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Diabetes

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by

Maria Newkirk

on 30 June 2015

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Transcript of Diabetes

Diabetes
design by Dóri Sirály for Prezi
El diagnóstico de DBT constituye un verdadero shock para toda la familia. Un hijo con diabetes es un hijo enfermo para toda la vida
Como muchas veces la enfermedad se inicia de forma repentina, la familia no tiene el tiempo de elaborar la situación, produciéndose desconcierto, confusión y desorganización familiar
El niño con diabetes debe ser ayudado a sobrellevar que padece un trastorno crónico. No debe ser sobreprotegido, ya que ello puede interferir en su vida posterior
Cuando la enfermedad se diagnostica en la adolescencia, se produce una rebeldía típica a raíz de la separación o diferenciación de los pares. Sin embargo, se vio que el apoyo de los mismos y de los padres es un factor determinante en la buena adherencia al tratamiento
Se debe educar a los pacientes, y enseñarles que son ellos mismos los que deben cuidar de su salud. La educación diabetológica es la base fundamental del tratamiento y debe ser una responsabilidad compartida por todo el equipo de salud

Se observa un efecto directo del apoyo familiar sobre la glucemia
Períodos de "rebelión": inicio de la enfermedad - adolescencia
El nivel educacional del niño y la familia influye en el tratamiento
Trabajo interdisciplinario!!
Fraccionamiento de los HC
Multifactorial

DBT 2
DBT 1
Insulina ausente Insulina deficiente o mal utilizada en tejidos


Enfermedad crónica

DIABETES
Hiperglucemia
Es una enfermedad crónica, multifactorial, caracterizada por elevados niveles de glucosa en sangre.
Esto se debe a que la insulina puede estar:
Ausente
Deficiente
Mal utilizada en los tejidos

- Esta deficiencia en la insulina ocasiona alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.

- La Diabetes Tipo 1 es el trastorno endocrino-metabólico más frecuente de la infancia y adolescencia y produce importantes consecuencias en el desarrollo físico y emocional

- La diabetes no solo es la causa principal de insuficiencia renal, ceguera del adulto y amputaciones no traumáticas, sino también que las personas que la sufren presentan de 3 a 5 veces más de probabilidades de muerte prematura por enfermedad cardiovascular, que las personas que no están afectadas por esta condición
DIABETES

CRITERIOS DE NORMALIDAD, PREDIABETES Y DIABETES

Diagnóstico metabólico Glucemia en ayunas (mg/dl) Glucemia 2 hs post carga de glucosa
Normal

Glucemia en
ayunas alterada
(GAA)

Tolerancia a la
glucosa alterada
(TGA)

GAA + TGA

Diabetes
<100 <140


100-125 <140

<100 140-199


100-125 140-199

>126 >200
En el año 2003, la American Diabetes Association (ADA), en base a los resultados del Programa de Prevención de Diabetes (DPP), define a la prediabetes:





Es un estado que precede al diagnóstico de DBT tipo 2. Esta condición es común, está en aumento epidemiológico y se caracteriza por la elevación en la concentración de glucosa en sangre mas allá de los niveles normales, sin alcanzar los valores diagnósticos de DBT. La mayoría de las personas con GAA o TGA, desarrollará diabetes manifiesta dentro de un período de 10 años.



. La OMS afirma que en el año 2000 había 115 millones de personas con DBT en el mundo y estima que para el año 2030 serán 284 millones.
. En Argentina el 8% de la población padece DBT. Se calcula que el número de personas que la padecen es de 2 millones aunque 800.000 lo desconocen

E
stá presente en el 5-10 % del total de los pacientes diabéticos.
Aparece generalmente antes de los 30 años (“juvenil”)
En este caso las células beta no producen insulina (o cantidades mínimas), por lo tanto estos pacientes dependen de insulina inyectable.
Es en parte hereditaria y existen marcadores genéticos.

