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Apicogénesis y Apicoformación

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by

Joe Perez

on 2 November 2014

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Transcript of Apicogénesis y Apicoformación

Se encuentra en la raíz de dientes inmaduros, si la pulpa muere antes de que termine el crecimiento radicular, la formación de dentina cesa, y el crecimiento de la raíz se detiene.
Se puede presentar en casos de:

Reabsorción después de un tratamiento de endodoncia o de ortodoncia.
Inflamación periapical.
Por traumatismos.
Por lo regular el cierre apical se presenta después de 3 años de la erupción

Apicoformación
Método que induce la formación de una barrera calcificada en un diente con ápice abierto o la continuación del desarrollo apical de una raíz incompletamente formada en dientes con pulpa necrótica.
Técnica de Maisto
Maisto propone cambios en la obturación y sobreobturación del conducto con una pasta compuesta de:
Ténica de Lasala
1. Una vez sobreobturado el diente con la pasta de Maisto, se elimina la pasta contenida en el conducto hasta 1.5 a 2 mm del ápice
2. Se lava y se reobtura con cemento de conductos no reabsorbible y conos de gutapercha, con el objeto de condensar mejor la pasta reabsorbible y de que, cuando ésta se reabsorba y se produzca la apicoformación, quede el diente obturado convencionalmente

Hay dos materiales de obturación de conductos en el tratamiento de apicogénesis y apicoformación, el CaOH y el MTA.

Técnica de Frank
Se debe realizar por lo menos en 3 citas:

Clasificación desarrollo radicular.
Cvek clasificó el desarrollo radicular en cuatro estadíos por fracturas a cuatro años del tratamiento:

Estadío 1 (conducto ancho, divergente apertura apical y largo de la raíz menor que la mitad del largo final).
Estadío 2 (conducto ancho, apertura apical divergente, largo de raíz la mitad del largo final).
Estadío 3 (conducto ancho, apertura apical divergente, largo de raíz dos Mítercios del largo final).
Estadío 4 (foramen apical abierto, raíz casi completamente formada)

La aparición de fracturas cervicales podría ser debida al acción del hidróxido de calcio
Hidróxido de Calcio
Compuesto por un polvo de hidróxido de calcio químicamente puro con agua bidestilada o carboximetil celulosa
Ápice abierto
Técnicas
Materiales de Obturación
Apicogénesis y Apicoformación
MTA
Ventajas
o La apicoformación en una sola cita puede reducir el tiempo de tratamiento entre la primera cita y la restauración final.
o El sellado apical favorece la regeneración ósea.
o Permite la formación de una barrera apical con buena capacidad de sellado
o Menos fracturas, ya que una restauración de composite puede colocarse inmediatamente en el interior del conducto radicular, con o sin gutapercha.

• Sostener un epitelio de Hertwig y permitir un desarrollo continuo de la longitud radicular.
• Mantener la vitalidad pulpar.
• Promover el cierre del final radicular
• Crear un puente dentinario en el lugar de la pulpotomía, aunque el puente no es esencial para el éxito del tratamiento
Metas
Objetivo
Posibilitar el desarrollo normal de la raíz gracias al mantenimiento del estado vital de la pulpa radicular. Si la pula se necrosa, entonces es necesario realizar apicoformación

Apicogénesis
Primera cita
Aisalmiento
Preparar acceso
Establecer la conductometría
Preparar, limpiar y secar el conducto
Preparar una pasta espesa de Ca(OH)2
Introducir correctamente la pasta en el conducto
Colocar una torunda de algodón, seguida de un sellado duradero

Segunda Cita
Tomar una radiografía para hacer una valoración comparativa del ápice y para establecer la longitud del diente
Citar al paciente con intervalos de 4 ó 6 meses hasta ver un cierre del ápice

Tercera Cita
El ápice continúa su formación con cierre del conducto radicular
No hay evidencia radiográfica de cambios y se presenta sintomatología y/o se desarrollan lesiones apicales.
No es necesario obtener un cierre completo para proceder a la obturación permanente. Sólo es necesario tener un ápice mejor diseñado que permita la colocación y ajuste de una punta para proceder a la técnica de condensación.
 Polvo: hidróxido de calcio puro y yodoformo en proporciones aproximadamente iguales en volumen
 Líquido: solución acuosa de carboximetilcelulosa o agua destilada. Cantidad suficiente para una pasta de consistencia suave
Ventajas
Medicación efectiva para complicaciones pulpares y periodontales después de un traumatismo
Capacidad de esterilizar los tejidos y de cicatrizar el tejido duro.
Efecto proteolítico que disuelve los restos pulpares

Desventajas
• Efecto proteolítico que hace frágil a la dentina
• Múltiples citas en un largo periodo de tiempo
• La colaboración del paciente
• Resultado impredecible de formación de barrera apical
• Problemas estéticos
• Múltiples gastos
• Susceptibilidad a microfiltraciones coronarias
• Fracturas

Desventajas

Dificultad para prepararlo, manejarlo e introducirlo en el conducto radicular, sobre todo en los dientes largos y estrechos.


Posibilidad de sobre-obturación
Propiedades
Filtración
Tiempo de Fraguado
Facilida de
manejo
Barrera calcificada Apical
Ca(OH)2


No fragua
SI
SI
SI
Muchas/Moderada
SI
Pérdida de control del paciente y fracturas
MTA
No
Lento
Si
SI
Menos/Elevada
No
Grosor del tapón apical y sobre obturación
# de Sesiones/costo
Retirada de material
Complicaciones
Características
Los principales componentes del MTA son silicato tricálcico, aluminato tricálcico, óxido tricálcico, óxido de silicato
Fragua en aprox. 4 hrs
Se debe evitar la contaminación con saliva
Es bioactivo, libera componentes catiónicos y provoca la precipitación de hidroxiapatita
Se une químicamente a la dentina
Apicogénesis
Tratamiento de una pulpa vital en un diente inmaduro para permitir el crecimiento radicular continuo y el cierre ápical.
El objetivo es mantener la vitalidad de la pulpa radicular, la mayor parte de dientes inmaduros con fracturas de coronas y pulpas expuestas tienen pulpas vitales en la cuáles la inflamación se limita a la superficie del tejido.
Apicoformación Diente anterior joven
Se coloco primero Hidróxido de Calcio, y a continuación en la siguiente cita realizó un tapón de MTA, y como se ve en la Rx final y en la revisión de los 3 meses, ya se está formando la pared dentinaria del ápice.




Rx Conductometría
Rx: Obturación con Ca(OH)2
Rx: Obturación MTA
Rx Final y revisión a los 3 meses con formación de paredes dentinarias apicales.
Rx Diagnostico
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