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EEN1-Introducción a la evaluación del estado nutricio

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by

Gisela Cobo

on 27 August 2014

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Transcript of EEN1-Introducción a la evaluación del estado nutricio

Salud
Estado de nutrición
Introducción a la evaluación del estado nutricio
Mtra. Gisela Cobo
Variedad
Cantidad
Costo
Calidad
Accesibilidad de los alimentos
Patrones de consumo
Son variables que afectan no solo el estado de salud de un individuo sino de poblaciones.
Somos lo que comemos
Son variables que afectan no solo el estado de salud de un individuo sino de poblaciones.
Son variables que afectan no solo el estado de salud de un individuo sino de poblaciones.
Evolución en el ciclo de vida
El estudio de la Composición Corporal (CC) durante el proceso de
crecimiento y desarrollo
proporcionan
información más precisa
sobre el
estado de nutrición
, porque expresa la
reserva nutricia
a través de una serie de características dadas por la diferencia entre los
tejidos musculares, óseos y adiposos
.

Las variaciones en cuanto a la CC se encuentran en relación directa con la edad y el género y condicionadas por varios factores, como:
Grupo étnico
Herencia
Nivel hormonal
Estado de nutrición
Salud- enfermedad
Alimentación
Ambiente
Actividad física.
CC
En la infancia existen diferencias en la composición corporal de acuerdo al género. Sin embargo, en la pubertad se acentúa y manifiesta.
En los
"infantes"
, el crecimiento de la
masa magra es lineal
, con una tasa ligeramente
mayor en niños
que en la niñas.
Al igual que el
crecimiento lineal
, en la
"pubertad"
se presenta un
brote de masa magra
, que es
más prolongado e intenso en varones
.
En ellos ocurre de manera drástica entre los 10 y 19 años de edad; en ellas, entre los 10 y 15 años. El aumento de la
masa grasa en mujeres
finaliza a los
17 años
; en varones disminuye a partir de los 13.

Infancia y adolescencia
En varones
, el aumento importante de la
masa magra
conlleva una mayor cantidad de
proteína contráctil y de núcleos
, lo que da como resultado
incremento de la fuerza muscular
.
En mujeres
, aun cuando la ganancia de masa magra es menor, ésta
ocurre antes
, por lo que existe un breve periodo en que el promedio de masa muscular es mayor en mujeres que en varones.

Infancia y adolescencia
Con el brote de crecimiento en peso y estatura, se presenta un aumento en la masa libre de grasa y masa magra. Los niños adquieren mayor proporción de masa corporal que las niñas, en tanto ellas acumulan más grasa corporal.

Las diferencias, son evidentes cuando se relacionan el peso con la masa libre de grasa, ya que el
pico máximo de crecimiento
de esta última es más
prolongado e intenso en varones que en mujeres
; mientras que en estas el pico máximo de masa libre de grasa se alcanza a los
16.5 años
, en los varones siguen en aumento hasta los
18.5 años
, o hasta que cesa el crecimiento.
Infancia y adolescencia
A partir de los cambios que se producen en la CC, resulta fundamental utilizar los
procedimientos adecuados para evaluarla
. Si bien existen métodos con diferentes principios y técnicas para estimar la composición corporal en niños y adolescentes,
todos presentan limitaciones
en cuanto a seguridad, exactitud y precisión.
En ellos se asume que la
composición de la masa corporal libre de grasa es constante
, sin tomar en cuanto que la
madurez química
se adquiere en la tercera década de vida.
Cambios en la CC
Para seleccionar métodos de evaluación de la composición corporal, es necesario conocer "la edad y el género de la población de referencia, el tipo de validación que se realizó, las constantes empleadas, la correlación y el error estándar".

La
madurez química
se refiere al
momento de la vida en que los componentes de la masa corporal libre de grasa llegan a ser constantes en el organismo
. Se adquieren de manera progresiva durante el crecimiento y se contemplan al inicio de la tercera década de vida.
Esto hace que la CC cambie en gran medida con la edad y que los indicadores de la composición corporal sean tan diferentes en adultos.
Al concluir el crecimiento y desarrollo, se observan diferencias importantes en la CC de mujeres y varones, que se mantienen sin modificaciones en la edad adulta.
Si hay modificaciones, es probable que se deba al estilo de vida, no a factores biológicos.
Cambios en la CC
Los cambios en la CC inician con el envejecimiento y se relacionan con el estado de nutrición, la salud y el estilo de vida.
Se redistribuyen la masa grasa, con aumento en la parte media del tronco y reducción en las extremidades
, así como la
disminución paulatina del musculo y la densidad ósea
.

