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Trastornos somáticos

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by

Isabel Gutiérrez

on 12 April 2016

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Transcript of Trastornos somáticos

Trastornos de síntomas somáticos
Mtra. Isabel Gutiérrez Peláez
.
Trastorno de síntomas somáticos
Trastorno de ansiedad por enfermedad
Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales)
Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas
Trastorno facticio
Otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados especificados
Trastorno de síntomas somáticos y trastorno relacionados no especificados
A . Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria.
B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas somáticos o a la preocupación por la salud.

Presenta uno o más de las siguientes características:

● Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los síntomas.

● Elevada ansiedad acerca de la salud o síntomas.

● Tiempo y energía excesiva dedicado a la preocupación por la salud.

C. El estado sintomático es persistente (generalmente más de seis meses).
Criterios diagnósticos
Epidemiología
5-7%
Más frecuente en mujeres
Consecuencias funcionales y características asociadas

● Deterioro del estado de salud
● Preocupaciones acerca de la enfermedad.
● Temor de que cualquier actividad física dañe el cuerpo
● Búsqueda repetitiva de atención médica

Especificadores

Especificar si:
● Con predominio doloroso
● Persistente

Especificar la gravedad:
● Leve
● Moderado
● Grave

Diagnóstico diferencial
● Otras condiciones médicas: síndrome de intestino irritable y fibromialgía

● Trastorno de pánico: síntomas somáticos y ansiedad por enfermedad en episodios agudos

● Trastorno de ansiedad generalizada: múltiples preocupaciones, algunas por salud

● Trastornos depresivos:presentan algunos síntomas somáticos

● Trastorno de ansiedad por enfermedad: presenta preocupaciones por salud sin síntomas somáticos

● Trastorno de conversión: presenta síntoma de pérdida de función

● Trastorno delirante: el trastorno de síntomas somáticos no presenta síntomas delirantes

● Trastorno dismórfico corporal: miedo a un defecto en la apariencia

● Trastorno obsesivo-compulsivo: las ideas recurrentes sobre enfermedades son menos intrusivas
Comorbilidad
● Trastornos de ansiedad
● Trastornos depresivos
Factores de riesgo
● Temperamentales:
○ Rasgos de la personalidad de afectiva negativa (neuroticismo)
○ Ansiedad
○ Depresión

● Ambientales:
○ Escasa escolarización
○ Bajo nivel socioeconómico
○ Recientes eventos estresantes

● Modificadores del curso:
○ Antecedentes de abuso sexual
○ Adversidad en la niñez
○ Enfermedad física crónica concomitante
○ Trastornos psiquiátricos
○ Estrés social
○ Beneficios de la enfermedad

Epidemiología

1.3 a 10% tiene una prevalencia de 1 a 2 años

3 a 8% tiene una prevalencia de 6 meses a 1 año

Criterios diagnósticos
A . Preocupación por padecer o contraer una enfermedad grave.
B. No existen síntomas somáticos o son leves.
Si presenta otra afección médica hay preocupación claramente excesiva y desproporcionada.

C. Elevada ansiedad acerca de la salud.
● Se alarma con facilidad por su estado de salud.

D. Comportamientos excesivos relacionados con la salud o presenta evitación por mala adaptación.
E. La preocupación por la enfermedad ha estado presente al menos por seis meses.
F. No se explica mejor por otro trastorno mental.
Consecuencias funcionales y características asociadas
● Deterioro en la función física
● Menor calidad de vida
● Preocupaciones por la enfermedad afectan relaciones interpersonales
● Alteración de vida familiar
● Alteración del desempeño ocupacional
● Se encuentran con frecuencia en los centros médicos
● Consultan varios médicos para el mismo problema
● Obtienen repetidamente resultados negativos en las pruebas diagnósticas

Diagnóstico diferencial

Otras afecciones médicas: las preocupaciones transitorias por la enfermedad no constituyen el trastorno

Trastorno de adaptación: si la ansiedad es importante pero por un periodo breve, se considera trastorno de adaptación

Trastorno de síntomas somáticos: el paciente con el trastorno presenta síntomas somáticos leves y mayor preocupación por la idea de estar enfermo

Trastornos de ansiedad: se preocupan por múltiples sucesos, y sólo algunos se relacionan con la salud

●Trastorno obsesivo compulsivo: se centran en contraer una enfermedad en el futuro, y tiene otras compulsiones y obsesiones que no involucran la salud

Trastorno depresivo mayor: presenta rumiaciones sobre su salud y preocupación por enfermedad, únicamente durante el episodio depresivo

● Trastornos psicóticos: presentan actividad delirante y sus preocupaciones no están fundadas en la realidad

Comorbilidad
Trastorno de síntomas somáticos
Trastornos de personalidad
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de pánico
Trastorno obsesivo compulsivo

Factores de riesgo
● Ambientales:
○ Estrés vital importante
○ Amenaza seria a la salud
○ Antecedentes de abuso en la infancia
○ Enfermedad grave en la niñez