DIAGNÓSTICO:
Generalmente son personas delgadas, con sed excesiva, micciones frecuentes, pérdida de peso considerable. La secreción inadecuada de insulina produce:
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Hiperglucemia
Pérdida de peso
Deshidratación
Cetoacidosis


DIABETES TIPO 1

Glucosuria: mientras la glucosa sanguínea no sobrepase los 180 mg% (umbral renal) el riñón reabsorbe toda la glucosa filtrada. Si se superan estas cifras, tal como sucede en la DBT no controlada, aparece en orina.

Poliuria: Al sobrepasar la glucosa la capacidad de reabsorción del riñón y debido a la presión osmótica que ejerce, el organismo extrae agua desde los tejidos para diluirla y eliminarla, de ahí el aumento de la diuresis. Es el primer síntoma apreciado por el paciente.

Polidipsia: Es la sed excesiva que el paciente siente por la intensa poliuria (hay deshidratación tisular)

Polifagia: Es el hambre excesivo debido a la falta de utilización de la glucosa por parte de los tejidos.

Adelgazamiento: se produce por la movilización que realiza el organismo de proteínas y grasas para formar glucosa. La movilización proteica produce un balance negativo de nitrógeno.

La predisposición genética está dada por la presencia de HLA del cromosoma 6.

La destrucción inmunológica de las células beta y deficiencia de la hormona, por lo que es considerada una enfermedad autoinmunitaria.

Existen anticuerpos que contribuyen a la destrucción de las células beta.

La susceptibilidad genética más un factor de stress pueden desencadenar la DBT 1.

Los factores desencadenantes pueden ser una enfermedad virósica (ruebeola, encefalitis, etc), la separación de los padres o fallecimiento, agentes químicos tóxicos, etc.

Puede haber una recuperación transitoria de la secreción de insulina que produce una mejoría en los síntomas y en los controles glucémicos, conocida como “luna de miel”.

CAUSAS DE LA DBT 1

Defecto en la secreción y acción de la insulina, ya sea por menor sensibilidad a la hormona o menor reactividad a la insulina.
Afecta al 85-90% de los pacientes diabéticos.
Puede aparecer en cualquier edad, preferentemente después de los 30 años y en ancianos.
Puede presentarse en sujetos obesos o no.

DIAGNÓSTICO:
Puede aparecer o no polidipsia, poliuria o polifagia
Sin predisposición a la cetoacidosis salvo en caso de stress intenso.
No necesitan insulina para vivir, pero puede llegar a necesitarse para mejorar el control de la enfermedad.

FACTORES DESENCADENANTES:
Historia familiar
Estilo de vida sedentaria
Obesidad
Edad
DIABETES TIPO 2

La presentación temprana de la DBT 2 se asocia con la aparición más precoz de complicaciones micro y macrovasculares.

El principal factor de riesgo para desarrollar DBT 2 en la juventud es la obesidad en pacientes que tienen antecedentes genéticos.

NIÑOS Y ADOLESCENTES

FIBRA / otros

VELOCIDAD de ABSORCIÓN
FRACCIONAMIENTO

CALIDAD
CANTIDAD x DÍA

CONTROLAR
AUMENTAN la GLUCEMIA

HIDRATOS DE CARBONO (HC) o GLÚCIDOS

ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO

Si bien es cierto que los carbohidratos son los principales contribuyentes a la hiperglucemia postprandial, también son fuente de energía (exclusiva en algunos casos). Su ausencia provoca una disarmonía que agrava el cuadro metabólico y acarrea carencias de vitaminas, minerales, fibra.

Es conveniente que los hidratos de carbono provengan principalmente de granos enteros, legumbres, vegetales, frutas y lácteos descremados.

Para lograr un mejor control glucémico, los hidratos de carbono deberán seleccionarse por la cantidad, calidad y distribución a lo largo del día y según la actividad física realizada por el paciente.

