacientes embarazadas, sus causas, tecnica de reanimacion y farmacos utilizados
by

J.Luis Lozano

on 5 August 2013

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Transcript of Reanimacion cardiopulmonar pacientes embarazadas

Paro Cardiorespiratorio en la
paciente embarazada

Dr. Juan Luis Lozano Obregón
R3GO UMAE 23

En los últimos 25 años se han presentado una variedad de alternativas a los manuales convencionales de Reanimación cardio pulmonar RCP para mejorar la perfusión durante el paro cardio respiratorio y mejorar la supervivencia. sin embargo muchas de las alternativas no han mostrado mejorar la supervivencia y si requieren de personal entrenado, escenarios especiales y equipo especial.
Introducción
Soporte Vital
Básico Y Avanzado
en mujeres Embarazadas
Diana M. Cave, Chair; Raul J. Gazmuri; Charles W. Otto. CPR Techniques and Devices 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation. 2010;122:S720-S728
la mortalidad materna se estima en 13.95 muertes por 100,000 nacidos vivos, con una frecuencia de paro cardio respiratorio de 0.05 por 1000 nacidos vivos o 1:20,000 y con una tasa de supervivencia del 6.9 %
Paro cardio respiratorio asociado al embarazo
En 2010 se estimo un total de muertes maternas de 287,000, una tasa de 210 muertes por 100,000 nacidos vivos en 181 países incluidos.
Los países en vías de desarrollo contribuyen en un 99% la región sub sahariana en África y el sureste de asía contribuyen con el 85% de todas las muertes maternas.
En latinoamerica y el Caribe se estimaron 80 muertes maternas por 100,000, nacidos vivos.
México 50 x 100,000 nacidos vivos
Trends in Maternal Mortality 1999-2010. World Health Organization 2012
Terry L. Vanden Hoek, Laurie J. Morrison, et al. Cardiac Arrest in Special Situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010, 122:S829-S861
Durante las maniobras de reanimación de una mujer embarazada, el personal médico tiene 2 pacientes potenciales, la madre y el feto.
para la paciente embarazada en estado critico el personal debe proveer maniobras de reanimación avanzada considerando los cambios fisiológicos inducidos por el embarazo.
Terry L. Vanden Hoek, Laurie J. Morrison, et al. Cardiac Arrest in Special Situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010, 122:S829-S861
Mortalidad materna
Consideraciones especiales
Cambios fisiológicos del embarazo
que influyen en RCP
Respiratorio:
+ Aumento en la frecuencia respiratoria
+ Aumento en la demanda de oxigeno
+ Disminución de la complianza pulmonar
+ Disminución de la capacidad funcional residual
+ Elevación del diafragma hasta 4 cm.

Cardiovascular:
+ Aumento del gasto cardiaco hasta un 50% y FC
+ Esfínter gastro esofágico incompetente
+ Aumento de la presión intragastrica
+ Aumento del riesgo de regurgitación
+ Disminución de la resistencia vascular periferica
Stephen Morris, Mark Stacey. ABC of Resuscitation, Resuscitation in pregnancy. BMJ VOLUME 327 29 NOVEMBER 2003
En el tercer trimestre del embarazo el útero grávido puede comprimir los vasos iliacos, la vena cava inferior y la aorta abdominal condicionando hipertensión, así como, disminución del gasto cardiaco hasta un 25 %
Consideraciones especiales
Consideraciones especiales
En embarazos menores a 20 semanas las maniobras de RCP van dirigidas al cuidado de la madre

Entre la semana 20 y 24 de gestación se puede considerar la cesárea con el objetivo de mejorar las condiciones hemodinámicas de la madre

Más allá de la 24ª semana de gestación ha de considerarse, junto con la de la madre, la vida del feto como potencialmente viable
Identificación de la paciente en paro cardio respiratorio
verificar estado de alerta, hay respuesta del paciente?

Activar el equipo de reanimación avanzada y conseguir un desfibrilador automatico

Circulation checar pulso carotideo por 10 segundos

Desfibrilar si FV o TV esta presente
.
Colocacion de la paciente embarazada en decubito dorsal con una inclinacion de 30 grados hacia el lado izquierdo

Mediante cuna de Cardiff
mediante desplazamiento manual 1 o 2 dedos
con apoyo de un 3er reanimador.
B
C
ompression
+ Verificar pulso por 10 segundos

+ Iniciar las compresiones torácicas 3 a 4 cm por encima de lo habitual y mas profundas.

+ A razón de 30 compresiones por 2 ventilaciones x 5 ciclos y checar pulso

+ Verificar que no haya hemorragias.
D

+ Sin modificaciones en dosis ni sitio de colocación de palas

+ La descarga no afecta al producto

+ Remueva todos los dispositivos de monitoreo electrónico fetal previo a la descarga
efibrillation
A B C D secundario
o Avanzado
A
VIA AEREA: MANEJO SECUNDARIO
Inserte un dispositivo avanzado para la vía aérea para reducir la bronco aspiración
Use un tubo 0.5 a 1 mm mas pequeño para reducir el edema traqueal
ABCD Secundario o Avanzado
manejo de la via aerea
VIA AEREA: MANEJO SECUNDARIO
Sin modificaciones en las técnicas de intubación
Realizar la intubación por un experto
Preoxigene SIEMPRE
Realice presión cricoidea siempre durante la ventilación con bolsa y la intubación
A - secundario
B-VENTILACION: MANEJO SECUNDARIO
Sin Modificación en la confirmación de la colocación del tubo ET

Pobre reserva residual funcional por lo que la capacidad y el volumen están disminuidos
Aumentar volumen y ventilación minuto

ventilaciones y compresiones independientes mantener FR de 10 y FC > 100 lpm
SECUNDARIO
B

Realice compresiones firmes y profundas a nivel medio esternal


No use la vena femoral u otra vena de extremidades inferiores para accesos vasculares La drogas administradas por debajo del útero no tienen efecto en la madre solo en el producto
SECUNDARIO
C
Las 6 T’s
Toxinas
Tamponade Cardiaco
Tension Neumotorax
Trombosis Coronaria
Trombosis Pulmonar
Trauma
Las 6 H’s:
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones
Hipo/hiperkalemia
Hipoglucemia
Hipotermia
Diagnosticos Diferenciales
D
La ventana de 5 minutos que el personal de salud tiene para determinar si se podrá revertir el paro cardio respiratorio mediante maniobras de reanimación básica y avanzada fue descrito desde 1986.

es el tiempo que se tiene para determinar si se realizara o no la histerotomia de urgencia

no se deben suspender las maniobras durante la cesarea

la cesarea de emergencia se debe considerar si no se revierte el paro cardio respiratorio en los pirmeros 4 minutos.
Cesarea Perimortem
Desaparece compresión Aorto – Cava
Incremento del retorno venoso
Incremento en la efectividad de las compresiones torácicas externas
Incremento entre el 25 al 33% en la Postcarga
Beneficios Maternos tras una
rápida Cesárea
Fármacos utilizados en reanimación avanzada
gracias
principales causas de paro cardio respiratorio en la embarazada
Tromboembolismo venoso
Hipertension inducida del embarazo
sepsis
Hemorragia
DPPNI
Placenta previa
atonia uterina
CID
Trauma
Causas iatrogenicas
alergias o medicamentos
complicaciones anestesicas
hipermagnasemia
enfermedad cardiaca preexistente
BLS
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