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Embarazo

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by

Pablo Madariaga

on 7 May 2015

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Transcript of Embarazo

Embarazo
y
Lactancia:
Rol del Odontólogo
Matrón Pablo Madariaga Bustamante
Definición Embarazo
Legal:Es el proceso en cual crece y se desarrolla uno o varios fetos en el interior del útero. El embarazo se inicia en el momento de la implantación y termina con el parto

OMS: El embarazo inicia cuando termina la implantación. La implantación, es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero. Esto ocurre 5 o 6 días después de la fertilización. Entonces el blastocito, penetra el epitelio uterino e invade el estroma. El proceso, se completa cuando la implantación o anidación termina alrededor del dia 13-14 después de la fertilización.


propósito de esta presentación es poner al día los odontólogos en el manejo perioperatorio de la paciente embarazada .

El embarazo produce muchos cambios en la fisiología de la paciente grávida

La comprensión de estos cambios normales es esencial para proporcionar una atención de calidad
Cambios Fisiológicos


Estas alteraciones son a veces sutiles, pero pueden dar lugar a complicaciones desastrosas si no se toman las debidas precauciones durante el tratamiento dental.

Los cambios que se producen son el resultado del aumento de las necesidades maternas y fetales para el crecimiento del feto y la preparación de la madre para el parto.
Los cambios adaptativos crean el medio favorable para el feto, pero a su vez, son responsables de síntomas frecuentes y propios del embarazo

Modificaciones del Aparato Genital
Útero
Hiperplasia e Hipertrofia

Aumento de la contractibilidad de las fibras uterinas


Síntomas Frecuentes
-Dolor similar a menstruación
-Dolor tipo puntada o tirón inguinal
-Sensación de peso hipogástrico
-Dolor tipo puntada vaginal o rectal

Modificaciones del Aparato Genital
Cuello del útero
Aumenta su vascularización
Edema
Hiperplasia e hipertrofia de las
glándulas cervicales

Modificaciones del Aparato Genital
Vagina
Aumenta la vascularización e hiperemia en piel, mucosa y músculos del periné y vulva
- Signo de Chadwick
- Signo de Noble Budin

Modificaciones del Aparato Genital
Mamas
Desde el comienzo de la gestación la glándula mamaria se prepara para la lactancia .
Aumento de la irrigación mamaria

Aumento de del volumen mamario, secreción láctea y pigmentación de la areola.

Síntomas Frecuentes
Congestión mamaria
Galactorrea
Prurito en los pezones
Hiperpigmentación
Modificaciones del Sistema Músculo- Esquelético
Aparición precoz de:
Hiperlordosis lumbar,
Hiperextensión de la musculatura paravertebral (>sobrepeso)

Abducción de los pies (Marcha de pato)

Separación de las ramas pubianas en la sínfisis púbica (dolor)
Eritema palmar

Estrías de distensión (Corticoesteroides principales responsables)

Hiperpigmentación (Cara, abdomen, pezones, areola, vulva y perianal)

Modificaciones de la Piel y Fanéreos
Hipofisis
Aumento de volumen y producción de lactótropos, encargados de la producción de prolactina.

Tiroides
Los sintomas de embarazo pueden simular un hipo o hipertiroidismo. Existe un aumento de TBG, T3 y T4. La T4 libre se mantiene en rangos normales.

Modificaciones del Sistema Endocrino
Páncreas
I Trimestre
Aumento de la secreción de insulina, y aumento de la utilización periférica de glucosa (Disminución de la glicemia en ayuno)

II - III Trimestre
Aumento de la resistencia periférica a la insulina en respuesta al lactógeno placentario.

Modificaciones del Sistema Endocrino
Aumento del débito cardiaco por aumento del volumen circulatorio.

Además existe leve aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen de eyección.

