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Restauraciones clase IV

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by

fernanda rios

on 11 September 2014

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Transcript of Restauraciones clase IV

Restauraciones clase IV
Clasificación y preparación.
Las lesiones de clase IV son aquellas que afectan el angulo incisal de los dientes anteriores.

La técnica operatoria debe adaptarse a la etiologia de la lesión.
Pueden ser:
*Caries proximal en sector anterior que debilite o fracture el ángulo.
*Traumatismos con fractura del ángulo.
*Defectos del esmalte en la zona del ángulo.
Restauraciones originadas por caries.
Las lesiones de clase III con frecuencia se extienden hacia incisal y debilitan o fracturan el ángulo incisal.

La decisión clínica de restaurar toda la superficie proximal y el ángulo faltante dl mas sencilla cuando hay destrucción evidente.
Es fundamental realizar un estudio exhaustivo del caso para tomar determinaciones antes de comenzar a trabajar.
Se debe estudiar la extensión de la lesión y el grado de debilitamiento de las estructuras dentarias.
El sector anterior
es muy valorizado por su aspecto estético.
Maniobras previas.
Antes del tallado del diente se deben analizar diversos factores que orientan el tratamiento.
1. Estudio clínico de la lesión. El debilitamiento del ángulo incisal puede ser evidente o no.
2. La transiluminación es un recurso muy útil para observar la extensión de caries.

3. Estudio radiográfico. Se podrá ver la extensión de la lesión, su cercanía a la cámara pulpar y su relación con el ángulo.
4. Prueba de vitalidad.
Las caries extensas pueden llegar a producir patologías pulpares irreversibles. La pieza puede llegar a ser vital o no. Si no es vital se procede endodoncia, en dientes vitales se realiza el tratamiento convencional.
Técnica Operatoria.
La preparacion dentaria deberá seguir una secuencia ordenada de pasos denominada tiempos operatorios.
5. Estudio de la forma anatómica del diente que se va a restaurar y de los dientes vecinos.
Forma y ubicación de troneras.
Ubicación del ángulo de los dientes vecinos.
Presencia de diastemas.
Ubicación de relaciones de contacto.
6. Observación del nivel y condición de los tejidos periodontales e indicación del tratamiento periodontal que corresponda para realizar correctamente la restauración que deberá ser supragingival.
7. Análisis funcional de la oclusión. Determinación de las fuerzas masticatorias. Estudio de la movilidad y corrección del traumatismo.
Marcado de los topes oclusales para delimitar la futura anatomía de la restauración.
8. Eliminación de la placa y del cálculo.
9. Anestesia
Se realizará una anestesia infiltrativa vestibular con especial atención el la anestesia del nervio infraorbitario en el maxilar superior y en inferior los filetes terminales del dentario inferior.
10. Elección del color.
Se debe realizar antes del aislamiento del campo operatorio, pues el resecamiento altera el color.
11. Aislamiento absoluto con dique.
Los composites son materiales extremadamente sensibles a la contaminación con humedad.
La contaminación con saliva o humedad no permitirá lograr el aislamiento y la restauración fracasará.
CONFORMACION.
En la conformación podemos dividir este tipo de preparación en dos zonas diferentes que son zona proximal y zona del ángulo incisal, la zona proximal tiene todas las características de las restauraciones de clase III, tales como paredes ligeramente divergentes en sentido axio-proximal.
En la zona del ángulo incisal se debe proceder a redondear el ángulo debilitado, se debe eliminar totalmente en diagonal o eliminarlo verticalmente.

Técnica.
Al realizar una restauración clase IV, es necesario tener una amplia visión de esa pieza dentaria y su relación con las demás por el compromiso estético que conlleva.
La extirpación del tejido deficiente se realiza con instrumental de mano como son cucharillas o instrumental rotatorio con fresa redonda lisa a baja velocidad.