● Modificadores del curso:
○Un tercio y medio presenta el trastorno de forma transitoria menor grave, con menor comorbilidad psiquiátrica y mayor comorbilidad médica.
Epidemiología
2-5/100,000 por año
Dos veces más frecuente en las mujeres
Criterios diagnósticos
A . Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria.
B. Existe incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones médicas o neurológicas reconocidas.
C. El síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro trastorno médico o mental.
D. El síntoma causa malestar clínicamente significativo.
Especificar el tipo de síntoma

● Con debilidad o parálisis
● Con movimiento anómalo
● Con síntomas de la deglución
● Con síntoma del habla
● Con ataques o convulsiones
● Con anestesia o pérdida sensitiva
● Con síntoma sensitivo especial
● Con síntomas mixtos

Especificar si

● Episodio agudo
● Persistente

Especificar si

● Con factor de estrés psicológico
● Sin factor de estrés psicológico

Consecuencias funcionales y características asociadas
● Síntomas disociativos
○ Despersonalización
○ Desrealización
○ Amnesia disociativa

Diagnóstico diferencial
Enfermedades neurológicas: el principal diagnóstico diferencial es la enfermedad neurológica que podría explicar los síntomas.

Trastorno de síntomas somáticos: h
Trastorno facticio y simulación
Trastornos disociativos
Trastorno dismórfio corporal
Trastorno de pánico
Comorbilidad
Trastornos de ansiedad
Trastorno de pánico
Trastornos depresivos
Trastorno de síntomas somáticos
Trastornos de personalidad
Trastornos neurológicos
Factores de riesgo

Temperamentales:
Rasgos de personalidad desadaptativos

Ambientales:
Antecedentes de abuso y negligencia en la infancia

Genéticos y fisiológicos:
Enfermedades neurológicas

Criterios diagnósticos
A. Presencia de un síntoma o afección médica (que no sea un trastorno mental).
B. Factores psicológicos o conductuales que afectan negativamente a la afección médica de una de las maneras siguientes:
1. Los factores han influido en el curso de la afección médica como se pone de manifiesto por una estrecha asociación temporal entre los factores psicológicos y el desarrollo o la exacerbación o el retraso en la recuperación de la afección médica.

2. Los factores interfieren en el tratamiento de la afección médica (p. ej., poco cumplimiento).

3. Los factores constituyen otros riesgos bien establecidos para la salud del individuo.

4. Los factores influyen en la fisiopatología subyacente, porque precipitan o exacerban los síntomas, o necesitan asistencia médica.

C. Los factores psicológicos y conductuales del Criterio B no se explican mejor por otro trastorno mental.
Especificar la gravedad actual:

• Leve
• Moderado
• Grave
• Extremo

Consecuencias funcionales

• Afecta el curso de múltiples patologías

Diagnóstico diferencial

• Trastorno mental debido a otra afección médica
• Trastornos de adaptación
• Trastorno de síntomas somáticos
• Trastorno de ansiedad por enfermedad

Comorbilidad
Afección médica que implica el síndrome, los rasgos psicológicos o de comportamiento
Epidemiología
1% de los casos de ingreso hospitalario
Trastorno facticio aplicado a uno mismo
Trastorno facticio aplicado a otro
A. Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad, asociada a un engaño identificado.

B. El individuo se presenta a sí mismo frente a los demás como enfermo, incapacitado o lesionado.

C. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de una recompensa externa obvia.

D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno delirante u otro trastorno psicótico.

A. Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad, en otro, asociada a un engaño identificado.

B. El individuo presenta a otro individuo (víctima) frente a los demás como enfermo, incapacitado o lesionado.

C. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de recompensa externa obvia.

D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno delirante u otro trastorno psicótico.

Nota: El diagnóstico se aplica al autor, no a la víctima.

Características asociadas
• Sufrimiento psicológico
• Deterioro funcional por los daños causados a los demás
• Comportamiento criminal

Diagnóstico diferencial

• Trastornos de síntomas somáticos
• Simulación de enfermedad
• Trastorno de conversión
• Trastorno límite de la personalidad


Síntomas que causan :
• Malestar clínicamente significativo
• Deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
• No cumplen todos los criterios de ninguno de los trastorno de la categoría diagnóstica de los síntomas somáticos y trastornos relacionados.


Síntomas que causan :
• Malestar clínicamente significativo
• Deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
• No cumplen todos los criterios de ninguno de los trastorno de la categoría diagnóstica de los síntomas somáticos y trastornos relacionados
• No hay información suficiente y clara para dar otro diagnóstico


Algunos ejemplos:
• Trastorno de síntomas somáticos breve
• Trastorno de ansiedad por enfermedad breve
• Trastorno de ansiedad por enfermedad sin comportamientos excesivos relacionados contra la salud
• Pseudociesis (creencia falsa de estar embarazada)
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