Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

ASI SNN "Joint together II" 2015

No description
by

Karin Hekman

on 13 March 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of ASI SNN "Joint together II" 2015

Fysiotherapeutische screening
a-traumatische schouder instabiliteit

Stanmore triangle
Shoulder instability

Polar I
Polar II
Polar III
minder spierpatronen
meer trauma

minder trauma
meer spierpatronen

K.M.C. Hekman
Fysio-manueel therapeut
VUmc Amsterdam

SNN/WSE "Joint together 2"
11-12-2015, Den Bosch

A
traumatische
M
ultidirectionele
B
ilaterale
R
evalideerbare
I
nferior shift/
I
nterval sluiting
(AMBRII)
Rotator Cuff kracht / controle
Propriocepsis deficientie
Scapula
Keten
Alignment
Dominantie (toegenomen spieractiviteit)
Pijn
Neuro-motorische ontwikkeling
evidente instabiliteit, luxaties/subluxaties
geen structuurschade
pijnloos, soms irritatie of uitstraling
spierpatroon afwijkingen
timing probleem
soms volentair; trucje evolueert tot niet volentair
Anamnese:
eerste keer; mechanisme
keren daarna; mechanisme
subluxatie of dislocatie
hoe vaak in totaal
bewust/onbewust
trucje
richting
pijn
subluxatie-stand prettig
onder of boven 90
tijdens slaap
andere gewrichten
frequentie
Belang van classificatie

vereenvoudigd
geeft richting aan behandel strategie
wanneer conservatief/operatief
subgroep classificaties;

onbetrouwbaar, interpreteerbaarheid is groot
niet valide testen
verschillende oorzaken; past nooit helemaal
geeft alleen richting voor behandeling
Traumatische
Unidirectioneel
Bankart leasies
Surgery
Lewis 2004, Jaggi 2010
Spierpatronen
Inhibitie (onderdrukte spieractiviteit=niet zwakte)
Jaggi, 2012
n=140; 122(93%) spierpatroon afwijkingen
PM 60% van de anterieure instabiliteit
LD 81% bij anterieure; 80% posterieure instabiliteit
AD 22% van anterieure; 18% posterieure instabiliteit

Rhomboideus ?
Levator scapula ?


IS 3% bij anterieure; 25% bij posterieure instabiliteit

Serratus
Rhomboideus
Lower Trapezius

Deltoid
(Gagey 2000,
Morris 2004, )

is het wel atraumatisch?
vaak MDI
inferieur aspect (ant/post)
kaspel probleem

doorgeslagen naar "afblijven"
chronische pijn veroorzaker van
:
hogere prikkeldrempel van de cuff
prikkel tijd vertraagd
verminderde representatie op motorische schors
Motor control probleem
Modificaties:
scapula assistence
hh uitlijnen/centraliseren
posturale activatie
IA compressie
tape
weerstand
...
Kracht testen.....?
hypermobiliteit vermindering propriocepsis?
Smith, 2013
Review/MA ; alleen evident voor OE
2-point orientation discrimination test (2POD)
Tot nu toe:

Ogen open ogen dicht; elevatie " probeer je hand op dezelfde plaats te brengen als de andere" (Positiegevoel)

Ondersteunde rotator cuff beweging (Coördinatie)
hele traject schokkerig.....propriocepsis
geen FROM.....cuff inhibitie

filmpje
TUBS

Polar II
Atraumatisch; structuur afwijkingen
A
cuired
I
nstability
O
verstress/use
S
urgery
(AIOS)
U
nstable
P
ainfull
S
houlder
(UPS)
"intra-articulair probleem resulteert in een extra-articulair symptoom"
Castagna 2007
Boileau 2011
"niet erkende ant/inf instabiliteit"
Polar III
a-traumatisch/geen structuur afwijkingen/ spierpatroon afwijkingen
Spierpatronen
Toegenomen activiteit (dominantie) van grote spieren die zorgen voor:
GH luxatie (PM,LD ant delt. ; "Pulled out"
onderdrukking (inhibitie) van de de functie van de rotator cuff;
infra; lower trap; serratus; post delt
Uitdaging:
1. wat is het veroorzakende/onderhoudende mechanisme? (drivers)
2. kan ik het veranderen?
3. hoe kan ik het veranderen? (cues)
Klinisch onderzoek ziet wel spierpatroon afwijkingen, maar niet welke spier hoofdverantwoordelijke is
Ngomo 2014
Tong 2013
De mogelijkheid om een gewricht te positioneren en te bewegen zonder controle van het zicht
positie gevoel
coördinatie
Modificaties
tape
vuist maken
gewicht
zicht
houding

