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COMPLICACIONES EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EN PACIENTES ATENDIDAS EN LA CLÍNICA JUAN N CORAS LTDA. 2012

UNIVERSIDAD JUAN N CORPAS. INVESTIGACIÓN CLÍNICA
by

Harris Ariel Peñaranda Molina

on 29 November 2012

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Transcript of COMPLICACIONES EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EN PACIENTES ATENDIDAS EN LA CLÍNICA JUAN N CORAS LTDA. 2012

Jeisson Baez, Diana Blanco, Shery Gutierrez, Harris Peñaranda COMPLICACIONES EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EN PACIENTES ATENDIDAS EN LA CLÍNICA JUAN N CORPAS. 2012 INTRODUCCIÓN El embarazo es la gestación o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el endometrio de la mujer.
El parto natural se define según la organización mundial de la salud (OMS 1996) como aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del nacimiento.
Puerperio hace referencia al periodo que comprende desde el final del parto hasta la primera menstruación, tiene una duración variable de aproximadamente 40 días,
Complicación es el fenómeno que sobreviene en el curso de una enfermedad, distinto de las manifestaciones habituales de ésta y consecuencia de las lesiones provocadas por ella. Las complicaciones agravan generalmente el pronóstico. Identificar cuales son las complicaciones más frecuentes presentadas en el embarazo, parto y puerperio de las pacientes atendidas en el la clínica Juan N Corpas Ltda.; a partir de la recolección de datos de las historias clínicas de las mujeres atendidas en el servicio de gineco-obstetricia en el año 2012 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA MARCO TEÓRICO PROPÓSITO OBJETIVOS METODOLOGÍA ASPECTOS ÉTICOS La OMS en el 2008, estimó que 358 000 mujeres no solo murieron a causa de embarazo sino también de complicaciones relacionadas con el parto y puerperio, el 60% de muertes maternas ocurrieron en el post parto, el 45% de las defunciones maternas puerperales se producen dentro de 1 día de la entrega, más del 65% dentro de 1 semana, y más del 80% en 2 semanas.



En Colombia el Consejo Nacional de Política Económica y Social, la República de Colombia y el Departamento Nacional de Planeación creo unas metas y unas estrategias con respecto al cuidado materno para el logro de los objetivos de desarrollo del milenio al 2015, la meta es reducir a la mitad la tasa de mortalidad materna, JUSTIFICACIÓN Las complicaciones en el embarazo, el parto y el puerperio se presentan como patologías de alto riesgo para la salud de mujeres en edad fértil a nivel mundial; no siendo excepción el centro de atención al cual se enfoca la presente investigación; el conocer la frecuencia de dichas complicaciones, su forma de presentación, el manejo y el estado final de las pacientes que han presentado estas morbilidades tiene un papel clave como proceso de retroalimentación con todo lo concerniente a la prevención y al manejo de las complicaciones presentadas en dichos tiempos. POBLACIÓN OBJETIVO Pacientes mujeres en edad fértil que hayan sido atendidas en la clínica Juan N Corpas Ltda., durante el año 2012 y que durante su periodo de embarazo, parto y/o puerperio acaezcan de algún tipo de complicación relacionada a factores de riesgo individuales y/o a la atención en el centro hospitalario. 1.Determinar las características sociodemográficas de las pacientes con complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio atendidas en el servicio de gineco-obstetricia en la clínica corpas durante el año 2012.

2.establecer la frecuencia de complicaciones en el embarazo, el parto y el puerperio en las pacientes atendidas en la clínica Juan N Corpas Ltda.

3.identificar los eventos que causaron dichas complicaciones.

4.medir la estancia hospitalaria debida a complicaciones.

5.identificar las condiciones de las pacientes al término del manejo o al egresar de la institución. Con el previo aval de la clínica Juan N Corpas Ltda., y respetando todo lo dictaminado por la resolución 8430 de 1993; definiendo la presente como una investigación sin riesgo, al no presentarse ningún tipo de riesgo para la madre o el feto. se respetará la privacidad de cada una de las pacientes y los datos consignados en sus historias clínicas tendrán fines netamente documentales. 1.Benson/Pernoll: diagnóstico de embarazo y cuidados prenatales. En: Manual de Obstetricia y Ginecología. 9ª ed. McGraw-Hill Interamericana. 1994. Pp: 108-154.
2.Uranga A, Urman J. Guia para la atención del parto normal en maternidades centradas en la familia. Ministerio de salud Argentina 2004. Pp: 21
Disponible en: http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/GuiaPartoNormal.pdf
3.Ralph C, Carvajal J. Manual obstetricia y ginecología Med 505 A. Chile. 2011. Edición 1, PP: , 113- 137,319-324
4.Garcia M. Complicación. Portales médicos
Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Complicacion
5.World health organization (WHO). Maternal health epidemiology. WHO, UNICEF, UNFPA and the World Bank. Geneva, WHO 2010.
Disponible en:
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/epidemiology/maternal/en/index.html