Modificaciones del Sistema Cardio- Circulatorio

A nivel vascular periférico, existe disminución de la presión arterial y de la resistencia vascular periférica (Principalmente porque la placenta es territorio de baja resistencia)

Modificaciones del Sistema Vascular
Edema
Principalmente de miembros inferiores (80% de los casos). Asociado a :
Aumento de la retención hídrica
Aumento de la permeabilidad vascular
Aumento del flujo sanguíneo
Disminución de la presión osmótica del plasma

Modificaciones del Sistema Vascular

Telangectasia aracnoideas: Afecta al 57 % de mujeres blancas. Presentes en áreas drenadas por la cava superior (Tórax y cara). Desaparecen post parto

Modificaciones del Sistema Vascular
Varices: Afectan al 40% de las embarazadas . Asociado a:
Aumento de la presión venosa en los vasos pélvicos y femorales por compresión del útero grávido
Aumento de la volemia
Fragilidad aumentada del colágeno
Tendencia hereditaria

Modificaciones del Sistema Vascular
Volumen Sanguíneo:

Aumenta en un 60% y la mayor parte ocurre antes de las 32 a 34 semanas. Alcanzando el peak a las 28- 29 semanas.

En el embarazo se considera indispensable esta hipervolemia para cubrir las necesidades de oxigeno y soportar el aumento de la demanda sanguínea

Modificaciones Hematológicas
Células sanguíneas

Se observa disminución de las plaquetas y aumento en la masa de eritrocitos y leucocitos en un 30%.

Esto ultimo sumado al aumento del volumen plasmático, hace que se genere un estado de anemia fisiológica.

Modificaciones Hematológicas
Factores de coagulación

Aumentan los factores VII, VIII, IX, X, y I . Se mantienen los factores II, V, y XII y bajan los factores XI Y XII.
Modificaciones Hematológicas
Con lo anterior se explica que durante el embarazo exista un estado de hipercoagulabilidad.

El riesgo de tromboembolismo en la poblacion general es de 1/10000 y en mujeres embarazadas es de 1/1000.

El periodo de mayor riesgo es el puerperio.

Modificaciones Hematológicas
Durante el embarazo el consumo de O2 aumenta en aproximadamente un 18%.

Casi 1/3 del aumento es necesario para el metabolismo fetal y placentario.

El resto es utilizado para los procesos metabólicos aumentados de la madre
Modificaciones del Sistema Respiratorio
Disminuye la resistencia de la vía aérea y aumenta la frecuencia respiratorio

Aparece la respiración costal

Debido a esto la embarazada refieren dificultad respiratoria, falta de aire, cansancio


Modificaciones del Sistema Respiratorio
Modificaciones anatómicas

Cada riñón aumenta 1 a 1,5 cms., de longitud

La pelvis renal se dilata

Los uréteres se dilatan, elongan, ensanchan y curvan

Aumenta la estasis urinaria que facilitan la aparición de infección urinaria



Modificaciones del Sistema Nefrourológico
A nivel renal, aumenta el flujo plasmático y la filtración glomerular (Clearence de creatinina mayo r a 120).

Esto ultimo explicaría por que algunas pacientes presentan:
glucosuria (sin ser diabéticas)
proteinuria

En general las mujeres embarazadas pierden sodio, ya que la progesterona actúa como hormona antagonista a la aldosterona

Modificaciones del Sistema Nefrourológico
El volumen de orina no se modifica, sin embargo con frecuencia la embarazada se queja de:

Micción frecuente ( compresión vesical v/s ITU)
Modificaciones del Sistema Nefrourológico
Durante el embarazo existe un mayor riesgo de infeccion urinaria, principalmente pielonefritis (PNA).

Esto se debe a cambios fisiologicos que promueven el desarrollo de MO en el tracto urinario
(Glucosuria, estasas, dilatación de la via urinaria, ph alcalino por serceión de bicarbonato, disminución de IgA secretora de la mucosa vesical, etc)

Modificaciones del Sistema Nefrourológico
También en relación a los cambios en los niveles de progesterona, disminuye la motilidad del Sistema digestivo, lo que aumenta el riesgo de:

RGE
Cólicos biliares
Distensión abdominal
Pirosis
Constipación.

