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ABDOMEN AGUDO

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by

Paula Canasto Jimenez

on 13 September 2013

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Transcript of ABDOMEN AGUDO

ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS
ABDOMEN AGUDO

ÚLCERA PEPTICA PERFORADA
Manejo Medico
Segunda complicación de lesiones ulcerosas
75% de pacientes tienen antecedentes
Factores condicionantes
localización anterior en pared gastroduodenal
Evolución hacia crisis severa que permita la digestión de la pared
Diagnóstico
Tratamiento
Enfermedad de la Vía Biliar
Colecistitis
Úlceras de la pared posterior del estomago pueden formar abscesos retrogástricos o se pueden difundir al resto de la cavidad abdominal
Dolor súbito (hemiabdomen superior -difuso)
Abdomen en tabla
deshidratación, vómito y fiebre
Colelitiasis
Patogénesis
Capacidad solubizadora
Nucleación
Hipomotilidad
Colecistocinina
Rta inflamatoria
Hipersecrecion moco
Pigmento:
Negro: B. Conjugada - Calcio
Marrón: B. No Conjugada - Infecc. Crónica
Coledocolitiasis
neumoperitoneo
Laboratorios:


Imágenes
hemoconcentración
desequilibrio hidroelectrolítico
leucocitosis

rayos x de tórax y abdomen
Colecistitis
PANCREATITIS
Divertículo de Meckel
Enf. Inflamatoria del Intestino
Patología Inguino-Escrotal
Colitis
Cirugía definitiva:
Conclusión
Enf. Sistema Urinario
Absceso Hepatico
úlcera crónica (no respuesta al tratamiento, obstrucción, historia previa de perforación o sangrado)
úlcera gastrica perforada, o perforación de úlcera duodenal en presencia de más úlceras
hemorragia concomitante
ausencia de obstrucción y úlceras pilóricas
BURITICÁ V. J. *, BECERRA L .F. **, SALAZAR A. Enfermedad Acido peptica. Universidad de Manizales
ISQUEMIA INTESTINAL
Complicaciones
any small bowel surgery
Conducto Onfalomesenterico
Regla de 2's
Tc-99 [S85% E95% P 90%]
Apendicitis
colitis isquémica, angina abdominal e infarto mucoso crónico
Infarto intestinal
6 horas
redistribución flujo pared intestinal
disminución flujo sanguíneo esplácnico
isquemia mucosa (3h) y daño isquémico celular
Edema intersticial y movimiento de líquidos hacia la luz del intestino, radicales libres, PAF, metabolitos ácido araquidónico y endotoxinas bacterianas

Traslocación bacteriana por alteración barrera mucosa
Oclusión arterial y vasculitis
Oclusión venosa
vasoconstricción esplácnica
Entidades etiológicamente relacionadas conn isquemia intestinal
Diagnóstico
AGUDO
dolor abdominal severo que no responde a analgesia, tipo cólico que generaliza y se vuelve continuo
vómito, diarrea (con o sin sangre) o constipación.
signos de irritación peritoneal, fiebre, taquicardia, hipotensión
CRÓNICO
dolor abdominal posprandial, aversión a alimentos y pérdida de peso
síndrome de ligamento arcuato medio o síndrome de compresión de arteria celiaca, producida por el diafragma
Leucocitosis > 20 000
Hemoconcentración
Radiografía: neumoperitoneo, neumatosis intestinal
arteriografía mesenterica biplanar
endoscopia digestiva
laparoscopia
ultrasonografía duplex
TAC espiral
angiografía con resonancia
medición PCO2 luminal y tonometría