6.Naciones unidas (ONU). Objetivos de Desarrollo del Milenio Informe 2010. Mejorar la salud materna. Nueva york 2010. Pp 32 - 41
Disponible en:
http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/pdf/MDG_Report_2010_SP.pdf#page=32
7.Consejo Nacional de Política Económica y Social (COMPES). Modificación a COMPES Social 91 Del 14 De Junio De 2005: “Metas Y Estrategias De Colombia Para El Logro De Los Objetivos De Desarrollo Del Milenio-2015. Objetivo 5: Mejorar la salud materna. Bogotá D.C. 2011. Pp 16 – 17
Disponible en:
http://www.dnp.gov.co/LinkClick.aspx?fileticket=rSQAQZqBj0Y%3D&tabid=1235
8.Organización mundial de la salud (OMS). Datos sobre la salud de la mujer. Datos y cifras. Pp 7
Disponible en:
http://www.who.int/features/factfiles/women_health/es/index6.html
9.Organización mundial de la salud (OMS). Salud de la madre, el recién nacido, del niño y del adolescente. La Atención integrada del embarazo y el parto - piedra angular del Departamento. 2012.
Disponible en:
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/impac/es/index.html
10.Secretaria de salud. Publicaciones. Guias para la atención materno perinatal. Bogota D.C. 2012.
Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/Publicaciones/Forms/AllItems.aspx?RootFolder=%2fPublicaciones%2fDesarrollo%20de%20Servicios%2fGu%C3%ADas%20para%20la%20atenci%C3%B3n%20Materno%20Perinatal&FolderCTID=&View=%7b872B559C-0C0D-426A-AFC8-83E2E23C59D9%7d
11.Addi M, José S Cuadri A, José A Navarro R. Manual de urgencias y emergencias. Insalud ceuta 2003. Pp: 3, 12.
Disponible en:
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/embecto.pdf
12.Borja M, Campos C, García J, Suarez A, Cano O. Ginecologia y obstetricia manual AMIR. Hemorragias del primer trimestre. Tercera edición. Pp: 20
13.Addi M, José S Cuadri A, José A Navarro R. Manual de urgencias y emergencias. Insalud ceuta 2003. Pp: 3, 12.
Disponible en:
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/embecto.pdf
14.Manual CTO Ginecología y obstetricia. Hemorragias del tercer trimestre. Octava edición. pp: 94
15.Borja M, Campos C, García J, Suarez A, Cano O. Ginecologia y obstetricia manual AMIR. Hemorragias del tercer trimestre. Tercera edición. Pp: 23
16.Elizalde M. Hemorragias En Ginecologia Y Obstetricia. Universidad nacional del nordeste. Facultad de medicina. Corrientes. Argentina 2005. Pp: 1-20 Disponible en:
http://www.med.unne.edu.ar/posgrado/cursomedgral/clases/251106ec.pdf
17.Vergara G. Sagbini S. Protocolo enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Clínica de maternidad Rafael Calvo. Mendoza. 2009. Pp: 1-18
Disponible en:
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/ENFERMEDAD_P%C3%89LVICA_INFLAMATORIA.pdf
18.Manual CTO Ginecología y obstetricia. Infecciones pélvicas. Octava edición. pp: 30
19.Leon H. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog). Guía de manejo Ruptura prematura de membranas. Hospital el tunal. Bogota. 2000. Pp: 5-13
Disponible en:
http://www.saludcapital.gov.co/Publicaciones/Desarrollo%20de%20Servicios/Gu%C3%ADas%20para%20la%20atenci%C3%B3n%20Materno%20Perinatal/GUIA%209.%20%20MANEJO%20DE%20RUPTURA%20PREMATURA%20DE%20MEMBRANAS.pdf
20.Penagos G. El Aborto En Colombia Un Problema Social, De Salud Pública Y De Salud De Las Mujeres. Universidad de Antioquia. Medellin 2009. Pp: 1-4.
Disponible en:
http://www.medellin.gov.co/irj/go/km/docs/wpccontent/Sites/Subportal%20del%20Ciudadano/Salud/Secciones/Programas%20y%20Proyectos/Documentos/2009/Salud%20Sexual%20y%20Reproductiva/El%20Aborto%20en%20Colombia.pdf
21.Borja M, Campos C, García J, Suarez A, Cano O. Ginecologia y obstetricia manual AMIR. Hemorragias del primer trimestre. Tercera edición. Pp: 19.