Modificaciones del Sistema Digestivo
La cantidad aumentada de estrógeno en el plasma materno provoca un aumento de la permeabilidad capilar y predispone a las mujeres embarazadas a la gingivitis y a la hiperplasia gingival.
Modificaciones Orales
Propósito Presentación
Cambios Fisiológicos
El aumento de la secreción de hormonas y el crecimiento fetal inducen varios cambios sistémicos y locales.

Estos cambios incluyen la cavidad oral y pueden plantear varios retos en la atención dental para el paciente embarazada
Cambios Fisiológicos
El tratamiento de la paciente embarazada tiene el potencial de afectar la vida de dos personas ( la madre y el feto no nacido ) .

Ciertos principios deben ser considerados en el tratamiento dental con el fin de beneficiar a la madre y reducir al mínimo el riesgo para el feto
Modificaciones del Sistema Endocrino
Las hormonas son responsables de la mayor parte del
cambios fisiológicos durante el embarazo.

Las principales hormonas que influyen son las hormonas sexuales femeninas (estrógenos, progesterona, y gonadotropina humana) secretadas
principalmente por la placenta.



Modificaciones del Sistema Endocrino
Alrededor del 45% de las mujeres embarazadas no pueden producir cantidades suficientes de insulina para superar la acción antagonista de los estrógenos y la progesterona, y como resultado desarrollan diabetes gestacional

Las mujeres que son obesas y con antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo II tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional
El aumento de la angiogénesis , debido a las hormonas sexuales , junto con la irritación gingival por factores locales, como la placa, se cree que es la causa del granuloma piógeno en el 1% -5 % de los pacientes
Modificaciones Orales
La Saliva cambia su composicion principalmete por el efecto estrogenico.

Estas modificaciones son:

Disminucion del sodio
Disminucion del Ph
Aumento del potasio
Aumento de las proteinas,


Modificaciones Orales
Debido al aumento de la proliferación salival y descamación de las células de la mucosa oral se crea un entorno adecuado para el crecimiento bacteriano que predispone a la mujer embarazada a las caries dentales
Modificaciones Orales
La buena higiene oral ayuda a prevenir o reducir la gravedad de los cambios inflamatorios orales
Modificaciones Orales
En el embarazo se observa un mayor volumen de distribución, una concentración plasmática máxima más baja, una menor vida media plasmática , mayor solubilidad en lípidos , y un clearence más elevado de los medicamentos.
Farmacoterapia en el Embarazo
Farmacoterapia en el Embarazo
Por lo tanto es indispensable comprender los aspectos de seguridad de los medicamentos de uso común minimizando los riesgos sobre la embarazada y principalmente el feto
Es por todos conocidos que ciertos medicamentos tienen efectos no deseados en el desarrollo del embarazo, los cuales pueden causar aborto involuntario, teratogénesis y/o bajo peso al nacer del feto.
Farmacoterapia en el Embarazo
La FDA ha clasificado los medicamentos en categorías que proporciona una pauta para su prescripción durante el embarazo.
Farmacoterapia en el Embarazo
La mayoría de los antibióticos atraviesan la placenta y por lo tanto tienen el potencial de afectar al feto. Los macrólidos, como la eritromicina , azitromicina y claritromicina, no atraviesan la placenta en una medida significativa . No causan anomalías en el feto .
Antibióticos
Las tetraciclinas se deben evitar en la paciente embarazada y en los niños de hasta 12 años de edad a causa de manchas en los dientes permanentes.

El uso de metronidazol se justifica para las infecciones orales y maxilofaciales severas debido a sus menores efectos.
Antibióticos
Se prefiere el uso del Acetomifeno (Paracetamol) por sobre la aspirina u otro AINES por ser el analgésico con menor riesgo en el embarazo
AINES
El uso de AINES como el ibuprofeno, el naproxeno y el ketoprofeno en el embarazo temprano se ha asociado con un mayor riesgo de defectos septales cardíacos, mediante la inhibición de la síntesis de prostaglandinas , que también, en el embarazo tardio pueden causar distocia y retraso en el parto .
AINES
Los analgésicos anti- inflamatorios inhibidores de la ciclooxigenasa (COX ) -2 (celecoxib y rofecoxib ) se clasifica como medicamento de categoría C, basado en estudios con animales.