Se indica un aislamiento amplio y absoluto, de todo el sector, incluyendo los caninos.
También se puede aislar de premolar a premolar. Este aislaminto más amplio tiene grandes ventajas, como asegurar la estabilidad de la grapas, ya que los premolares dan mayor posibilidad de retención.
Permite el mejor acceso al instrumental.
Luego de realizar la eliminación de placa y de los cálculos, se prepara la goma en el arco y se presenta sobre la boca abierta del paciente.
La goma debe de cubrir toda la cavidad oral y también el orificio externo de las fosas nasales, para asegurar un campo libre de la humedad de la respiración.
Si faltaran los caninos, se puede aislar de lateral a lateral.
Puede ser útil ligar con hilo la superficie de los laterales para que la goma no resbale.
La protección dentino-pulpar se realiza de acuerdo a la profundidad de la lesión que consiste en colocar un cemento de hidróxido de calcio resistente al acido grabador al cual será expuesto próximamente la restauración.

En caso de exposición pulpar se procederá según lo indicado en casa caso, ya sea un tratamiento endodontico.
Se realizan las marcas correspondientes a las piezas dentarias de premolar a premolar y sus respectivas perforaciones.

Las perforaciones deben tener un diámetro y la separación correctos para asegurar que el aislamiento, sea absoluto. Se verifica el libre paso del hilo dental por todas las relaciones de contacto y se corrige.
APERTURA
Si ya existe una brecha la apertura se debe realizar con instrumental de mano, especialmente un cincel recto con el cual se elimina el esmalte sin soporte y el ángulo debilitado, de esta manera se tendrá un acceso directo a la lesión para poder observarla en toda su extensión, también se puede realizar con instrumental rotatorio, con fresa troncocónica 170-171 a velocidad superalta con refrigeración acuosa.
Existen tres mecanismo de retención que son: macro retención mecánica, anclajes adicionales y retención micro mecánica a esmalte y dentina.

Éste último es el único que se realiza.
RETENCION
La terminación de paredes en una restauración de clase IV se divide en dos pasos:
 
Bisel y alisado. En los sitios donde corresponda el bisel se hace con una fresa troncocónica 170 lisa , si se trata de un bisel plano y con flecha esférica 203 si se trata de un bisel cóncavo.
En el alisado se alisan las paredes externas de la preparación con instrumental de mano y rotatorio a mediana o baja velocidad, frenando la fresa en el borde cavitario para eliminar prismas sueltos.

Restauraciones originadas por traumatismo por fractura ángulo
La fractura de angulo como consecuencia de traumatismo es frecuente en dientes libres de caries o debilitados por caries extensas u obturaciones.

Son comunes en niños en los dientes anteriores, las maniobras previas serán las mismas usadas anteriormente con especial atención en el diagnostico pulpar, ya que en dientes jóvenes traumatizados, la pulpa puede quedar en estado de shock y no responder a los estimulos, la preparación de estas restauraciones no requieren cavidad, ya que no es necesario tocar la dentina, porque esta sana, solo se hara una preparacion exclusivamente periférica.
Para la protección dentino-pulpar se utiliza generalmente un sellador dentinario o un forro cavitario. La retención del material se lograra por microretencion mecánica a través del grabado acido del esmalte, por macroretencion mecánica, retenciones adicionales y adhesión a dentina.
En algunos casos de traumatismo de dientes anteriores si el paciente conserva el trozo saturado, es posible adherirlo nuevamente al diente usando la tecnología adhesiva, debe combinarse la vitalidad pulpar y proteger el remanente dentario con la protección pulpar adecuada según la extensión y profundidad de la fractura.
Restauraciones de defectos del esmalte en la zona del angulo
Son lesiones que se tratan de manera semejante a las originadas por traumatismos, la preparación dentaria es muy conservadora y se limita a la eliminación del esmalte deficiente de la lesión.

Reemplazo de restauraciones antiguas
Si se reemplaza totalmente una restauración antigua deficiente, la preparación dentaria mantendrá las características correspondientes a la lesión primitiva: caries o traumatismos.
TECNICA PARA LA RESTAURACION
Preparación del sistema matriz
 
Para reconstruir la anatomía dentaria se debe usar un matriz, existen distintos tipos de matrices para realizar una restauración de clase IV que son los siguientes:
 
Tiras de acetato, coronas de acetato preformadas, ángulo preformados de acetato o metal maleable y matriz de plata 1000.

