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Anatomía de la columna vertebral

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by

silvana csd

on 10 November 2016

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Transcript of Anatomía de la columna vertebral

Anatomía de la columna vertebral
Dr. Nicolás Sarría
Especialista en Anestesiología y Tratamiento del dolor.
Consideraciones Anatómicas
Estructura Ósea y Ligamentaria
Contenido del canal vertebral
Columna vertebral
Vértebras
Ligamentos
Espacio epidural
Meninges
Espacio subaracnoideo
Líquido cefalorraquídeo
Médula espinal y Nervios espinales
Estructura ósea y ligamentaria
cervicales

dorsales
sacras
coccígeas
Formada por la superposición de 33 vértebras
Las vértebras sacras y coccígeas se hallan soldadas entre si de modo que no existen espacios interlaminares entre ellas excepto la solucion de continuidad entre S5 y el cóccix conocido como hiato sacroccígeo.
Veamos...
Por palpación:
Línea de Tuffier (L4 - L5)
Se puede ir cefálicamente y palpar la espinosa de L2 (fin de la médula espinal)
La columna vertebral presenta cuatro curvas que le proporcionan un perfil singular...
Vista lateralmente en un plano vertical A-P la columna presenta:
Convexidad cervical

Carece de importancia en la distribución de las soluciones epidurales, pero es muy importante en el bloqueo subaracnoideo.
Las Vértebras
Cada vértebra que forma la columna ósea consta de dos partes:
Orificio Intervertebral
Orificio Interlaminar
Espina Bífida Oculta
Orificio Intervertebral
Orificio Intralaminar
El modo en que cada vértebra se acomoda con su vecina dá a lugar a la formación de dos orificios
El orificio intervertebral, o paravertebral, está formado por la escotadura presente en la lámina y el cuerpo vertebral de las vértebras superior e inferior.
Por allí salen los nervios espinales
El orificio interlaminar, en la región lumbar presenta una forma triangular en donde la base está formada por los bordes superiores de la vértebra inferior y sus lados corresponden a las apófisis articulares de la vértebra superior.

Como el arco post de las vértebras lumbares y sacras termina de osificarse alrededor de los 5 años de edad, en los estudios radiológicos se encuentra una fisura sagital del arco posterior en el 10% de las personas de 50 años llamada espina bífida oculta.
Anatomía funcional de la columna vertebral
Anatomía del movimiento del segmento lumbar
El disco intervertebral
Las facetas articulares o zigoapoficiales
Nervios espinales
Los Discos
Los Ligamentos
Las vértebras son unidades independientes que proporcionan flexibilidad a la columna y que se hallan unidas entre sí por ligamentos que le brindan fijacion y estabilidad mútua. (relaxina en la embarazada)
Son cinco:
Ligamento longitudinal anterior
Ligamento longitudinal posterior
Ligamento supraespinoso
Ligamento interespinoso
Ligamento amarillo
Ligamento Supraespinoso
Banda fuerte y dura que une los extremos de cada apófisis espinosa. En la región lumbar este ligamento se afina un poco…flexibilidad?
Ligamento Interespinoso
Es una delgada trama de fibras que ocupan el espacio entre dos apófisis espinosas.
Compuesto fundamentalmente de colágeno. Sensación de crepitante con la aguja epidural.
Ligamento amarillo
Última estructura que debe atravesar la aguja Antes de alcanzar el especio epidural.
El espesor a nivel L2-L3 es de 3 a 5 mm.
Canal Vertebral
Las vértebras se superponen de forma tal que una parte de ellas, los arcos vertebrales, permite la formación de un canal interno denominado canal vertebral. Este canal contiene y protege a la médula espinal que está envuelta en tres cubiertas, llamadas meninges.
Entre las meninges se forma dos espacios de interés anestesiológico: el epidural y el subaracnoideo.
El Espacio Epidural
(
E E
)
Profundidad promedio del
EE
(entre 4 y 6 cm)

Contenido: arterias, venas, linfáticos y principalmente un tejido graso.

Esta grasa epidural constituye un destino farmacológico importante para agentes lipofílicos como los A.L. y algunos opioides.
Las Meninges
La médula espinal al igual que el encéfalo, está cubierta por tres membranas llamadas meninges cuyos nombres se relacionan con sus características individuales:

Duramadre
Es la capa más externa, densa y resistente de las tres meninges.
Se extiende desde el agujero occipital hasta S2, donde termina en el fondo de saco.
Contiene la médula espinal y la cola de caballo
Aracnoides y Piamadre
Espacio Peridural
Espacio virtual, en donde su apertura puede producirse por una inyección de aire o soluciones.
Duramadre
Aracnoides
Piamadre
Dura
Simula una tela de araña
Tierna y suave
Por su origen embriológico común y su estrecha relación anatómica, ambas membranas se consideran en conjunto como leptomeninge.
Están inmediatamente por dentro de la duramadre que se extiende desde el encéfalo hasta el filum terminal.
Tiene la función de una activa barrera fisiológica.
Espacio subaracnoideo
Localizado entre la Aracnoides y la piamadre
Tiene dos estructuras:
Septum subaracnoideo o posticum
Ligamentos Dentados
(Van a la salida de los 21 pares de cada nervio espinal)
Líquido Cefalorraquídeo
Formación en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales (500ml aprox)

Volúmen total de LCR es entre 130 y 140ml.