AINES
Al igual que otros AINE´s, los inhibidores de la COX-2 se deben evitar al final del embarazo, ya que pueden producir el cierre prematuro del conducto arterioso; también se clasifican como medicamentos de categoría C.
AINES
En general, los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos deben evitarse, sobre todo al final del embarazo. .
AINES
Primer trimestre ( 5 a 14 semanas ) : Organogénesis no se ha completado y , por tanto, el riesgo para el feto es mayor.

1 . Educar al paciente sobre cambios bucales maternos durante el embarazo

2 . Hacer hincapié en estrictas instrucciones de higiene oral y el control de la placa.


Recomendaciones Generales
3 . Limite el tratamiento dental de emergencia y profilaxis únicos tratamientos periodontales.

4 . Evite las radiografías de rutina. Utilice selectivamente y cuando sea necesario .

Recomendaciones Generales
Segundo trimestre ( 14 a 28 semanas ) : Organogénesis se ha completado y , por tanto, el riesgo para el feto es bajo.

Algunos procedimientos dentoalveolares electivos y de emergencia se llevan a cabo de forma más segura durante el segundo trimestre
Recomendaciones Generales
Las recomendaciones son las siguientes:
1 . Instrucción de higiene oral y control de placa .
2 . Ajuste de escala, el pulido y el legrado se puede realizar si es necesario.
3 . Control de las enfermedades orales activas si las hay .
4 . Evite las radiografías de rutina. Utilice selectivamente y cuando sea necesario .
Recomendaciones Generales
Tercer trimestre ( 29 semanas hasta el parto) : A pesar de que no hay ningún riesgo para el feto durante este trimestre, la madre embarazada puede experimentar un creciente nivel de malestar.

Las citas dentales programadas deben ser de corta duración y con el posicionamiento de la usuaria adecuado para evitar la hipotensión supina
Recomendaciones Generales
Es importante recordar que en el tratamiento no solo se atiende a la mujer sino que tambien el feto debe ser considerado como tal

Es mejor evitar los medicamentos y la terapia que pongan en riesgo al feto salvo que los beneficios superen los riesgos

Los odontológos deben evitar la cirugía electiva en la paciente embarazada, de ser posible. Procedimientos de higiene dental de rutina deben llevarse a cabo antes de la concepción en los embarazos planeados y durante el segundo trimestre en los embarazos no planificados.
Conclusiones
Conclusiones
Los cirujanos dentistas pueden ser llamados para tratar los casos de urgencia o emergencia que involucran un trauma, infección, y la patología cuyo tratamiento no puede ser pospuesto.

El tratamiento activo se dirige hacia la optimización de la salud materna y reducir al mínimo el riesgo fetal.
Lactancia Materna y Evolución
La formacion del ser humano iniciada en una gestación relativamente corta y el nacimiento de un producto muy inmaduro se prolonga y se completa mucho tiempo después en la lactancia y la crianza social
Lactancia Materna y Evolución
Esta situación ha contribuido a la sobreviviencia de la especie, favoreciendo el desarrollo de estructuras y conductas vinculares
Lactancia Materna y Evolución
Entonces, la lactancia materna forma parte de un sistema de crianza que ha sido fundamental para el desarrollo del ser humano en lo biológico, sicológico y social. Proporcionando una adecuada nutrición en este critico periodo de la vida
Lactancia Materna y Evolución
La lactancia materna además de ser un proceso biológico, esta determinado por la cultura

Cada cultura y época, de acuerdo a sus conocimientos, creencias y valores desarrolla maneras propias de entender este proceso
Lactancia Materna y Creencias
Si bien la mayoria de los pueblos ha respetado y estimulado la lactancia aprovechando sus ventajas, en muchas ocasiones la lactancia se ha visto entorpecida.

Son innumerables los mitos, costumbres y rituales que afectan la lactancia.

Pertenecen a la cultura y muchas veces reflejan la valoración social y la importancia de la mujer
Lactancia Materna y Creencias
Muchas mujeres en diversas épocas y lugares no han dado pecho a sus hijos y han debido recurrir a diversas alternativas de sustitución.