La masa grasa aumenta con lentitud durante la edad adulta (Guo, 1999; Mott, 1999; Siervogel, 1998). El ritmo de crecimiento difiere sobre todo por género.
Cambios en la CC
En la distribución anatómica del tejido adiposo hay patrones de cambio con la edad y un dimorfismo sexual marcado. En términos generales, el grosor del tejido adiposo subcutáneo aumenta a partir de la adolescencia:
En los
varones
en el
segmento superior del cuerpo
y
En las
mujeres en el inferior
, en particular en la zona gluteofemoral, que conduce a los
fenotipos androide y ginecoide
.
En adultos mayores, la grasa se acumula dentro y alrededor de las viseras y los músculos, disminuyendo la subcutánea.

Tejido adiposo
En la distribución anatómica del tejido adiposo hay patrones de cambio con la edad y un dimorfismo sexual marcado. En términos generales, el grosor del tejido adiposo subcutáneo aumenta a partir de la adolescencia:
En los
varones
en el
segmento superior del cuerpo
y
En las
mujeres en el inferior
, en particular en la zona gluteofemoral, que conduce a los
fenotipos androide y ginecoide
.
En adultos mayores, la grasa se acumula dentro y alrededor de las viseras y los músculos, disminuyendo la subcutánea.

Tejido adiposo
Relacionada con factores de riesgo metabólico: hipercortisolimo, hipercolesterolemia, hipertensión, resistencia a la insulina, etc.
La
masa grasa corporal consta de músculos esqueléticos, parénquima de órganos, sistema nervioso, tejido óseo y agua
.
Las modificaciones de la masa magra en la edad adulta también pueden consistir en dimorfismo sexual.
El ritmo de pérdida es mayor en varones que en mujeres (Gallager, 1997), alrededor de un 6.3 % en cada década de vida a partir de los 30 años de edad.
Este compartimiento disminuye conforme se reduce la masa de células metabólicamente activas, remplazadas por compuestos inactivos como líquidos y sólidos extracelulares.
Se sabe que existen cambios sistemáticos, relacionados con la edad, de las proporciones de los componentes moleculares principalmente (agua, proteína y minerales óseos) de importancia funcional y para la salud.

Masa grasa corporal
Evaluación del estado de nutrición
Objetivo
Conocer el estado de nutrición a través de indicadores de la composición y función corporal como fundamento para el cuidado nutricio o la atención nutriológica.

Modalidades de la evaluación
Desde el punto de vista conceptual, la valoración nutricia es igual para un individuo que para un grupo, aun cuando no se utiliza la misma metodología.
Sistemas de evaluación nutricia
La evaluación nutricia se define como la interpretación de la información obtenida a través de diversos métodos:



Individual
Colectivo
Se orienta a
prevenir las alteraciones de la nutrición
con acciones profilácticas y a prever el gasto de convalecencia.
Asimismo,
identifica el riesgo nutricio
y ayuda a realizar la
estimación indirecta de los requerimientos y las necesidades nutrimentales.

Mediante la aplicación de métodos e indicadores adecuados, conduce al establecimiento del
diagnostico y pronóstico nutricio
, así como a la
planeación
, la
implementación
, el
seguimiento, monitoreo del control nutricio y evolutivo
.

Se dirige a
identificar grupos vulnerables
y conformar la utilidad y validez clínica de los indicadores, que es la pauta para adoptar políticas concretas.
A través de metodología adecuada para la evaluación de grupos de población,
se establecen el diagnostico, las estrategias de intervención e incluso la vigilancia nutricia.