22.Rabanal A, Cobo T, Arce H, Coll O, Palacio M. Guía clínica: infección vías urinarias. Guies Clíniques Medicina Fetal I Perinatal Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona 2008. Pp: 1-7.
Disponible en:
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_obstetrica/Infecciones_urinarias_y_gestacion.pdf
23.Quintana N. Preeclampsia. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 133. Noviembre 2003. Pp: 4-10
Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista133/preeclam.PDF
24.Manual CTO Ginecología y obstetricia. Estados hipertensivos del embarazo. Octava edición. pp: 118-119.
25.Quintana N. Preeclampsia. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 133. Noviembre 2003. Pp: 6-12
Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista133/preeclam.PDF
26.Humberto H. Diabetes gestacional: diagnóstico y tratamiento. Cucuta 2011. Pp: 1-6
Disponible en:
http://www.endocrino.org.co/files/Diabetes_Gestacional_Diagnostico_y_Tratamiento_H_Gacia.pdf
27. Manual CTO Ginecología y obstetricia. Parto pretermino. Octava edición. pp: 103-105.
28. Rabanal A, Cobo T, Arce H, Coll O, Palacio M. Guía clínica: amenaza de parto pretermino. Guies Clíniques Medicina Fetal I Perinatal Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona 2008. Pp: 1-18.
29. Elizalde M. Amenaza de parto pretermino. Diagnostico. Conducta. Universidad nacional del nordeste. Facultad de medicina. Corrientes. Argentina 2005. Pp: 1-4
Disponible en:
http://www.med.unne.edu.ar/posgrado/cursomedgral/clases/240207ec.pdf
30. Irragori A. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog). Guía de manejo de parto pretermino. Hospital de Knnedy. Bogota. 2000. Pp: 5-32
Disponible en:
http://www.saludcapital.gov.co/Publicaciones/Desarrollo%20de%20Servicios/Guías%20para%20la%20atención%20Materno%20Perinatal/GUIA%205.%20%20MANEJO%20TRABAJO%20DE%20PARTO
31. Borja M, Campos C, García J, Suarez A, Cano O. Ginecologia y obstetricia manual AMIR. Mecanismo normal del parto. Tercera edición. Pp: 33-35
32. Kenneth J. F.Gary Cunningham, Steven L, John C. Hauth, Larry Gilstrap. Obstetricia de Williams. Puerperio. USA. 2006. Edición 22, Sección VI. PP: 495- 505.
33. Kenneth J. F.Gary Cunningham, Steven L, John C. Hauth, Larry Gilstrap. Obstetricia de Williams. Puerperio. USA. 2006. Edición 22, Sección VI. PP: 510- 525.
3. Ralph C, Carvajal J. Manual obstetricia y ginecología Med 505 A. Chile. 2011. Edición 1, PP: , 113- 137,319-324
34. Aller J, Pagés G. Obstetricia moderna. Puerperio normal. Venezuela 2001. Tercera edición, PP: 173 -185.
35. Manual CTO Ginecología y obstetricia. Postparto y puerperio – Hemorragia postparto. Octava edición. pp: 114- 128
36. Aller J, Pagés G. Obstetricia moderna. Puerperio normal – Hemorragia postparto – Atonia Uterina. Venezuela 2001. Tercera edición, PP: 173 -185
37. Parra M, Müller E. Obstetricia integral siglo XXI. Mortalidad materna Universidad Nacional de Colombia. Facultad de medicina. Colombia 2009. Capítulo 23. PP 369, 389.
38. Aller J, Pagés G. Obstetricia moderna. Puerperio normal – Retención de restos placentarios – Atonia Uterina. Venezuela 2001. Tercera edición, PP: 173 -185
39. Kenneth J. F.Gary Cunningham, Steven L, John C. Hauth, Larry Gilstrap. Obstetricia de Williams. Puerperio. USA. 2006. Edición 22, Sección VI. PP: 695- 711.
40. Ralph C, Carvajal J. Manual obstetricia y ginecología Med 505 A. Chile. 2011. Edición 1, PP: , 113- 137,319-324
41. Manual CTO Ginecología y obstetricia. Postparto y puerperio – Complicaciones infecciosas. Octava edición. pp: 114- 128
42. Borja M, Campos C, García J, Suarez A, Cano O. Ginecologia y obstetricia manual AMIR. Post parto y puerperio Madrid.Tercera edición. Pp: 36- 41 ALTERACIONES Y COMPLICACIONES DURANTE LA ATENCIÓN DEL PARTO Distocias: Se denomina distocia a la evolución anómala del parto, pueden clasificarse en:

