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Les instruments de mesure en gériatrie

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by

Pierre Molin

on 17 September 2013

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Transcript of Les instruments de mesure en gériatrie

Instruments de mesure en gériatrie
Par Pierre MOLIN
R5 gériatrie
17 septembre 2013

Fonctions cognitives
MMSE
Objectifs
Bibliographie
Plan
Autonomie Fonctionnelle
Mobilité
Symptômes dépressifs
Objectifs
Généralités
Les instruments de mesure




Bibliographie

Fonctions cognitives
Autonomie fonctionnelle
Mobilité
Symptômes dépressifs
TUG

Risque de chute selon le score
< 19 : Élevé
19-23 : Modéré
> 23 : Bas
Échelle développée pour estimer le risque de chute dans la population gériatrique ambulatoire
Population cible étendue : toute personne présentant un trouble d’équilibre

Durée
15-20 minutes

Pointage
14 items
0 à 4 points par item
Total de 56 points
Tinetti
Berg
Timed Up and Go
Évalue le risque de chute en observant l’
équilibre
et la
marche

Plusieurs versions et échelles de pointage

Évaluation de la validité et fiabilité problématique

Facile à passer
Généralités
Questions ?
Berg K, Measuring balance in the elderly:preliminary development of an instrument. Physiotherapy Canada. 41(6);304-11. 1989
Doraiswamy P.M. Et al, The Alzheimer’s disease assessment scale:Patterns and predictors of baseline cognitive performance in multicenter Alzheimer’s disease trials. Neurology 1997 (48):1511-17
Folstein M.F., «mini-mental state» a practical method for gradinf the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiat. Res, 1975(12)189-198
Hébert R.,Bravo G., Reliability of the Modified Mini-Mental State Examination in the context of a two-phase community prevalence study. Neuroepidemiology.16;141-8. 1997
Hébert, R., Carrier, R. Et Bilodeau, A. The functional autonomy measurement system (SMAF): description and validation of an instrument for the measurement of handicaps. Age and ageing.17;293-302. 1988
Nasreddine Z.S. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A Brief Screening Tool For Mild Cognitive Impairment. JAGS 53:695–699, 2005
Rosen W.G. et al, A new rating scale for Alzheimer’s disease. Am J Psychiatry 1984, 141(11):1356-64
Teng E.L. And H.C. Chui, The Modified Mini-Mental State (3MS) Examination. J Clin psychiatry, 1987, 48(8)314-17
Tinetti M, Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc, 34:119-126, 1986
Yesavage, J.A., Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. J psychiatr. Res, 17(1):37-49, 1983
Petit précis de gériatrie
Penta, Massimo.Développer et interpréter une échelle de mesure: Applications du modèle de Rasch. Éditions Mardaga, 2005, 186 pages.
http://www.medicine.mcgill.ca/Strokengine-assess/index-en.html
Podsiadlo D, Richardson S. The Timed Up & Go: A test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc 1991; 39:142-8.
Mathias S, Nayak USL, Isaacs B. Balance in the elderly patient: The "Get-up and Go" test. Arch Phys Med Rehabil 1986; 67:387-89.
Bravo G. et Hébert R. Age- and education-specific reference values for the Mini-Mental and modified Mini-Mental State Examinations derived from a non-demented elderly population. Int J Geriatr Psychiatry. 1997 Oct;12(10):1008-18.
Nasreddine, Z.S., Phillips, N.A., Bédirian, V., Charbonneau, S., Whitehead, V., Collin, I., Cummings, J.L., Chertkow, H. (2005). The Montreal Cognitive Assessment, MoCA : A brief screening tool for mild cognitive impairment. Journal of the American Geriatric Society, 53, 695-699.
Yesavage, J.A., Brink, T.L., Rose, T.L. Lum, O., Huang, V., Adey, M., & Leirer, V.O. (1983). Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report.Journal of Psychiatric Research, 17, 37-49.
http://www.sepec.ca/pecpa.htm
Tinetti ME, Williams TF, Mayewski R, Fall Risk Index for elderly patients based on number of chronic disabilities. Am J Med 1986:80:429-434.
Mohs, R.C., Rosen, W.G., Davis, K.L. (1983). The Alzheimer’s Disease Assessment Scale : an instrument for assessing treatment efficacy. Pyschopharmacology Bulletin, 19, 448-450.
Version 1 : Get-up and Go Test (Mathias, 1986)
Version 2 : Timed Up and Go Test (Podsiadlo, 1991)
But
Tester habilités motrices de patients gériatriques (60-90 ans)

