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Terapia Nutricional en el Neonato Crítico

Caracteristicas nutricionales del neonato prematuro y enfermo y como mejorar su pronóstico a través de la nutrición
by

Alberto Heart

on 6 March 2015

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Transcript of Terapia Nutricional en el Neonato Crítico

Terapia nutricional en el neonato crítico
Dr. Alberto Heart
Neonatólogo

Rn sano
RN enfermo o prematuro
I. Características Nutricionales
90 ± 20 kcal/kg/d
120 ± 20 kcal/kg/d
o más...

Factor trauma
(enfermedad)

Sepsis
Prematuridad
Problemas respiratorios
Malformaciones congénitas
y cardiopatías
Enfermedades
metabólicas
hormonas contrarreguladoras
Resistencia a la insulina
cortisol
adrenalina
noradrenalina
Adaptado de: ElHassan N, Kaiser J. Parenteral nutrition in the neonatal intensive care unit. Neoreviews 2011;Vol 12 No3
II. Terapias nutricionales en UCIN
Nutrición Enteral
Nutrición Parenteral
Leche
humana

Es la mejor opción para la alimentación del RN, sano o enfermo...
Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2012; 129:e827.
Cirugías y procedimientos
1. Ayuda a la digestión y absorbción de nutrientes además de la motilidad GI
2. Mejor desarrollo visual y cognitivo
3. Mejora la defensa tipo huesped y reduce la frecuencia de infección y ECN
4. Promueve la participación materna (y familiar...) lo cual se asocia a mayor apego y bienestar psicológico
Beneficios de la leche materna (especialmente para los pacientes de la UCIN...)
Hormonas
- Cortisol, Somatomedina-C, IGF, insulina

Factores de crecimiento
- Factor de crecimiento epidermal, factor de crecimiento nervioso

Mediadores GI
-neurotensina y motilina

Aminoacidos libres
- glutamina y taurina

Agentes antiinflamatorios e inmunoglobulinas
- IL-10
- IgA e IgG
Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2012; 129:e827.
Ojala tuvieramos esto en la UCIN...
Retos (no limitaciones...) para el uso de leche humana en la UCIN...
- Producción insuficiente por la madre
- Limitaciones nutricionales, según patología o grado de prematuridad
- Restricciones en el volumen de ingesta
Bancos de leche humana!!
Aunque la leche de donante no es perfecta...
Menor tiempo para alcanzar el peso al
nacer y mayor aumento de peso y talla...
a corto plazo...
No hubo diferencias en el peso o talla a los 9 y 18 meses...
Cambios muy variables en composición y actividad biológica
podría protegernos contra la enterocolitis y ser mejor tolerada....
Se recomienda el uso de leche de donante al no haber leche de la madre...
Se recomienda el uso de fortificador según sea la necesidad del RN prematuro o enfermo
La fortificación de la leche materna promueve el aumento de peso, crecimiento lineal y crecimiento cefálico a corto plazo...
aumento en el contenido mineral oseo...
Hacen falta más estudios para valorar los efectos de la fortificación de leche materna largo plazo...
La leche humana no se acerca a los requerimientos estimados para los prematuros...
2 - 4 Kcal/oz
Fortificador
20 Kcal/oz
Leche Humana
Calcio
Magnesio
fósforo
proteínas
TCM
Tiamina
Riboflavina
vitaminas A,D,E,C
y si ya se ha intentado TODO y no se ha logrado obtener leche humana, entonces...
Fórmula adaptada
Logra alcanzar las necesidades nutricionales del recién nacido, pero no logra replicar los factores bioactivos...
Nos da mayor libertad y precisión para modificar el contenido calórico y proteico ...
fórmulas de 20 - 30 kcal/oz
y con mayor cantidad de proteínas

Los prematuros y neonatos enfermos usualmente no logran tolerar la totalidad de sus requerimientos energéticos y nutricionales por vía enteral...
La nutrición parenteral ha representado una de las estrategias más importantes para mejorar la sobrevida y pronóstico neurológico de los prematuros y neonatos enfermos...
Se recomienda iniciar la vía enteral durante el primer día de vida de ser posible según la condición del paciente...
Se puede considerar comenzar con la alimentación enteral mínima (trofismo intestinal)
aunque no sabemos por cuanto tiempo y con cuanto volumen....
- 3, 5 o 7 días?
- 10, 20 o 30 ml/kg/d?
Tendencias actuales y controversias
Carbohidratos
A.A.
Adaptado de: ElHassan N, Kaiser J. Parenteral Nutrition in the neonatal intensive care unit. Neoreviews Vol 12. No.3. 2011
Lípidos
Según requerimientos...
Mayor susceptibilidad a la toxicidad en falla hepática y renal...
III. Monitorización nutricional en la UCIN
El objetivo de la terapia nutricional es lograr un crecimiento extrauterino similar al intrauterino...
Las curvas de crecimiento intrauterino son consideradas el estandar de oro para el seguimiento del crecimiento de los prematuros y RN enfermos...
No toman en cuenta la perdida de peso inicial esperada...
Se recomienda también usar las de gráficas de crecimiento postnatal para las primeras 12 semanas...
Siben 2009
Siben 2009
Los niños son el recurso más importante del mundo y la mejor esperanza para el futuro...
John F. Kennedy
Dralbertoheart@gmail.com
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