RECUENTO DE HIDRATOS DE CARBONO

Esquema de aplicación de insulina INTENSIFICADO: se calculan las unidades de insulina a aplicar en base a los gramos de HC consumidos

Mide cantidad de HC en cada comida sin tener en cuenta su origen.

“La cantidad de HC consumida tiene más impacto sobre la glucemia que la fuente”
También maneja porciones fijas de alimentos que pueden intercambiarse entre sí (equivalencias)


CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO:
El conteo de HC es un plan alimentario que permite lograr excelentes controles de glucemia.
Es un plan fácil de enseñar por los profesionales de la salud y fácil de aprender por los pacientes que posean conocimientos básicos de comprensión de lectura de rótulos alimentarios y de matemática.
Los pacientes pueden aprender a relacionar el consumo de HC con los resultados de sus controles glucémicos.
El método es flexible y práctico e incluye desde los alimentos que regularmente consume la población , hasta las comidas de un restaurant.
Es el método que relaciona el estilo de vida, los hábitos y los controles diarios del paciente con diabetes.

INSULINOTERAPIA INTENSIFICADA:
Es la aplicación de más de 2 dosis de insulina, a diferencia de la convencional que consiste en la aplicación de 1 ó 2 dosis.
Se basa en el fundamento que el páncreas humano sano consigue un balance adecuado del metabolismo hidrocarbonado y para ello utiliza una secreción continua de insulina entre las comidas y durante la noche, en respuesta a la producción hepática de glucosa en ayunas (secreción basal) y una secreción aguda en respuesta a las comidas (secreción pre-prandial o picos). El objetivo es intentar imitar lo mejor posible la secreción fisiológica.
Como desventaja, el paciente debe pincharse más veces en el día; pero es más libre en cuanto a que la insulina se adaptará a su alimentación y estilo de vida, contrariamente a lo que sucede con la insulinoterapia convencional.
Esquema de aplicación de insulina CONVENCIONAL

Distribución diaria de carbohidratos

Comida % de HC
Desayuno............................... 15%
Colación................................. 10%
Almuerzo............................... 25%
Merienda.............................. 15%
Cena...................................... 25%
Colación................................. 10%
Total...................................... 100%
Se recomienda como regla general el fraccionamiento en 4 comidas (desayuno, almuerzo, merienda, cena) + 2 colaciones (a media mañana y antes de acostarse), para que sus HC actúen como sustrato en los momentos e que la insulina hace sus picos máximos de acción. Esta observación será clave en el tratamiento convencional

La colación nocturna puede ser suprimida si en la aplicación de insulina vespertina no se incluye insulina rápida, o si en varios controles glucémicos en ese horario se tiende a observar hiperglucemia

La administración de la insulina se adaptará a los horarios de las comidas
Aspecto psicológico y apoyo profesional/familiar
Alimento Porción HC (g)
Gaseosa común 1 vaso grande (200cc) 20
Gaseosa diet 1 vaso grande (200cc) 0
Duraznos en lata diet 2 unidades (150g) 7,95
Medialuna de grasa 1 unidad (30g) 14
Miel 1 cucharada de té 8,25
BayBiscuit 2 unidades 20
Leche entera/descremada 1 taza (200cc) 9,4
Yogur descremado 1 pote (200g) 12
Yogur desc con cereales 1 pote (200g) 18
Vegetales verdes crudos 1 plato hondo 2
Vegetales verdes cocidos 1 taza (cocidos) 4
Papa, batata, choclo 1 unidad chica (100g) 20
Tomate 1 unidad mediana (150g) 3
Mandarina, durazno, kiwi 1 unidad (100-120g) 12-15
Fruta grande (manzana) 1 unidad (250g) 30
Banana, uva 1 unidad chica (100g) o 12 uvas 17-18

Pan lactal tradicional 2 rebanadas (50g) 23
Pan lactal integral 2 rebanadas (50g) 21
Pan francés 1 miñón 60 g 36
Arroz blanco/ fideos 50 g (1 plato) 35-40
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