La densidad del LCR es el principal factor que rige la distribución de los agentes inyectados en el espacio subaracnoideo (V.N. 1003)
Médula espinal
y
nervios espinales
Termina en el
filum terminal
A lo largo de la ME se fijan 31 pares de nervios espinales, cada uno de ellos originando una
raíz anterior (motora) y otra posterior (sensitiva).

Las raíces anteriores y posteriores se unen y penetran en la duramadre por un orificio (agujero intervertebral) que origina el nervio raquídeo que inmediatamente después de salir de dicho agujero se divide en un ramo anterior grueso y un ramo posterior más delgado.
Dolor Mixto
Muchos mecanismos posibles
"Ciática"
Disco
Fibra C
Fibra A
Sensibilización Central
En el curso del desarrollo, la columna ósea, crece más que la médula espinal, de manera que ésta última es mucho más corta que el canal medular. Las raíces lumbares y sacras adoptan una dirección casi vertical y forman la cola de caballo. A éste nivel las raíces están inmersas en LCR y son inmunes a la lesión por una punción lumbar directa.
Transmisión del Dolor
Descargas ectópicas
Lesión del Nervio
Fibra Aferente Nociceptiva
Médula Espinal
Vía ascendente
Modulación
descendente
Se percibe el
dolor
Bloqueo Radicular
Irrigación de la médula espinal
Es sorprendentemente magra y proviene de tres pequeñas arterias:


Las arterias espinales posteriores (2)
Arterias segmentarias
Arteria espinal anterior
Aorta
Arterias espinales
posteriores
Arterias espinales posteriores

son dos pequeños vasos que corren en sentido longitudinal sobre la superficie posterior de la médula espinal.
Nacen de las arterias vertebrales o indirectamente de las Arterias Cerebelosas Postero-inferiores (PICA).
Irrigan el tercio posterior de la medula espinal (columnas post y cuernos dorsales)
Arteria Espinal Anterior

se origina a nivel del agujero magno a partir de la unión de ambas arterias vertebrales y desciende por la cara anterior medular a lo largo del surco anterior medio.
Irriga los dos tercios anteriores de la medula (columna y cuernos anteriores)
Arterias espinales segmentarias

son las que forman las arterias radiculares que acompañan cada raíz anterior y posterior.

En la región lumbar una arteria radicular anterior es notablemente mayor que las otras (arteria de Adamkiewicz) localizada entre T7 y L4, usualmente del lado izquierdo.
Drenaje venoso de la Médula Espinal
Dos grandes plexos:





Estos plexos forman anillos definidos en torno a cada nivel vertebral.
Pobres en válvulas, son posibles grandes variaciones en el volumen sanguíneo.

Venas Epidurales
Corresponden al plexo vertebral interno y drenan a la médula y el LCR.
Como las venas epidurales discurren dentro del espacio epidural principalmente por la parte anterolateral de éste, se encuentran convenientemente situadas fuera del trayecto normal de la aguja epidural.
Muchas gracias
nicsarria@hotmail.com
Componente Nociceptivo:
Prolongaciones de la Fibra C dentro del disco
Componente Neuropático I
:
Daño a una rama de la Fibra C secundario a la compresión y mediadores inflamatorios
Componente Neuropático II
:
Compresión de la raíz nerviosa
Componente Neuropático III
:
Daño a la raíz nerviosa por mediadores inflamatorios.
Plexo vertebral Externo
Plexo vertebral Interno
Concavidad sacra
Convexidad lumbar (punto mas elevado L4)
Concavidad torácica (punto mas declive T5)
Un cuerpo vertebral
Un arco
La ME es una estructura cilíndrica de tejido nervioso que en el adulto mide entre 41 y 48cm de longitud y aproximadamente 10mm de diámetro.
Pesa entre 24 y 36gr y se extiende desde el agujero occipital hasta su finalización en el cono medular (disco L1-L2)
Los fascículos que forman la raíz posterior convergen en un
ganglio espinal
que contiene el cuerpo de la
neurona sensitiva
La arteria espinal anterior
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