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complicaciones Anestesicas.

hospital de GYO
by

Romeo de Jesus Flores Samayoa

on 8 September 2013

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Transcript of complicaciones Anestesicas.

Romeo De Jesus Flores Samayoa
Complicaciones en Anestesia neuroaxial
PROPÓSITO
OBJETIVO
DEFINICIONES
definir, clasificar, prevenir y recomendar las medidas terapéuticas tanto iniciales como definitivas de los eventos adversos.

Identificar los efectos adversos de la anestesia/analgesia neuroaxial.
aplicar en su práctica diaria las medidas preventivas y correctivas.
Complicación.
Del latín complicatio, es el fenómeno que
sobreviene durante el curso de una enfermedad, o de un procedimiento médico, sin ser propio de ella, significa también la presencia de dos o más enfermedades en un mismo paciente.
Iatrogenia. Viene del griego

Iatros: Médico
Génesis: origen,
es decir, originado por el médico o los medicamentos.
Es un hecho inesperado no relacionado con la historia natural de la enfermedad, como consecuencia del proceso de atención médica.
The Nacional Center for Patient Safety:
Incidentes desfavorables,
percances terapéuticos,
lesiones iatrogénicas.
Evento adverso:
Que por definición son:
Un hecho inesperado, no relacionado con la historia natural de la enfermedad, que produce la muerte del paciente, una lesión física o psicológica grave o el riesgo de sufrirlas a futuro.
Eventos centinela
Inmediatos:
Desde el inicio de la técnica, hasta 15 minutos después de aplicado el anestésico local u otros fármacos en el espacio peridural o en el subaracnoideo.
Mediatos
15 minutos de administrado el fármaco, hasta el alta de la paciente de sala de recuperación. Es decir, son aquellos que se presentan mientras dura el efecto de la anestesia neuroaxial.
Tardíos
Se observan después de la salida de la sala de recuperación y hasta 60 días posteriores al alta hospitalaria.
Previos a la localización de los espacios peridural o subaracnoideo.
Por la posición de la paciente y por el tipo de aguja.
Exploración de la columna vertebral
xifosis
lordosis
escoliosis
(Línea de Tuffier)
se evitará de ser posible interespacio L2-L1.
FACTORES TÉCNICOS CON LA AGUJA
POSICIÓN DE LA PACIENTE
Al administrar la dosis de prueba:
Síncope vasovagal.
Inyección intravascular.
raro de canulación intravascular con el catéter y reportado hasta en 5%.
10-15 minutos.
oxígeno bajo mascarilla.
soluciones parenterales.
EVENTOS ADVERSOS QUE SE PRESENTAN DESPUÉS
DE ADMINISTRAR LA DOSIS DEL ANESTÉSICO LOCAL

Inyección subaracnoidea.
Hipotensión arterial de más del 25%. Taquicardia, bradicardia.
nervios simpáticos del corazón (T1 a T4).
Dificultad respiratoria:
Depresión
niveles superiores a T7
bloqueando en consecuencia los nervios intercostales

apnea.
metámeras C3 - C4
Causados por la inhibición simpática y por la hipotensión arterial
El manejo profiláctico en la embarazada
metoclopramida 10 mg IV,
Ranitidina 300 mg,
Antiácidos.
Trastornos digestivos. Náusea y vómito
por sobredosis del AL

El cuadro clínico
inquietud, disconfort, dificultad progresiva para respirar hasta llegar a la apnea, caída brusca y severa de la presión arterial con estado de choque neurogénico.
El tratamiento ser inmediato:
Intubación orotraqueal.
Ventilación mecánica o manual con O2 al 100%,
Trendelenburg leve
elevación de las piernas
Atropina
carga rápida de cristaloides
Efedrina
infusión de dopamina
vigilancia cardiovascular
Anestesia espinal total.
Esta complicación se presenta por sobredosis del anestésico local
cuadro clínico
similar
sólo que su presentación es más lenta
por lo tanto menos grave.
se acompaña de convulsiones tónico-clónicas
parálisis del nervio trigémino
debilidad transitoria de los músculos masticatorios
clásico síndrome de Horner
miosis, enoftalmos y ptosis palpebral,
rubicundez, lagrimeo, congestión de la conjuntiva, parálisis facial
pérdida de la audición
Defectos visuales
Anestesia peridural masiva
Hiperalgesia
disestesias
hasta paresias o zonas de debilidad motora persistentes
La cefalea postpunción accidental de duramadre. (CPPD)
1, 2 a 3%
Eventos adversos neurológicos menores, reversibles y
transitorios.
Síndrome de la cauda equina,
Es un evento muy raro
por parálisis periférica asimétrica en ambas piernas
trastornos sensitivos
Segmentos Lumbares, sacros
dolor, retención urinaria persistente
Defectos para el vaciamiento rectal e impotencia.
acumulación o diseminación incorrecta de AL
trauma directo con la aguja o con un catéter
Eventos adversos neurológicos mayores, irreversibles
y permanentes
es la complicación más devastadora del síndrome de cauda equina.
irritantes químicos.
trauma medular directo.
agua destilada.
Sangre.
isquemia,.
Infección.
Contaminantes.
toxicidad del AL.
Clínicamente
hay disfunción intestinal y vesical
pérdida sensorial en el perineo
parálisis de las extremidades .
La aracnoiditis adhesiva crónica
Raro
Espasmo arterial transitorio o por isquemia de los dos tercios anteriores de la médula espinal.
Cuadro clínico.
con trastornos motores severos.
parálisis, pérdida de la sensibilidad dolorosa
la temperatura por debajo de la lesión.
Su prevención consiste .
en evitar diseminaciones masivas del AL.
bloqueo simpático extenso
que causa hipotensión arterial severa hasta del 50% .
La presión ejercida por la cabeza fetal puede también provocar la isquemia medular.
El síndrome de la arteria espinal anterior
Incidencia de 1 por 150,000 bloqueos a nivel mundial
anticoagulantes o de
trombocitopenia.
hematoma se desarrolla, causando:
compresión medular
lumbalgia
con déficit sensorial y motor.
laminectomía descompresiva de inmediato y dentro de las primeras 6 hrs.
El hematoma peridural y subaracnoideo
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