*Las tiras de acetato se expenden en el comercio con distintos espesores ancho que se recortaran según el caso clínico.
 
*Las coronas de acetato preformadas son las coronas que se usan comúnmente para realizar coronas provisorias, de ellas existen de formas diferentes y tamaños según la pieza dentaria por restaurar.
*Angulos preformados de acetato de material maleable, los hay de distintos tamaños y formas que se seleccionaran según la pieza dentaria a restaurar, vienen para ángulos mesiales y distales.
 
*Matriz de plata 1000, se usa una lamina de plata pura destemplada de espesor muy delgado se debe recortar de manera tal que permita conformar un verdadera caja con la forma de la futura restauracion que permitirá condensar o contener el material de obturación.
Técnica adhesiva
Consta de 4 pasos: grabado, lavado, secado y colocación del sistema adhesivo.
 
Grabado: Se realiza el grabado acido del esmalte externo e interno de la cavidad y se lo extiende un milímetro mas allá de la terminación del bisel para poder asegurar un sellado marginal perfecto.

Lavado: pasado el tiempo necesario se procede al lavado , que este se realiza con un chorro de agua o spray de agua con aire durante un tiempo no menor de 20 segundos en toda la zona grabada.
Secado: se seca la superficie con aire libre de impurezas oleosas hasta que se observe el característico color blanco cretáceo del esmalte grabado.
Colocación del sistema adhesivo: esta es la primera maniobra clínica para realizar la restauración, el diente debe estar limpio y seco, el esmalte grabado presenta el color típico (blanco cretáceo) y la dentina presentarse seca o con un cierto grado de humedad según el sistema adhesivo que se va a usar.
Colocación del sistema matriz.
Antes del grabado acido del esmalte se selecciona y prepara la matriz que se colocara y fijara en posición después de la aplicación del adhesivo, esto permite el correcto recubrimiento con adhesivo de toda la preparación y buena penetración de este en las micro porosidades.
Inserción del material.
El material de restauración puede ser llevado a la preparación con distintos elementos, como son: espátulas, jeringas con puntas descartables, composites preencapsulados que son inyectables por medio de una pistola con un embolo.
 
Una vez insertado el material se debe condensar para adaptarlo correctamente a toda la preparación, debe prestarse especial atención e introducirlo en las macro-retenciones mecánicas y cubrir el anclaje tradicional si se hubiera realizado.
Modelado.
La técnica de agregados sucesivos permite un modelado de la restauración con la espátula o un pincel humedecido en adhesivo para reducir los excesos y las maniobras de terminación, se aconseja esperar unos segundos antes de activar la polimerización con luz para permitir que el propio peso del material produzca mejor adaptación a los bordes y una superficie mas lisa.
Terminación
Puede realizarse inmediatamente o diferirse para una sección posterior para esperar que se produzca invasión acuosa del material y su expansión, la terminación presente ciertas diferencias según se trate de macropartículas hibridas o microparticulas.
Para la forma se retira la matriz separándola de la restauración con la punta de un explorador. Con un bisturí con hojas intercambiables numero 10,11 y 12, se eliminan los excesos gingivales y aquellos sobre la superficie de esmalte no grabado.
Alisado.
La superficie labial se realiza con piedras diamantadas de granos finos y extrafinos (5-15um), o fresas de 12 filos de forma troncocónica y disco flexibles de grano medio o fino para evitar un desgaste excesivo que deje la restauración subcontorneada.
Brillo
El brillo se obtiene con fresa de 30 y 40 filos de formas diversas, discos y tiras para pulido de papel de grano extrafino, puntas de goma de silicona y pastas de pulido de partículas microscópicas.
Control posoperatorio

Una vez completa la terminación se procede al retiro del aislamiento absoluto, la goma se estira hacia labial o lingual y con una tijera de punta delgada se cortan los puentes de goma que protegerán los espacios interdentales, se retira las grapas y la goma sin tirar por los puntos de contacto.
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