- Distocias dinámicas:

Hipodinamias
Hiperdinamias

- Distocias mecánicas:

Alteraciones en la pelvis ósea:
Alteraciones fetales. Malposiciones

- Distocia de partes blandas: 1.Benson/Pernoll: diagnóstico de embarazo y cuidados prenatales. En: Manual de Obstetricia y Ginecología. 9ª ed. McGraw-Hill Interamericana. 1994. Pp: 108-154.
2.Uranga A, Urman J. Guia para la atención del parto normal en maternidades centradas en la familia. Ministerio de salud Argentina 2004. Pp: 21
Disponible en: http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/GuiaPartoNormal.pdf
3.Ralph C, Carvajal J. Manual obstetricia y ginecología Med 505 A. Chile. 2011. Edición 1, PP: , 113- 137,319-324
4.Garcia M. Complicación. Portales médicos
Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Complicacion
5.World health organization (WHO). Maternal health epidemiology. WHO, UNICEF, UNFPA and the World Bank. Geneva, WHO 2010.
Disponible en:
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/epidemiology/maternal/en/index.html

6.Naciones unidas (ONU). Objetivos de Desarrollo del Milenio Informe 2010. Mejorar la salud materna. Nueva york 2010. Pp 32 - 41
Disponible en:
http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/pdf/MDG_Report_2010_SP.pdf#page=32
7.Consejo Nacional de Política Económica y Social (COMPES). Modificación a COMPES Social 91 Del 14 De Junio De 2005: “Metas Y Estrategias De Colombia Para El Logro De Los Objetivos De Desarrollo Del Milenio-2015. Objetivo 5: Mejorar la salud materna. Bogotá D.C. 2011. Pp 16 – 17
Disponible en:
http://www.dnp.gov.co/LinkClick.aspx?fileticket=rSQAQZqBj0Y%3D&tabid=1235
8.Organización mundial de la salud (OMS). Datos sobre la salud de la mujer. Datos y cifras. Pp 7
Disponible en:
http://www.who.int/features/factfiles/women_health/es/index6.html
9.Organización mundial de la salud (OMS). Salud de la madre, el recién nacido, del niño y del adolescente. La Atención integrada del embarazo y el parto - piedra angular del Departamento. 2012.
Disponible en:
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/impac/es/index.html
10.Secretaria de salud. Publicaciones. Guias para la atención materno perinatal. Bogota D.C. 2012.
Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/Publicaciones/Forms/AllItems.aspx?RootFolder=%2fPublicaciones%2fDesarrollo%20de%20Servicios%2fGu%C3%ADas%20para%20la%20atenci%C3%B3n%20Materno%20Perinatal&FolderCTID=&View=%7b872B559C-0C0D-426A-AFC8-83E2E23C59D9%7d
11.Addi M, José S Cuadri A, José A Navarro R. Manual de urgencias y emergencias. Insalud ceuta 2003. Pp: 3, 12.
Disponible en:
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/embecto.pdf
12.Borja M, Campos C, García J, Suarez A, Cano O. Ginecologia y obstetricia manual AMIR. Hemorragias del primer trimestre. Tercera edición. Pp: 20
13.Addi M, José S Cuadri A, José A Navarro R. Manual de urgencias y emergencias. Insalud ceuta 2003. Pp: 3, 12.
Disponible en:
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/embecto.pdf
14.Manual CTO Ginecología y obstetricia. Hemorragias del tercer trimestre. Octava edición. pp: 94
15.Borja M, Campos C, García J, Suarez A, Cano O. Ginecologia y obstetricia manual AMIR. Hemorragias del tercer trimestre. Tercera edición. Pp: 23
16.Elizalde M. Hemorragias En Ginecologia Y Obstetricia. Universidad nacional del nordeste. Facultad de medicina. Corrientes. Argentina 2005. Pp: 1-20 Disponible en:
http://www.med.unne.edu.ar/posgrado/cursomedgral/clases/251106ec.pdf
17.Vergara G. Sagbini S. Protocolo enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Clínica de maternidad Rafael Calvo. Mendoza. 2009. Pp: 1-18
Disponible en:
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/ENFERMEDAD_P%C3%89LVICA_INFLAMATORIA.pdf
18.Manual CTO Ginecología y obstetricia. Infecciones pélvicas. Octava edición. pp: 30
19.Leon H. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog). Guía de manejo Ruptura prematura de membranas. Hospital el tunal. Bogota. 2000. Pp: 5-13
Disponible en:
http://www.saludcapital.gov.co/Publicaciones/Desarrollo%20de%20Servicios/Gu%C3%ADas%20para%20la%20atenci%C3%B3n%20Materno%20Perinatal/GUIA%209.%20%20MANEJO%20DE%20RUPTURA%20PREMATURA%20DE%20MEMBRANAS.pdf
20.Penagos G. El Aborto En Colombia Un Problema Social, De Salud Pública Y De Salud De Las Mujeres. Universidad de Antioquia. Medellin 2009. Pp: 1-4.