Autre population : PK, arthrite, AVC, vertige, post-op de hanche…
Comment
Série de manoeuvres :
S’asseoir sur chaise à accoudoir avec dossier.
Se lever (avec ou sans les bras).
Maintenir position debout quelques instants.
Marcher 3 mètres.
Faire demi-tour.
Se rasseoir sur la chaise.
Utiliser bons souliers et accessoire de marche si nécessaire. Si troubles cognitifs: 35,5% incapable de faire le test
Score
Coté de 1 à 5 (Version 1)
> 2 : risque de chute

Chronométré (Version 2)
Interprétation 1
< 10 secondes : indépendant
10-20 secondes : dans la normale pour patients fragiles
> 20 secondes : dépendant dans la plupart des activités
Interprétation 2
> 12 secondes : anormal
> 14 : risque de chute
Propriétés métrologiques
Effet plancher si très hypothéqué

Fidelité test-retest et interjuges : CCI 0,99

Validité concomittante Berg balance scale (r = -0.72)

Bonne corrélation avec vitesse de marche (r = -55) et le Barthel ADL Index (r = -.51)
1. Devenir des pros de la métrologie

2. Identifier les instruments de mesure les plus utiles en gériatrie

3. Reconnaître les avantages et les limites de ces instruments

4. Savoir utiliser le bon instrument selon l’indication
Types d'instruments de mesure
Questionnaire

ex : GDS
Échelle de mesure

ex : SMAF
Test

ex : Berg
Buts des instruments de mesure
Rassembler les informations recherchées dans un domaine

Quantifier un phénomène

Rapporter les caractéristiques sous forme de scores ou graduation
Discussion
Analyses statistiques
Estimer changement/efficacité d’un traitement
Comparer le patient aux autres ou à lui-même
Recherche
Propriétés métrologiques
Validité
Fiabilité/Fidélité
Un instrument est valide lorsqu’il mesure réellement ce qu’il est censé mesurer

Validité de contenu
L’instrument est-il représentatif du concept visé ?
Opinion d’experts

Validité de critère
(comparaison avec un étalon)
Sensibilité
Spécificité
VPP

Validité de construit
(validité conceptuelle ou théorique) :
Évaluation du sens à attribuer au score du test
Lorsque aucune référence disponible
Comparaison avec autres tests qui mesurent un domaine associé
Validité convergente
Validité discriminante
Reproductibilité de la mesure/constance l’instrument

Fidélité test-retest

Coefficient de corrélation de Pearson (données linéaires)
Coefficient par rang de Spearman (données ordinales)
– Compris entre -1 et +1
– Exprime l’intensité et le sens de la relation entre des variables
– Utilise le rang plutôt que les valeurs
Fidélité inter-juges

Coefficient de corrélation interclasse CCI (0 à 1)
Coefficient de Kappa (0 à 1)
SMAF
ILS
GAF
Index de Barthel
29 fonctions

AVQ (7 items)
Mobilité (6 items)
Communication (3 items)
Fonctions mentales (5 items)
AVD (8 items)

Version abrégée pour sujets institutionnalisés (20 items)

5 niveaux
0 : autonome
-0,5: avec difficultés
-1 : besoin surveillance/stimulation
-2 : besoin d’aide
-3 : dépendant
Système de Mesure de l’Autonomie Fonctionnelle
ILS
Qui
: Adultes avec déclin des fonctions cognitives.

Aussi
: Problèmes psychiatriques, déficience intellectuelle, trauma crânien.

Quoi
: Mesure les compétences nécessaires à vivre seul.

Comment
: 68 items de dépistage (vision, lecture, écoute, parole, signature, écrire, marcher)

45 minutes
5 échelles
(sommes d’items)
Mémoire / Orientation
Gestion financière
Santé / Sécurité
Ajustement social
Maison / Transport

2 sous échelles
Performance/Information
Reflète les connaissances et capacités à accomplir une tâche (ex : utiliser un annuaire)
Résolution de problème (ILS-PB)
33 items (20-25 minutes)
Raisonnement / jugement
ILS
ILS
Scores des 5 échelles pondérés pour interprétation

Score ILS-PB
20-39
: Dépendant
40-49
: Semi-dépendant
50-63
: Indépendant

Fait la différence entre :
Ne comprend pas les problèmes
Comprend mais pas capable de les résoudre
Capable

Peu accessible… Le kit coûte 329 $
Reproductible, standardisé
Outil de mesure des fonctions cognitives le plus utilisé