Houding in het algemeen
Joint alignment
Modificatie:
activatie posturale musculatuur
een benige balans
een benige squat

Rompstabiliteit
hnd kn stand uitstekken arm/been
planken
Vb; sporter die instabiel wordt na enkel letsel contra-lateraal (zwakste schakel)
Type I/II/III
SDT
frequentie
richting
ernst
(FEDS Kuhn, 2011)

Voordeel van Polar systeem
3e classificatie (III)
sub-classificaties
houdt rekening met verschuiving van pathologie
gradatie trauma- atraumatisch
gradatie spierpatroon - stucturele afw
traumatisch/structuur afw
a-traumatisch/structuur afw
a-traumatisch/spierpatronen/
geen structuur afwijkingen
Patronen:
te weinig/te laat opwaartse rotatie
te weinig protractie
alle variaties

kleine groep
motorische ontwikkelings stoornis, "onhandig"/ hoog begaafd/ leerstroornissen dyslexie/dyscalculie
motorisch is er sprake van niet goed ontwikkelde posturale reflexen
balans stoornissen/keteninstabiliteit
niet in staat om lokaal systeem te activeren
kunnen niet gedissocieerd bewegen
groot proprioceptisch gebrek
Atraumatic Minor Shoulder Instability (AMSI)
Rowe 1973,Barden 2005 Konrad 2006, Malone 2006,
Barret 2015, Jaggi 2010
Atraumatisch instabiliteit
vaak gepaard met BHJS of laxiteit
indien spierpatroon afwijkingen dan III; zo niet dan II
eerst instabiel
pijn
eerst pijn
instabiel
Stanmore kliniek
; zonder afwijkingen

hoge continue pijnscore
pijn + luxatie niet samen
neuropatische pijn of centrale sensitisatie
veranderde sensorische waarneming
senso-motorische dysfunctie
Pijn kan dominantie initiëren; shift van II naar III
* fear avoidence; SEH stress

Hoe ontstaat dominantie - inhibitie?

Pijn; ontsteking ; subluxaties
repetatieve compensatie
ROM
vermoeidheid lokale systeem

abnormale translatoire ; opvang compressiekracht onvoldoende
trainingsdoel:

dominantie opheffen/ inhibitie optrainen
compressiekrachten groter dan transatoire krachten
Konrad 2008
links rechts orientatie App
psychologische screening
neuropatische pijn vragenlijst
symptoom modificatie testen
Testen
!!! behandeling multidisciplinair team !!!
(chirurg, reva, ergo, fysio, anaestesie, psycholoog..)
Kleine groep die moeilijk te beïnvloeden is
Goede alignment geeft optimale facilitatie van geinhibeerde musculatuur
anamnese:
duur kruipfase
mnd lopen

Moon studie, 2015 Lebus et al

Voorspellers
voor operatieve fixatie na schouder instabiliteit

retrospectieve cohort
n=380; 2005-2010; 3 klinieken
60% operatie - 40% conservatief
1e luxatie onder 22 jaar (cons 31 jr)
sport
frequentie van luxatie >5 per jaar
niet geassocieerd
sexe
ernst van luxatie/repositie
richting
Kibler, 2002
McClure, 2009
verdeling van krachten
herkenbare patronen
activeert geinhibeerde spieren

Gibson 2010
Barret, 2015
Neuro Dynamische Stabilisatie
Normale bewegingsonderzoek
Modificaties:
elevatie met exorotatie
SAT /SRT
elevatie met pronatie
actieve shrug
Dark, Ginn 2007
Johnson 2010
" Een jonge sporter of niet sporter die pijnklachten heeft van zijn/haar schouder is instabiel totdat het tegedeel bewezen is"
spierpatroon filmpje
Full transcript