Diagnostico definitivo:

arteriografía y dúplex color
Clasificación de Martson Colitis isquémicas

severas: fulminantes, gangrenosas
leves: estenosis crónica, 85%
ABSCESO DEL PSOAS
Litiasis
Absceso
Renal
Perirrenal
Piogeno
Ecografia
TAC
Amebiano
Metronidazol
Aspiración:
Fracaso
Contaminacion
Tamaño
Diafragma, fistulas broncopulmonares
Ruptura absceso
95% trompas. Tratamiento quirúrgico
Tto quirúrgico, síntomas no acordes con EF Descartar malignidad
síndrome de Mittelchsmerz
tratamiento médico o quirúrgico
tratamiento médico con antibióticos
Aguda
Cronica
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Mecanismos relacionados con la Obstruccion Intestinal
Colitis Ulcerativa
Enf. de Crohn
10% de la población
FR
accion detergente - Alte. moco - Diabetes
90% litiasis
Obstrucc
Pancreas
Colangitis
Abcs. Hep.
Cirrosis biliar 2º
2ºcausa de Abdomen Agudo
1º o 2º
95% litiasis
c
DIVERTICULITIS COLÓNICA
Protrusión mucosa y submucosa a través de muscular
Falsos divertículos
Alta presión intraluminal (P = 1/radio)
Aumento fibra en la dieta reduce su incidencia
50 - 60 años
Dolor en fosa iliaca izquierda
Fiebre
Antecedente de estreñimiento con crisis de diarrea
Dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda o región suprapúbica
10 - 25% de los pacientes con diverticulosis van a desarrollar esta complicación
95%
Perforación - neumoperitoneo, signos de obstrucción
TAC: procedimiento diagnostico de elección inicial
Tratamiento médico
Líquidos parenterales
Suspensión vía oral
Antibioticos IV amplio espectro (clindamicina + gentamicina o cefoxitin) por 7 a 10 días
Analgésicos, no morfina
Sonda nasogástrica
Colonoscopia 4 a 6 semanas después
Tratamiento quirúrgico
Cirugía si no responde a tratamiento médico en 48 - 72 horas, ataques recurrentes o síntomas crónicos, un ataque en un paciente < 50 años o que requiere inmunosupresión crónica, síntomas y obstrucción del tracto urinario secundarias o imposibilidad de descartar cáncer colorrectal
Clasificación de Hinchey
Estado 1: inflamación colónica con absceso pericólico
Estado 2: inflamación colónica con absceso pélvico o retroperitoneal
Estado 3: peritonitis purulenta
Estado 4: peritonitis fecal
Diverticulitis complicada implica diverticulitis con absceso, obstrucción, peritonitis o fístulas (5%, la más común la colovesical)
< 2 cm antibióticos y reposo intestinal
Drenaje percutáneo del absceso y antibióticos
Tratamiento quirúrgico
ANEURISMA ROTO DE AORTA ABDOMINAL
Ictericia
Hernias
Complicaciones
Encarcelamiento - Estrangulación
Obstrucción intestinal
Patologia Escrotal
Cirugia solo con el diagnostico sindromatico ........ 6h
>8 semanas
Drenaje Percutaneo
Cateter
Drenaje Quirurgico
Tubo en T
íleo biliar
fístula bilioentérica, se aloja en válvula ileocecal
vólvulo sigmoide
Edematosa
Gangrenosa
Perforada
Supurativa
absceso localizado, peritonitis local o generalizada, plastrón apendicular
Otros: tumor carcinoide, TBC, adenocarcinoma, ente
Siempre es quirúrgico
Incisión Rocky-Davis
Incisión McBurney
Mediana
Tratamiento
Radiografía simple de abdomen: íleo localizado
Ecografía: apéndice normal tubular, compresible, <5mm
TAC: engrosamiento pared, edema meso
Estudio anatomopatológico
Complicaciones
Apéndice edematosa: una dosis profiláctica
Apéndice gangrenosa:24 h de antibióticos
Peritonitis localizada: 48 H
Peritonitis generalizada: 2 a 5 días
anaerobicida + aminoglucósido

2 días no perforados
7 a 10 días en los perforados

intravenoso: cuadro hemático normalice o el paciente este afebril por 24 horas.
Paraclinicos solo en consulta tardia
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