Dépistage et non diagnostic

Mini car n’évalue pas l’humeur ni le cours/contenu de la pensée

Développé pour détection de troubles cognitifs, initialement dans un contexte de patients psychiatriques (dépression vs démence)

Domaines évalués
:
Orientation temps et espace (10 points)
Mémoire immédiate (3 points)
Attention et calcul (5 points)
Mémoire récente (3 points)
Langage (8 points)
Fonctions visuo-constructives (1 point)
Mini-Mental State Examination
Interprétation des résultats
25-30 : Normal…
20-24 : Atteinte cognitive légère
10-19 : Atteinte cognitive modérée
0-9 : Atteinte cognitive sévère

SE 60-70% et SP 90-95% avec cutoff de 24/30

Inconvénients
Effet plafond/plancher
Faible sensibilité chez patients avec MCI
Évalue peu les praxies
Score influencé par âge et scolarité

Avantages
Standardisé
Rapide
Excellente fidélité test-retest (CCI 0.93).
Excellente fidélité interjuges (CCI 0.92)
Utile pour le suivi
Aide parfois à différencier les types de démence
3MS
Teng & Chui 1987

Buts
Améliorer sensibilité, spécificité et fiabilité du MMSE
Tester une plus grande variété de fonctions cognitives
Diminuer les effets plancher et plafond (étendue des résultats augmentée)

Précision
accrue des directives d’administration et de cotation

4 items supplémentaires

Mémoire à long terme
Fluidité verbale
Associations sémantiques
2e rappel de 3 mots

Score maximal 100 (Score au MMSE en même temps)
Modified Mini-Mental State Examination
MoCA
Propriétés métrologiques
Fidélité test-retest : CCI = 0.94
Fidélité interjuges : CCI = 0.95
SE 91% et SP 97% (vs évaluation clinique…)
(Avec un score-seuil de 79-80/100)
Valeurs de référence selon âge et niveau d’éducation
Dr Ziad Nasreddine
(2005)
Développé pour dépistage du MCI
Rapide (10 minutes)

Fonctions évaluées
Attention
Concentration
Fonctions exécutives
Mémoire
Langage
Capacités visuoconstructives
Capacités d’abstraction
Calcul
Orientation
Montreal Cognitive Assessment
Propriétés métrologiques
Sur 30 points
Normal = 26 et plus
Ajouter 1 point si scolarité < 13 ans
Stratification plus élaborée à venir…
MCI : SE 90% (18% MMSE 26) SP 87%
Test-retest (CCI = 0.92)
Excellente validité de construit
Coefficient de corrélation de 0.87 avec MMSE
Excellente validité discriminante
Différence entre N, MCI et MA plus prononcées qu’avec MMSE
Meilleure sensibilité pour MCI et MA
Autres applications
Troubles cognitifs dans la maladie de Parkinson
5 études démontrent supériorité du MoCA vs MMSE
VCI
Huntington
Tumeurs cérébrales
SEP
TCC
Insuffisance cardiaque
Etc…
Valeur prédictive
Positive
: Probabilité
d’avoir
la maladie si
test Positif
Valeur prédictive
Négative
: Probabilité
de ne pas avoir
la maladie si
test Négatif
PECPA-2r
Indices de validité au PECPA-2r en fonction des critères discriminatifs
Scores limites pondérés au PECPA-2r selon l'âge et la scolarité
Données normatives selon l’âge et la scolarité : score moyen (écart-type)
Évaluation cognitive plus détaillée que le MMSE et plus rapide qu’une évaluation neuropsychologique

Version 2 (révisée) en 1995 par Daniel Geneau et Daniel Taillefer

Durée : 45 minutes

Éléments du test
Version montréalaise francophone du MMSE (MMSE-M)
10 sous-tests originaux
Protocole d’examen cognitif de la personne âgée
Résultats exprimés dans un Cognigramme
Applications
Dépistage des troubles cognitifs
Aide à documenter un profil cognitif déficitaire
Aide à établir une impression diagnostique

Limites
Les compétences et habiletés ciblées par chacun des items du PECPA-2r sous-tendent plusieurs mécanismes cognitifs
L’interprétation du test en vue d’établir une opinion diagnostique appartient au clinicien !
Score
14 tâches d’équilibre
(mouvements de la vie de tous les jours)
1. Assis à debout
2. Debout sans appui
3. Assis pieds au sol
4. Debout à assis
5. Transferts
6. Debout, les yeux fermés
7. Debout, pieds ensemble
8. Debout, bras en avant
9. Ramasser objet au sol
10. Debout se tourner pour regarder par-dessus l’épaule
11. Tourner 360°
12. Pied touche le banc
13. Debout, pieds tandem
14. Debout, sur une jambe
Interprétation 1
41-56
= faible risque de chute (indépendant)
21-40
= risque modéré de chute (assistance)
0-20
= risque élevé de chute (chaise-roulante)