Las Nodrizas ha sido la alternativa mas extendida en el mundo desde la antiguedad (Mesopotamia, Grecia y Roma), alcanzando el peak de popularidad en los siglos
18 - 19 en Europa
Lactancia Natural
Lactancia Artificial

Esta actividad fue declinando por la aparición de estudios de la época que mostraban que la mortalidad aumentaba el triple de los niños alimentados por nodrizas.

A esto último, también contribuyo el desarrollo de leches alternativas
Lactancia Natural
Lactancia Artificial

Lactancia Natural
Lactancia Artificial

Con el avance de la industria quimica y el desarrollo de la Pasteurización, se consiguio modificar la leche de animales para la alimentación infantil y que administrada en condiciones adecuadas, comenzaron a dar resultados nutricionales aparentemente satisfactorios
Lactancia Natural
Lactancia Artificial

Este avance, unido a una serie de factores sociales culminó con lo que hoy día es el experimento a gran escala mas grande:

La especie humana cambió su forma de alimentación natural por una modificada de una especie distinta
Lactancia Natural
Lactancia Artificial

¡¿Pero qué fue lo que contribuyó a esto?!
Lactancia Natural
Lactancia Artificial

- El profundo desconocimiento de las ventajas de la lactancia materna, junto a mitos, creencias y patrones culturales adversos

- El despliegue de recursos económicos y publicitarios de la industria
Lactancia Natural
Lactancia Artificial

-La ideología dominante que ensalzaba el progreso y la tecnología:
"Lo artificial es mejor que lo natural"

-El ingreso masivo de la mujer al trabajo y las leyes insuficientes para proteger la lactancia, la cual se ve como un problema
Lactancia Natural
Lactancia Artificial

-La desnaturalización del parto para disminuir las tasas de mortalidad materna y perinatal:
Partos instrumentalizados
Separación madre/hijo al nacer
Demora primera mamada
Uso frecuente de mamaderas
Procedimientos clinicos
Lactancia Natural
Lactancia Artificial

Hoy sabemos con certeza que el alimento mas adecuado para el desarrollo del lactante, por su equilibrado contenido de nutrientes, específicos en presencia y/o concentración para la especie humana, diseñada para su óptimo crecimiento y desarrollo
Beneficios de la Lactancia
Contiene una diversidad de factores bioativos, enzimas, hormonas y factores de crecimiento que favorecen el desarrollo de órganos, nucleótidos, citocinas y elementos que modulan la función inmunológica y compuestos antiinflamatorios
Beneficios de la Lactancia
Conocemos su contenido en inmunoglobulinas que dan protección especifica al lactante y su inmaduro sistema inmunológico


Beneficios de la Lactancia
El ser humano representa un nuevo avance evolutivo, ya que la mayoría de las especies mamiferas, las crías al nacer deben tener la madurez suficiente para su supervivencia.

En el ser humano para alcanzar esta madurez se necesitan
18 meses
.
Lactancia Materna
El uso de leches de otros animales también se conoce desde la antigüedad, sin embargo, también se conocía que la alimentación con leche de animales acabaría con la muerte del lactante
Beneficios de la Lactancia
Madre
La madre que da pecho tiene:
-Menos hemorragias post parto
- Menos Ca de mama y Ca de ovario
-Menos Osteoporosis
-Desarrolla un mejor vinculo con su hijo
-Mejora su autoestima

Beneficios de la Lactancia
Beneficios de la Lactancia
-Políticas inadecuadas e insuficientes de protección y promoción de la lactancia

-Notoria falta de investigación
Lactancia Natural
Lactancia Artificial

De modo que los nin@s que toman pecho crecen:

-Mas sanos y mejor
-Con menos obesidad
-Menos infecciones agudas
-Menos enfermedades crónicas
-Protege contra la ictericia y la hipoglicemia del RN
-Estimula el desarrollo facial
-Tiene un mejor desarrollo cognitivo y vincular
Sociedad
La sociedad se beneficia económicamente del menor consumo de leches de alto costo, del desarrollo de individuos mas sanos y de mejor desarrollo vincular.
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