A
B
C
D
La información es útil para determinar de qué manera la ingesta de nutrimentos y su utilización influye en el estado de salud-enfermedad de los individuos o de un grupo poblacional.
A la encuesta, vigilancia y exploración nutricias se les considera sistemas de evaluación de este tipo.
Antropométricos
Bioquímicos
Clínicos
Dietéticos
Se utilizan para evaluar a un grupo de población selecta.
Permiten el establecimiento de datos basales y del estado nutricio de la población.
A través de las encuestas nutricias de corte transversal, es posible identificar y describir subgrupos poblacionales con riesgo de enfermedades crónicas. La información es útil para destinar recursos a los subgrupos de población que los requieran y para formular políticas que mejores el estado de nutrición de la población.
Son menos susceptibles de identificar desnutrición o de proveer información sobre las posibles causas de una mala nutrición.
Encuestas nutricias
Su característica principal, es el continuo monitoreo del estado de nutrición del grupo seleccionado. Los datos se recolectan, analizan y utilizan por un periodo extenso.
A través de la vigilancia se identifican las posibles causas de las alteraciones de la nutrición, por lo que permiten la formulación e instauración de medidas de intervención para la población o subgrupos.
En la vigilancia nutricia se suman objetivos adicionales en la toma de decisiones para la promoción de consensos gubernamentales sobre prioridades y disponibilidad de recursos, definición de pronósticos sobre bases de tendencias actuales y evaluación de la efectividad de los programas de nutrición.
En la vigilancia nutricia quizás se excluya a individuos seleccionados en cuyo caso rara vez se utiliza el término monitoreo.
Vigilancia nutricia
Permite la
identificación individual de patologías
que requieren intervención. Conlleva la comparación de mediciones individuales con niveles o puntos de corte predeterminados.
El diseño de los
sistemas de exploración depende de varios factores
como el objetivo del estudio, la población y los recursos.
En los sistemas se utilizan varios métodos que caracterizan el estado de nutrición y salud.
Estos métodos se basan en una serie de indicadores dietéticos, bioquímicos, antropométricos y clínico-nutricios, aplicando de manera individual o, en forma más efectiva, combinados, sean directos o indirectos, subjetivos u objetivos:

Directos:
se obtienen de los individuos
Indirectos:
se obtienen de otras fuentes estadísticas.
Subjetivos:
aquellos que no pueden comprobarse
Objetivos:
factibles de comprobación.
Exploración nutricia
Metodología
La evaluación del estado nutricio en condiciones de salud y enfermedad comprende un proceso sustentado en una metodología, que abarca diversos estudios con alcances y limitaciones específicos.
Es muy importante que se
conozca cada uno de ellos, así como su fundamentación, ventajas, desventajas, indicadores e índices, valores de referencia y puntos de corte, entre otras características.
Los criterios para elegir los métodos a aplicar, al igual que sus indicadores, son en esencia:

El objetivo de la evaluación
El tipo de sujetos a evaluar: sanos o enfermos, niños o adultos
Identificación del riesgo o nivel de una enfermedad.

Además, es importante tomar en cuenta los recursos humanos y materiales disponibles.

Con la metodología adecuada para evaluar el estado nutricio, es posible inferir si las personas se encuentran en riesgo o padecen alteraciones en su composición y funcionalidad corporal.

Es conveniente subrayar que si se cuenta con la mayor cantidad de datos, aumenta la seguridad en la toma de decisiones para la determinación del diagnostico nutricio.

Antropométrico
Objetivo
Indicadores generales
Indicadores específicos
Índices
Estimación de la composición corporal y dimensiones físicas

Volumen
Dimensiones
Composición
Proporción corporal

Peso
Estatura
Circunferencias
Diámetros
Panículos adiposos

IMC
ICC
IMG

Bioquímico
Objetivo
Indicadores generales
Indicadores específicos
Índices
Evaluación del estado de nutrición a través de la medición de reservas de nutrimentos, su concentración plasmática o excreción y de pruebas funcionales, como las inmunológicas

Estatus de nutrimentos específicos:
Proteína
Lípidos
Hierro
Calcio
Pruebas funcionales

Proteínas plasmáticas y somáticas
Perfil de lípidos
Biometría hemática


Clínico-nutricio
Objetivo
Indicadores generales
Indicadores específicos
Índices
Exploración física delas manifestaciones de la carencia o exceso, o ambos, de nutrimentos y energía en el organismo

Signos y síntomas de la desnutrición

Signos de bandera
Hiperqueratosis folicular
Palidez conjuntivas

Dietético
Objetivo
Indicadores generales
Indicadores específicos
Índices
Estimación de la ingesta energético- nutrimental


Energía
Nutrimentos
Alimentos

Ingesta calórica
Consumo de proteínas
Hierro
Calcio
Hábitos alimentarios



Índice de adecuación nutricia



Impedancia bioeléctrica
Objetivo
Indicadores generales
Indicadores específicos
Índices
Estimación de la composición corporal

Composición corporal

Masa grasa
Masa magra
Agua



IMG




Interactancia infrarroja

Objetivo
Indicadores generales
Indicadores específicos
Índices
Estimación de la composición corporal

Composición corporal

Masa grasa
Masa magra




IMG




Bibliografía
Bezares V., Cruz R., Burgos de Santiago M., Barrera M. (2012)
Evaluación del estado de nutrición en el ciclo vital humano
. Mc. Graw Hill. México D.F. pp.18-21.
Full transcript