Interprétation 2
< 45
: risque de chute

Interprétation 3
> 50
= Pas d'accessoire
47-49
= Canne à l'extérieur
44-46
= Canne à l'intérieur
26-40
= Marchette

Utile pour évaluer le changement du statut fonctionnel d’un patient dans le temps
Variation de
8 points
= cliniquement significatif
Interprétation
Épreuve
Fidélité inter-juges et test-retest
CCI 0.98
pour le score total.

Effets plafond et plancher

Corrélation avec autres tests (validité de construit) :
TUG (
-0.76
)
Tinetti (
0.91
)

Meilleur pour identifier les non chuteurs (
SP 90%
) que pour détecter les chuteurs (
SE 64%
) (avec cut-off à 45)
Propriétés métrologiques
Independant Living Scales
C’est l’axe V en psychiatrie.

Permet de porter un jugement sur le fonctionnement
Psychologique
Social
Professionnel

Score de 1 à 100

10 intervalles
Global Assessment of Functioning Scale
Échelle Évaluation globale du fonctionnement
GDS
Geriatric Depression Scale
Yesavage, 1983
Spécifique pour personnes âgées (>55 ans)
simple (oui/non)
Peut être auto-administré ou via téléphone

Version originale : 30 questions
version abrégée : 15 questions (limite 6-7)

Pas de question somatique
Pas validé chez les patients déments
Propriétés métrologiques
(version française)
Coefficient fidélité test-retest 0,70 à 0,9
SP 96%
sE 85% vs examen psychiatrique
(score seuil 14-15/30)

Interprétation
0 à 10 : absence de dépression
11 à 20 : dépression légère
21 à 30 : dépression modérée ou grave
Validité
Validé chez pts vivants dans différents milieux
Corrélation avec le temps consacré aux soins infirmiers (coefficient 0.88). Nombre de minutes de soins = 3.74 x score SMAF !

Fidélité
Fidélité interjuges k =
0,75
(Interviewers de formations diverses (inf, TS))
CCI
0,95
(test-retest)
CCI
0,96
(inter-juges)

Sensibilité au changement

Diff de >= 5 points métriquement et cliniquement significatif
Propriétés métrologiques
ADAS
The Alzheimer’s Disease Assessment Scale
Buts
Évaluer la sévérité des troubles cognitifs et comportementaux chez les patients avec MA
Répondre aux besoins des études psychopharmacologiques

N’est pas un outils Dx de DTA

Durée
: 45 minutes

Haut score = mauvaise performance

Métrologie
Interjuge et test-retest bonne (0,91)
Corrélation avec dementia rating score
ADAS-Cog
(11 items cognitifs)
Mémoire
Langage
Praxies

ADAS-Non-Cog
(10 items non cognitifs)
Humeur
Socialisation
AVQ
Sx psychotiques
Agitation
Concentration
Confusion nocturne
Cornell
Propriétés métrologiques
Fiabilité interjuges (k = 0.67)
Fiabilité test-retest (coefficient alpha: 0.84)
Corrélation avec Research Diagnostic Criteria.


Résultat
(max 38)
< 6 : pas de dépression
> 10 : dépression majeure probable
> 18 : dépression majeure définitive
Alexopoulos, 1988

Échelle conçue pour patients avec
démence


Durée
: 20 minutes

Basée sur 1 semaine type du patient
Entrevue avec patient
Entrevue avec un tiers
Scale for Depression in dementia
AVQ

Se nourrir
Se laver
S’habiller
Entretenir sa personne
Fonction vésicale
Fonction intestinale
Utiliser les toilettes
Mobilité
Transferts
Marcher à l’intérieur
Installer prothèse ou orthèse
Se déplacer en fauteuil roulant à l’intérieur
Utiliser les escaliers
Circuler à l’extérieur
Communication

Voir
Entendre
Parler
Fonctions mentales
Mémoire
Orientation
Compréhension
Jugement
Comportement
AVD

Entretenir la maison
Préparer les repas
Faire les courses
Faire la lessive
Utiliser le téléphone
Utiliser les moyens de transport
Prendre ses médicaments
Gérer son budget
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