Disponible en:
http://www.medellin.gov.co/irj/go/km/docs/wpccontent/Sites/Subportal%20del%20Ciudadano/Salud/Secciones/Programas%20y%20Proyectos/Documentos/2009/Salud%20Sexual%20y%20Reproductiva/El%20Aborto%20en%20Colombia.pdf
21.Borja M, Campos C, García J, Suarez A, Cano O. Ginecologia y obstetricia manual AMIR. Hemorragias del primer trimestre. Tercera edición. Pp: 19.
22.Rabanal A, Cobo T, Arce H, Coll O, Palacio M. Guía clínica: infección vías urinarias. Guies Clíniques Medicina Fetal I Perinatal Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona 2008. Pp: 1-7.
Disponible en:
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_obstetrica/Infecciones_urinarias_y_gestacion.pdf
23.Quintana N. Preeclampsia. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 133. Noviembre 2003. Pp: 4-10
Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista133/preeclam.PDF
24.Manual CTO Ginecología y obstetricia. Estados hipertensivos del embarazo. Octava edición. pp: 118-119.
25.Quintana N. Preeclampsia. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 133. Noviembre 2003. Pp: 6-12
Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista133/preeclam.PDF
26.Humberto H. Diabetes gestacional: diagnóstico y tratamiento. Cucuta 2011. Pp: 1-6
Disponible en:
http://www.endocrino.org.co/files/Diabetes_Gestacional_Diagnostico_y_Tratamiento_H_Gacia.pdf
27. Manual CTO Ginecología y obstetricia. Parto pretermino. Octava edición. pp: 103-105.
28. Rabanal A, Cobo T, Arce H, Coll O, Palacio M. Guía clínica: amenaza de parto pretermino. Guies Clíniques Medicina Fetal I Perinatal Servei De Medicina Maternofetal – Icgon – Hospital Clínic Barcelona 2008. Pp: 1-18.
29. Elizalde M. Amenaza de parto pretermino. Diagnostico. Conducta. Universidad nacional del nordeste. Facultad de medicina. Corrientes. Argentina 2005. Pp: 1-4
Disponible en:
http://www.med.unne.edu.ar/posgrado/cursomedgral/clases/240207ec.pdf
30. Irragori A. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog). Guía de manejo de parto pretermino. Hospital de Knnedy. Bogota. 2000. Pp: 5-32
Disponible en:
http://www.saludcapital.gov.co/Publicaciones/Desarrollo%20de%20Servicios/Guías%20para%20la%20atención%20Materno%20Perinatal/GUIA%205.%20%20MANEJO%20TRABAJO%20DE%20PARTO
31. Borja M, Campos C, García J, Suarez A, Cano O. Ginecologia y obstetricia manual AMIR. Mecanismo normal del parto. Tercera edición. Pp: 33-35
32. Kenneth J. F.Gary Cunningham, Steven L, John C. Hauth, Larry Gilstrap. Obstetricia de Williams. Puerperio. USA. 2006. Edición 22, Sección VI. PP: 495- 505.
33. Kenneth J. F.Gary Cunningham, Steven L, John C. Hauth, Larry Gilstrap. Obstetricia de Williams. Puerperio. USA. 2006. Edición 22, Sección VI. PP: 510- 525.
3. Ralph C, Carvajal J. Manual obstetricia y ginecología Med 505 A. Chile. 2011. Edición 1, PP: , 113- 137,319-324
34. Aller J, Pagés G. Obstetricia moderna. Puerperio normal. Venezuela 2001. Tercera edición, PP: 173 -185.
35. Manual CTO Ginecología y obstetricia. Postparto y puerperio – Hemorragia postparto. Octava edición. pp: 114- 128
36. Aller J, Pagés G. Obstetricia moderna. Puerperio normal – Hemorragia postparto – Atonia Uterina. Venezuela 2001. Tercera edición, PP: 173 -185
37. Parra M, Müller E. Obstetricia integral siglo XXI. Mortalidad materna Universidad Nacional de Colombia. Facultad de medicina. Colombia 2009. Capítulo 23. PP 369, 389.
38. Aller J, Pagés G. Obstetricia moderna. Puerperio normal – Retención de restos placentarios – Atonia Uterina. Venezuela 2001. Tercera edición, PP: 173 -185
39. Kenneth J. F.Gary Cunningham, Steven L, John C. Hauth, Larry Gilstrap. Obstetricia de Williams. Puerperio. USA. 2006. Edición 22, Sección VI. PP: 695- 711.
40. Ralph C, Carvajal J. Manual obstetricia y ginecología Med 505 A. Chile. 2011. Edición 1, PP: , 113- 137,319-324
41. Manual CTO Ginecología y obstetricia. Postparto y puerperio – Complicaciones infecciosas. Octava edición. pp: 114- 128
42. Borja M, Campos C, García J, Suarez A, Cano O. Ginecologia y obstetricia manual AMIR. Post parto y puerperio Madrid.Tercera edición. Pp: 36- 41 ALTERACIONES Y COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO - Embarazo ectópico: Es aquella que se produce fuera de la cavidad endometrial. Su incidencia es del 1/200-300 embarazos (11).

- Placenta previa: Se produce cuando la placenta se inserta en el segmento uterino inferior, de modo que puede ocluir el orificio cervical interno (14). La incidencia es de 1 por cada 200 embarazos. Es la causa más frecuente de hemorragia en el tercer trimestre. - Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI): Es una infección de las trompas, útero y ovarios que se produce por vía ascendente, desde el tracto genital inferior hasta los órganos pélvicos. Generalmente son producidas por gérmenes que se transmiten con las relaciones sexuales.








- Ruptura prematura de membranas: Es la pérdida de la integridad del saco gestacional antes del inicio del trabajo de parto, independiente de la edad gestacional.

- Infección de Vías Urinarias (IVU): Durante la gestación se producen una serie de cambios fisiológicos que aumentan el riesgo de presentar infecciones del tracto urinario. - Preeclampsia: es definida como el incremento de la presión arterial acompañada de edema, proteinuria o ambas que ocurre después de la 20a semana de gestación.

- Diabetes gestacional: se entiende como cualquier grado de intolerancia a la glucosa, con inicio o primer reconocimiento en el embarazo durante el segundo trimestre, independientemente del tipo de tratamiento que requiriera, y de la persistencia o no de la condición después del embarazo. ALTERACIONES Y COMPLICACIONES DURANTE EL PUERPERIO - HEMORRAGIA POSTPARTO: Se define como el sangrado vaginal excesivo (>500-1500 ml) y se divide en hemorragia postparto precoz o primaria (primeras 24 horas luego del nacimiento) y tardía o secundaria (de las 24 hr hasta las seis semanas post parto), aparece en el 5 a 8% de los casos (35), siendo como ya se mencionó antes la primera causa de transfusión obstétrica. - INFECCIONES POSTPARTO Y PUERPERAL: Se considera fiebre puerperal a la temperatura superior a 38°c en dos tomas separadas, entre los días segundo y décimo, y es el signo guía de la infección puerperal. La infección post parto supone 1/3 de la mortalidad materna de origen obstétrico al ser polimicrobiana y constituye como riesgo principal el tipo de parto ya sea vaginal o por cesárea, siendo esta la más importante como factor predisponente, ya que 30 veces más riesgo que el parto vaginal. - Amenaza de parto pretermino: La amenaza de parto pretérmino se define clásicamente como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de gestación.








- Aborto: según la Organización Mundial de la Salud, OMS, (Informe Técnico No. 461), es “la interrupción del embarazo antes de que el feto sea viable” Médicamente, es la terminación espontánea ó inducida de la gestación: antes de la semana 22 o la expulsión de un feto con peso menor o igual a 500 gramos, y 25 centímetros de talla, cuando no se conoce su edad gestacional.
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